Оптический когерентный томограф в офтальмологии клиника столяренко
&bdquoБиопсии без хирургического вмешательства. Бесконтактная, неинвазивная, in - vivo -диагностика на клеточном уровне с микронным разрешением. Исследование, проведенное Massachusetts Institute of Technology и ведущими специалистами-офтальмологами всего мира, дает основание надеяться, что однажды оптическая когерентная томография заменит традиционные биопсии."
- Industry Week, V. 246, N16, S. 60 (1)
Оптическая когерентная томография открыла принципиально новые возможности визуализации структур заднего отрезка глаза. Это существенно расширило возможности диагностики большого числа заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Прибор StratusOCT, используя излучение ближнего инфракрасного диапазона, позволяет получить прижизненное кросс-секционное изображение поперечного среза сетчатки с аксиальным разрешением 10 микрон. Такое изображениесодержит большое количество информации для качественного анализа состояния ретинальных слоев.
Назначение прибора: Кросс-секционное сканирование сетчатки
Тип сигнала: Оптическое отражение от ткани
Источник сигнала:Суперлюминесцентный диод, длина волны 810 нм
Мощность: < 750 микроВатт на роговице
Продольное (аксиальное) разрешение: < 10 микрон в ткани
Поперечное разрешение: 20 микрон
Сканирующее устройство: Гальванометрические зеркала
Виды сканирования: Линейное, циркулярное, радиальное, концентрические окружности
Размер сканограммы: 1024 пикселя продольно х 128 - 768 пикселей поперечно
Продольная глубина скана: 2 мм в ткани
Скорость сканирования: 400 А-сканов в секунду
Изображение глазного дна
Назначение: Контроль положения области сканирования
Тип: изображения CCD
Поле зрения: 26ºх 20,5º
Вывод изображения: Плоскопанельный дисплей
Освещение: Околоинфракрасный диапазон
Внутренняя фиксация: Точечная диодная матрица 16 х 32
Наружная фиксация: Мигающий красный диод
Минимальный диаметр зрачка: 3,2 мм
ОСТ - надежный и высоко чувствительный (разрешающая способность менее 10 микрон) диагностический метод.
Сама процедура сканирования достаточно легкая, быстрая и неинвазивная. Картирование толщины сетчатки по результатам ОСТ-исследования позволяет получить графическое изображение заднего полюса глаза составление карты осуществляется за считанные секунды.
ОСТ может быть использована для выявления и измерения:
· Очаговых морфологических изменений
· Толщины сетчатки
· Слоя нервных волокон
· Различных параметров диска зрительного нерва
Результаты нескольких последовательно проведенных исследований могут быть оценены в сравнении.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ГЛАЗНОГО ДНА:
· Макулярные отверстия и псевдо - отверстия
· Очаговые изменения витреоретинального интерфейса и витреоретинальный тракционный синдром
· Эпиретинальные мембраны (целлофановая макула)
· Серозная и геморрагическая отслойка сетчатки и пигментного эпителия
· Возрастная и ювенильная макулярная дегенерация
· Субретинальная неоваскуляризация
· Интраретинальная и преретинальная неоваскуляризация
· Атрофические изменения сетчатки
· Глаукома и её последствия
- Пигментные образования на глазном дне
- При наличии или при подозрении на отек сетчатки любой этиологии, включая сосудистую окклюзию и диабетический макулярный отёк
- У пациентов старше 50 лет для выявления ранней стадии возрастной макулярной дистрофии, даже при отсутствии жалоб на зрение
- У ВСЕХ пациентов с сахарным диабетом для выявления диабетических изменений сетчатки и контроля эффективности лечения
- После операции по поводу удаления катаракты, при остроте зрения менее 0,8 для выявления ранней стадии макулярного отёка
Сканирование может быть проведено на глазах с силиконовым маслом, введённым в ходе операции.
ВИДЫ ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАЗНОГО ДНА:
1) Оптическая когерентная томография макулярной области сетчатки
2) Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны сетчатки с подсчетом толщины слоя волокон зрительного нерва
3) Оптическая когерентная томография макулярной области сетчатки, диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны сетчатки с подсчетом толщины слоя волокон зрительного нерва.
