portalklinika.ru

Галина витальевнв быкова



Актуальность исследования. В последние десятилетия брОЕГХИТЫ являются ключевой проблемой детской пульмонологии (Артамонов Р.Г. 2000). Удельный вес рецидивирующей бронхиальной обструкции (РБС) в структуре бронхолегочной патологии колеблется от 1,9% до 17,2% (Балыдига Г.Н. 2000, Педанова. Е.А. Троякова А.Т. 2003). Рецидивирующий воспалительный процесс в дыхательной системе сопровождается несостоятельностью неспецифической защиты организма, одними из представителей которой являются нейтрофильные лейкоциты. Имеются данные о существенной зависимости состояния проходимости бронхов от состояния мембранно-рецепторного комплекса и внутриклеточных систем клеток бронхов и легких (Харабаджахян Э.А, 1998 Kunos G.,1985 Allen M.J. et all, 1995 Sakuma Т. et all. 1997). Цитохимические методы исследования клеточных ферментов и внутриклеточных катионных белков позволяют выявить мик-роциркуляторные нарушения, возникающие при воспалении, в реакциях, связанных с функцией комплемента.

Используемые в настоящее время методы лечения и реабилитации малоэффективны и не способствуют полному выздоровлению ребенка (М.Г. Романцев, 2002). Особенно разноречивыми являются рекомендации по применению при РБС антибактериальной терапии и ингаляционных глю-кокортикоидов (Филиппский Г.К. Ткачева Н.В. 1983 Страчунский Л.С, Жаркова Л.П. 1996 Казанцева М. А. 1996 Алексеева А.П. Ларькина С.Н. 1997 Белобородова Н.В. Бирюков А.В. 1999 Запруднов A.M. Григорьев К.И. 1999 М. Г. Романцев, 2002 Chedevergne F, et all. 2000 Chao L.C. et all, 2003 Teper A.M. et all, 2004).

Отсутствие четких рекомендаций по лечению РБС способствует по-липрагмазии и в результате высокой стоимости лечения больных с РБС (М.Г. Романцев, 2002). В последние годы появились сообщения об эффективности при бронхолегочной патологии у детей фенспирида (Учайкин В.Ф, Степанов А.Н, 2001 Кузнецова А.В, 2004 Геппе Н.А,2003). Значительное внимание уделяется исследователями выявлению факторов, оказывающих как положительное, так и негативное влияние на исходы РБС (Soferman R.

et all, 2004). Из других клинико-прогностических факторов, способствующих неблагоприятному исходу обструктивного бронхита, упоминаются бронхиальная астма у близких родственников, аллергия у ребенка, поллиноз, ИВЛ в постнатальном периоде, пневмония в течение 1 года жизни, нарастание степени тяжести бронхиальной обструкции при рецидиве, длительный кашель вне респираторной инфек-

ции, ночной кашель, кашель при физической нагрузке, на холоде (Кули-ченко Т.В. Климанская Е.В. 2001). Наличие значительного количества неблагоприятных факторов усложняет прогноз исходов РБС. Поэтому особое значение приобретает поиск наиболее надежных из них для выявления риска благоприятного и неблагоприятного исходов данной патологии. В то же время требуют уточнения вопросы, связанные с исходами РБС, адекватной диагностикой.

Цель исследования. На основе анализа клинико-лабораторных показателей установить модифицирующие факторы и дать сравнительную характеристику эффективности различных вариантов лечения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.

Дать клиническую характеристику рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.

Оценить эффективность различных вариантов лечения больных с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом.

Выявить модифицирующие факторы рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей.

Научная новизна. Дана сравнительная клиническая характеристика рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей в возрасте от 1 года до 5 лет в зависимости от генеза заболевания. Впервые разработана и предложена для практического здравоохранения модифицированная шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома, которая может быть использована у детей.