При необходимости, обследование может быть выполнено на других участках глазного дна при подозрении или наличии в них патологических изменений.
ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ:
В настоящее время для проведения оптического когерентного сканирования глазного дна желательно расширить зрачок пациента, хотя в ряде случаев, возможно получить качественные снимки и без мидриаза сложности возникают только при сильно выраженном миозе. Незначительное либо умеренно выраженное снижение прозрачности оптических сред не влияет на разрешающую способность метода ОСТ.
ОСТ невозможна или затруднительна в ряде следующих случаев:
· Отёк роговицы
· Выраженные помутнения хрусталика
· Помутнения стекловидного тела
Так же важным условием проведения исследования является необходимость фиксации взора исследуемого.
МОЖЕТ ЛИ ВЫПОЛНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА?
Ответ очевиден - нет. Точно так же, как наличие хорошей машины не может заменить способности ею управлять. Такое высокоточное и высокотехнологичное обследование как ОСТ всегда должно быть сопоставлено с комплексом стандартных офтальмологических диагностических мероприятий, включенных в процедуру первичного приема, на основании чего может быть принято решение о дальнейшей тактике ведения пациента. Подобный подход является стандартом в работе клиники ВIЗУС.
МОЖЕТ ЛИ ХОРОШИЙ ВРАЧ НА ОСНОВАНИИ СОБСТВЕННОГО ОПЫТА ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ СЕТЧАТКИ БЕЗ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ?
Да, в ряде случаев может. Но глаз даже самого опытного врача не позволит различить изменения в сетчатке настолько детально, насколько это позволяет метод ОСТ. К тому же, проследить динамику состояния сетчатки или оценить эффективность лечения объективно без проведения ОСТ в большинстве случаев просто не представляется возможным. К сожалению, на практике нередки случаи диагностических ошибок, к которым приводит пренебрежение врача и/или пациента к выполнению дополнительных обследований, к которым относится и оптическая когерентная томография. Нетрудно догадаться, что подобные ошибки могут привести к безвозвратной потере зрения или его качества.
Главная Справочник О Оптический когерентный томограф (ОКТ)
Лечение любого заболевания глаз предваряется диагностическими исследованиями. Одним из наиболее информативных методов неинвазивного исследования тканей глаза является оптическая когерентная томография (ОКТ).
Физический механизм действия оптической когерентной томографии подобен ультразвуковому исследованию, только для зондирования тканей пациента применяются не акустические волны, а инфракрасное излучение с длиной волны около 1 микрометра. Изменение задержки луча, отразившегося от исследуемой ткани, позволяет получить уникальные сведения о структуре тканей. Разрешающая способность современных оптических томографов дает офтальмологам возможность выявить патологии, не определяемые другими методами исследования. Особенно эффективен метод ОКТ при диагностике заболеваний сетчатой оболочки глаза (прежде всего области макулы) и зрительного нерва.
С помощью оптической когерентной томографии можно проводить точную диагностику при глаукоме, в том числе оценить прогрессирование заболевания и эффективность проводимого лечения глаукомы. Неоценимую помощь оказывает специалистам исследование ОКТ при диагностике возрастной макулодистрофии.
Оптическая томография глаза может успешно сочетаться с другими методами диагностического обследования (флюоресцентная ангиография сетчатки и т.д.), позволяя получить детальную картину патологии и подобрать наилучшие методы лечения.
Оптический когерентный томограф
Лазерный прибор под названием оптический когерентный томограф применяется в офтальмологии для исследований при подозрении на патологию сетчатки глаза. Диагностика органов зрения при помощи ОКТ значительно превосходит другие методы диагностики, поскольку позволяет получать сверхтонкие изображения слоев сетчатки с недостижимым прежде разрешением в 8-10 микрон. Данный метод сочетает ряд важнейших достоинств - высочайшее качество и пространственность получаемых изображений, а также отсутствие травмирующего воздействия на живые ткани.
Особенно точными и быстрыми являются ОКТ нового поколения - спектральные (интерферирующий луч раскладывается на спектральные составляющие, фиксируемые высокоскоростной камерой). Спектральные томографы позволяют получать около 25 тысяч линейных сканов в секунду, скорость их работы выше скорости работы аппаратов предыдущего поколения в несколько десятков раз.
На основании линейных сканов при помощи специализированной компьютерной программы можно получить трехмерную визуализацию участка сетчатки или другого объекта. Такое изображение дает специалисту возможность наблюдать топографию исследуемой области, четко определить границы патологических явлений, следить за динамикой болезни. Например, полученное с использованием ОКТ 3D-изображение головки зрительного нерва позволяет судить о характере и степени глаукомного процесса.
В офтальмологической клинике ОкоМед используется новейший оптический когерентный томограф RTVue-100 производства компании Optovue, США. Данный прибор позволяет исследовать состояние глаз с большой скоростью и высоким разрешением. Расширенные технические возможности прибора помогают проводить точную диагностику самых разных заболеваний глаз.
Памятки Все выводимые на печать инструкции для пациентов (в формате Adobe PDF), собранные в одном разделе. Корифей Печатная версия лекции памяти профессора Льва Владиславовича Коссовского. В №1/2013 журнала ПОЛЕ ЗРЕНИЯ издательства АПРЕЛЬ профессор Г.Е. Столяренко рассказывет о своем учителе (источник ). Оптическая когерентная томография сетчатки В настоящее время современную офтальмологию уже сложно представить без такого метода исследования состояния сетчатки, как оптическая когерентная томография (ОКТ или OCT). О возможностях новейшего оборудования при диагностике и лечении сложных глазных заболеваний говорит Сосновский Валентин Валентинович, к.м.н. врач-офтальмолог клиники профессора Столяренко. Диабетический макулярный отек: современные подходы к лечению В статье изложены основные тенденции и направления современного лечения диабетического макулярного отека. При описании каждого из видов предлагаемого лечения указаны показания и возможности каждого из них. Основное внимание уделено наиболее перспективному методу терапии диабетической макулопатии – интравитреальному введению анти-VEGF препаратов. Итогом обзора литературных данных стало изложение основных принципов современного подхода к лечению диабетического макулярного отека. Авастин в лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки Статья об использовании лекарственных препаратов (авастин, макуджен, луцентис), блокирующих VEGF (эндотелиальный сосудистый фактор роста) по данным зарубежной литературы Катаракта Иллюстрированное справочное руководство по катаракте для пациентов и врачей-офтальмологов. В руководстве отражены вопросы современной классификации катаракт, основные методы диагностики, последние достижения в хирургическом и консервативном лечении. Подробно изложены рекомендации пациентам с катарактой. Основное внимание уделено возрастной (сенильной) катаракте, как наиболее распространенной. Отдельное внимание уделено вопросу подбора искусственного хрусталика и преимуществам лечения катаракты в Клинике профессора Столяренко. Глаукома Иллюстрированное справочное руководство по глаукоме для пациентов и врачей. Разбираются вопросы современной классификации глаукомы, основные методы диагностики, последние достижения в хирургическом и консервативном лечении этого тяжелого заболевания. Подробно изложены рекомендации пациентам с глаукомой. Основное внимание уделено самой распространенной форме глаукомы - первичной открытоугольной глаукоме. Отслойка сетчатки Иллюстрированное справочное руководство по отслойке сетчатки для пациентов и врачей. Отражены основные причины развития отслойки сетчатки, классификация, методы диагностики и современные аспекты хирургического и лазерного лечения. Подробно описаны симптомы отслойки сетчатки на разных стадиях развития. Знание этих симптомов может помочь пациенту своевременно обратиться за помощью к специалисту-офтальмологу и не упустить драгоценное время, что может пагубно отразиться на зрительных функциях даже в случае блестяще выполненной операции. Глазные проявления сахарного диабета Иллюстрированное описание всевозможных глазных проявлений сахарного диабета для пациентов и врачей с изложением стратегии и методов лечения. Мазурина Наталья Константиновна, зав. отд. лазерной хирургии клиники профессора Столяренко. Современные методы борьбы со слепотой, связанной с диабетической ретинопатией Статья Мазуриной Натальи Константиновны, зав. отд. лазерной хирургии клиники профессора Столяренко, опубликованная на сайте Российской Диабетической Ассоциации.