Впервые установлено, что при рецидивирующей бронхиальной обструкции аллергического генеза сенсибилизация к пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым аллергенам характеризовалась, как слабая и умеренная (1 и 2 степень). Впервые определены уровни катионных белков и миелопероксидазы у больных с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом. Впервые определены клинико-лабораторные модифицирующие факторы, позволяющие прогнозировать течение рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, особенности клиники и исходы заболевания. Доказаны преимущества использования при рецидивирующем брон-хообструктивном синдроме инфекционного генеза фенспирида, при рецидивирующем бронхообструктивном синдроме атонического генеза -беклометазона.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Выявленные особенности клинической картины ре-

цидивирующей бронхиальной обструкции у детей, показатели катионных белков и миелопероксидазы в полиморфноядерных лейкоцитах периферической крови у больных с рецидивирующим бронхиальным синдромом ориентируют врачей к дифференцированному подходу в проведении патогенетической терапии. Модифицированная шкала оценки степени тяжести бронхообструктивного синдрома может быть использована для оценки степени тяжести бронхиальной обструкции у детей.

Предложенные варианты лечения рецидивирующей бронхиальной обструкции у детей позволят повысить эффективность лечения РБС, в частности сократить продолжительность пребывания детей в стационаре, а также унифицировать показания к госпитализации таких пациентов. Уточнение факторов, отрицательно влияющих на течение РБС и его исходы, позволит уменьшить количество медикаментов и дифференцированно подходить к терапии. Итоговые результаты исследования рекомендованы в практику работы врачей педиатрического профиля.

Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы исследования внедрены и используются в практике работы педиатров МУЗ «Городская детская поликлиника №2», МУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя, МУЗ «Городская детская больница» г. Пятигорска Ставропольского края, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

Контингент больных с синдромом рецидивирующей бронхиальной обструкции представлен двумя основными группами: пациенты с клиническими и параклиническими маркерами аллергии и больные с рецидивирующей бронхиальной обструкцией, не имеющие аллергических заболеваний и полностью выздоравливающие через несколько лет.

Установлены модифицирующие факторы, оказывающие влияние на исход заболевания, с помощью которых можно уточнить течение и исход РБС.

При лечении детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом инфекционного генеза следует включать в схему лечения фенспи-рид, при терапии детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом аллергического генеза — беклометазон.

Публикации и апробация работы. Основное содержание и положения диссертации опубликованы в периодической печати: 10 научных работ и методические рекомендации для врачей-педиатров, отражающих ее основное содержание.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на VIII конгрессе педиатров России (Москва, 2004) на XXX научной конференции педиатров Юга России (Ростов, 2004) на XII, XIII, XIV итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2004,2005,2006) на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 150 страницах стандартного текста, иллюстрирована 58 таблицами и 4 рисунками, 2 приложениями. Библиографический указатель состоит из 193 отечественных и 170 иностранных источников.

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации -01200500886.

Детство – это удивительная радость, игра и, конечно мечта. Все мы родом из детства. Все мы, взрослые, когда – то были детьми. Каждый день этой счастливой поры словно маленькая жизнь, наполненная новыми неожиданными открытиями.

О себе

Все мы, взрослые, когда – то были детьми. Каждый день этой счастливой поры словно маленькая жизнь, наполненная новыми неожиданными открытиями. Это действительно так: все, что берем мы с собой во взрослую жизнь, обретено нами в детские годы. Именно в детстве человек получает первый опыт решения возникающих проблем, учиться жить и работать с другими людьми, познавать себя и окружающий мир.

Начиная свой трудовой путь в роли воспитателя, я считала, что многое знаю и могу. Но как я ошиблась! Ведь профессия воспитателя – одна из немногих, где каждый день не похож на предыдущий: новые жизненные ситуации, новые проблемы, новые открытия. А дети? Вы только посмотрите, ведь каждый из них – это маленькая Вселенная со своими мыслями, взглядами и все они такие наивные и откровенные, такие доверчивые, открытые и в тоже время ищущие. Они растут, а по мере взросления меняют свое отношение к окружающему, ошибаются, испытывают боль, разочарование, обиду. В такие моменты рядом должен быть человек, который услышит, научит, вселит уверенность в себя.

И тут приходит на помощь воспитатель со своей копилкой мудрости и знаний. Воспитатель умеющий похвалить и признать достоинства ребенка корректно указать на его ошибки и признать свои внушить маленькому человечку осознание его значимости.

Единственно верное средство быть счастливым – делать добро. Я счастливый человек, потому что люблю то, что делаю, и тех, ради кого я это делаю. Смысл моей работы в том, чтобы ребенок сейчас, сегодня поверил в добро и полюбил мир вокруг себя. А это - великое искусство. Моя профессия делает это возможным.