© ООО «Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза» ® Все права защищены соответствующим законодательством.
Полный перечень услуг, самые последние цены можно всегда посмотреть в разделе ПРАЙС-ЛИСТ.
Дорогие пациенты! Коллектив Клиники профессора Столяренко от всей души поздравляет вас с Новым 2014 годом! Желаем вам счастья, успехов, новых начинаний, и, конечно же, поправить свое здоровье в Новом 2014 году! Напоминаем, с 1 по 8 января, включительно, Клиника не работает в связи с празднованием Нового года, однако в экстренных (послеоперационных) случаях звоните по телефону: +7 (499) 270-5474 доб. 611.
Книга предназначена для врачей-офтальмологов.
Представлены новейшие взгляды на диагностику заболеваний сетчатки с помощью оптической когерентной томографии. Детально описаны принципы работы томографа и основные томографические характеристики заболеваний глазного дна. Монография предназначена для врачей-офтальмологов.
Родин Александр Сергеевич, кандидат медицинских наук, автор более 40 научных работ.
С 1997 года работал научным сотрудником отделения лазерных методов лечения ГУ НИИ глазных болезней РАМН, позже — заведующим ретинальным отделением Международной научно-исследовательской офтальмологической клиники «Новый ковчег» («Новый взгляд»), С 1998 года прошел несколько научных стажировок в Германии, где получил навыки работы на оптическом когерентном томографе. В сфере интересов автора — витрео-ретинальная хирургия, диагностика и лазерные методы лечения заболеваний глазного дна.
Введение - 4 Глава 1. Основные принципы работы оптического когерентного томографа - 7 Сравнительные особенности ОКТ и ультразвуковых методов диагностики - 7 Принципы интерферометрии - 8 Получение изображений структуры сетчатки - 9 Работа оптического когерентного томографа с точки зрения пользователя - 10 Глава 2. Интерпретация томографических изображений - 13 Томографическое изображение сетчатки глаза в норме - 13 Серия сагиттальных томограмм через макулу и диск зрительного нерва - 14 Оптические свойства тканей и трактовка томографических изображений - 17 Глава 3. Идиопатические эпиретинальные мембраны, эпиретинальный тракционный синдром и макулярные отверстия - 25 Дифференциальная диагностика - 25 Стадии развития макулярного отверстия - 29 Выбор тактики лечения - 32 Контроль результатов хирургического лечения - 34 Прогностическое значение - 38 Глава 4. Сосудистая патология сетчатки глаза - 41 Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей - 41 Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей - 41 Диабетическая ретинопатия - 47 Глава 5. Возрастная макулярная дегенерация - 57 Томографические признаки ранних форм ВМД - 58 Томографические признаки поздних форм ВМД - 60 Глава 6. Центральная серозная хориоретинопатия и кистозный макулярный отек - 72 Глава 7. Травматические повреждения и отслойки сетчатки - 82 Заключение. Новые направления и перспективы биомикроретинометрии - 90
Арсенал методов обследования глазного дна с каждым годом расширяется. С момента своего появления и до последнего времени офтальмоскопия является самым распространенным методом исследования состояния сетчатки глаза. В то же время стремление к получению более объективной и детальной информации о состоянии сетчатки привело к развитию электрофизиологических, ультразвуковых и ангиографических методов диагностики. Разработанный в 1961 году метод ФАГ оставался долгое время уникальным, позволяя выявлять особенности циркуляции крови и состояние микрососудов глазного дна. С начала девяностых годов прошлого века в клиническую практику активно входит ряд новых приборов, позволяющих получать послойное пространственное изображение микроструктуры сетчатки: конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф [1]. Последний занимает особое место, во многом превосходя по информативности возможности других лазерных сканирующих приборов [2]. С использованием оптической томографии стало возможным получать ультратонкие изображения структуры сетчатки глаза с недоступным ранее высочайшим разрешением, порядка 8-10 микрон. Активное внедрение этого метода диагностики, превосходящего по разрешающей способности в десятки раз возможности офтальмоскопии и современных ультразвуковых приборов, требует, по нашему мнению, выделения нового направления в диагностике заболеваний сетчатки — биомикроретинометрии [3]. Термином «биомикроретинометрия» мы предлагаем называть совокупность способов прижизненной количественной и качественной оценки структуры сетчатки с использованием оптических приборов, имеющих разрешающую способность в линейном скане не менее 10 микрон. На сегодняшний день наиболее прецизионным инструментом для проведения биомикроретинометрических измерений служат оптические томографы третьего поколения.
Применение ОКТ в офтальмологии особенно удобно, поскольку световые длины волн легко проникают через прозрачные структуры как переднего, так и заднего отрезка глаза. Диагностика с помощью ОКТ позволяет получать пространственные изображения структур глаза, что в сочетании с традиционной офтальмоскопией и флюоресцентной ангиографией делает его мощным диагностическим инструментом. Достоинствами метода служат бесконтактный способ проведения исследования и относительная простота его выполнения.
Длительное время информацию о диагностических возможностях ОКТ и подобных ему приборов можно было получить лишь в зарубежной литературе. В последние годы во многих офтальмологических учреждениях России появились ОКТ третьего поколения, позволяющие проводить комплекс биомикроретинометрических измерений. В отечественной литературе уже опубликован ряд сообщений, прослеживающих с помощью ОКТ эволюцию макулярных разрывов, особенности ПЭ при возрастной дегенерации макулы и некоторые другие аспекты патологии сетчатки [4, 5]. Хотя во многих клиниках идет работа по обобщению опыта применения ОКТ, до сих пор наблюдается недостаток систематизированной информации о диагностических возможностях биомикроретинометрии. Монография призвана помочь офтальмологам открыть новые горизонты в диагностике заболеваний сетчатки глаза с учетом возможностей новых сканирующих приборов.
Учитывая ограниченный объем издания, было решено не включать сведения о диагностических возможностях ОКТ при глаукоме и диагностике изменений переднего отрезка глаза. В книге обобщается шестилетний клинический опыт автора, отраженный в ряде публикаций в периодических изданиях, однако для облегчения восприятия информации решено было отказаться от описания количества пациентов и статистической обработки полученных результатов.
Фотоснимки глазного дна выполнены автором с помощью фундус камеры «Visucam Lite», флюоресцентная ангиография на фундус камерах «Topcon» и «Heidelberg Engeneering». Биомикроретинометрические измерения проведены с помощью оптического когерентного томографа ОСТ-3 «STRATUS» производства «Zeiss-Meditec».
Пользуясь возможностью, хочется выразить искреннюю благодарность моим учителям: доценту кафедры глазных болезней ММА им. Сеченова Георгию Анатольевичу Соколовскому, заведующему отделением лазерных методов лечения ГУ НИИ глазных болезней РАМН, профессору Андрею Валентиновичу Болыпунову и директору Университетской офтальмологической клиники г. Регенсбург (Германия), профессору Вайт-Питеру Габелю.
Кроме того, хочется поблагодарить известных офтальмологов, чьи советы и личное участие способствовали работе над книгой: чл. корр. РАМН, профессора С.Э. Аветисова, профессора B.C. Акопяна, профессора В.В. Куренкова, профессора Г.С. Полунина, профессора Г.Е. Столяренко, профессора В.Н. Трубилина, моих коллег — докторов О.В. Унгурянова, Д.Д. Дементьева, Т.Л. Фадейкину и М.В. Шевчук.
Кол. страниц: 96. Год издания: 2006.
Источники:
, , ,
Следующие больницы:
23 ноября 2024 года
Комментариев пока нет!
Коррекция зрения в уфе мулдашева 
Лазерная диагностика зрения в алматы 
Клиника изумруд винница 
Онкологический центр как доехать по ильинскому шоссе