Мой взгляд на мир

По моему мнению, среди творцов второго мира одно из ведущих мест зани- мает педагог – воспитатель. Поэтому нам всегда важно помнить, что мы творим будущий мир. И это накладывает на нас большую ответственность.

Моё портфолио

Детство – это удивительная радость, игра и, конечно мечта. Все мы родом из детства. Все мы, взрослые, когда – то были детьми. Каждый день этой счастливой поры словно маленькая жизнь, наполненная новыми неожиданными открытиями.

Мои публикации:

Добро пожаловать, всем! Родилась я 15 января 1981 года в городе Иваново, где и проживаю до сих пор. Стихи пишу с 2000-го года, но первые свои творения читаю с ужасом. Сейчас пишу гораздо серьезней и качественней. Буду рада любой оценке, главное откровенной. Не люблю лесть, на критику не обижаюсь, наоборот стараюсь прислушаться. Желаю приятно провести время в моем маленьком мире. На сайте я с 13 декабря 2009 г. С уважением, Галина.

Стремиться в жизни нужно ко всему, В душе у каждого огромная планета. Идти сквозь неудачи и насмешек тьму, Творить стихи от ночи до рассвета.

Произведения

Избранные авторы:

Портал Стихи.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и российского законодательства. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией .

Ежедневная аудитория портала Стихи.ру - свыше 100 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более двух миллионов страниц по данным независимых счетчиков посещаемости Top.Mail.ru и LiveInternet, которые расположены справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.

Все права принадлежат авторам, 2000-2016 Разработка и поддержка: Литературный клуб Под эгидой Российского союза писателей 18+

Подписка на обновления.

Кинокасса США $ Россия 1. Бэтмен против Супермена: На заре справедливости Batman v Superman: Dawn of Justice51 335 254 2. Зверополис Zootopia19 325 291 3. Моя большая греческая свадьба 2 My Big Fat Greek Wedding 211 218 055 4. Бог не умер 2 God's Not Dead 27 623 662 5. Чудеса с небес Miracles from Heaven7 255 56601.04 - 03.04 подробнее Кинокасса России руб. США 1. Бэтмен против Супермена: На заре справедливости Batman v Superman: Dawn of Justice529 053 237 2. Зверополис Zootopia146 482 819 3. СуперБобровы70 071 125 4. Смешарики. Легенда о золотом драконе61 356 559 5. Падение Лондона London Has Fallen30 096 57125.03 - 27.03 подробнее Результаты уик-энда Зрители 2 067 4711 484 383 Деньги 522 546 434 руб.408 053 348 Цена билета 252,75 руб.9,2501.04 - 03.04 подробнее Лучшие фильмы - Top 250 230. Однажды двадцать лет спустя8.072 231. Вверх Up8.071 232. Брат 28.071 233. Ночи Кабирии Le notti di Cabiria8.070 234. История Хатико Hachik monogatari8.069 лучшие фильмы Ожидаемые фильмы 26. Первый мститель: Противостояние Captain America: Civil War93.21% 27. Тайная жизнь домашних животных The Secret Life of Pets93.12% 28. Преступник Criminal93.02% 29. Лига справедливости: Часть 1 The Justice League Part One92.92% 30. Варкрафт Warcraft92.81% ожидаемые фильмы Новые рецензиивсегоНереальный блокбастер Disaster Movie62Star Wars: Resurgence1Солнечный удар156Метод Фрейда 23Голодные игры: И вспыхнет пламя The Hunger Games: Catching Fire376 все рецензии Сегодня в кинорейтингБэтмен против Супермена: На заре справедливости Batman v Superman: Dawn of Justice7.022Зверополис Zootopia8.644#SELFIEPARTY6.658Норм и Несокрушимые Norm of the North7.804Кловерфилд, 10 10 Cloverfield Lane7.041 афиша

о премьерах недели с юмором

другой случайный фильм

Вы недавно смотрели

Мобильные приложения

О сайте

Источники:
www.lib.ua-ru.net, nsportal.ru, www.stihi.ru, www.kinopoisk.ru

Следующие больницы:



19 апреля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения