portalklinika.ru

Коновалов офтальмолог лечение катаракты



В статье "Катаракта - самая благодарная болезнь " ЗОЖ (№9 (261) за 2004 год) доктор медицинских наук, профессор, консультант Медицинского центра Управления по делам Президента Российской Федерации хирург-офтальмолог Михаил Егорович Коновалов рассказал о причинах возникновения и способах лечения катаракты. Сегодня мы продолжаем разговор о болезнях органов зрения. Речь пойдет о глаукоме - коварном и опасном заболевании, которое может привести к слепоте. Михаил Коновалов: Это действительно так. Если с катарактой мы можем справиться, она излечима, то с глаукомой дело обстоит куда сложнее. ЗОЖ: Невеселое начало, Михаил Егорович! М.К.: Что поделаешь, это правда. Глаукома до поры, до времени совершенно не беспокоит человека: глаз не болит, не краснеет, совсем не отличается от здорового. Сначала снижается только боковое зрение, и пациент не замечает этого. А на последней стадии болезни происходит потеря центрального зрения, и зачастую только тогда человек обращается к врачу. Время упущено. ЗОЖ: И ничего нельзя сделать? М.К.: Мы, конечно, принимаем все меры для того, чтобы снизить внутриглазное давление (постепенное повышение давления в глазу - основная причина возникновения глаукомы), но вернуть человеку нормальное зрение уже невозможно. Восстановить пострадавший зрительный нерв и его волокна, увы, не в наших силах. ЗОЖ: Самое время спросить: как же возникает глаукома? Кто подвержен этой болезни в первую очередь? М.К.: Основная причина возникновения глаукомы - это постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления. А оно, в свою очередь, вызвано нарушением оттока влаги из глаза и ведет к атрофическим изменениям зрительных нервов. Как только нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости, питание нервных клеток и их волокон нарушается. Развивается глаукомная атрофия зрительного нерва, зрение падает. ЗОЖ: Значит, надо как можно раньше выявить повышение внутриглазного давления? М.К.: Безусловно! Людям старше 40 лет, особенно тем, у кого родственники страдали глаукомой, просто необходимо регулярно проверять внутриглазное давление.

Человека должны насторожить периодически возникающая в глазах ломота, радужные круги, которые появляются при взгляде на источник света, головные боли, боли в глазном яблоке, слезотечение при нормальном состоянии слезовыводящих путей, обманное увлажнение глаза. Достаточно заметить хотя бы одну из названных выше причин, чтобы поторопиться к врачу. Наша главная задача - вовремя «поймать» глаукому, своевременно заняться ее лечением. А оно направлено на снижение внутриглазного давления тем или иным способом. Мы стараемся использовать все возможности консервативного лечения, назначаем больным капли, которые приходится капать всю жизнь, без перерыва. Если же давление прыгает, не поддается каплям, динамика отрицательная, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Сама операция остроты зрения не добавляет, она лишь дает нам определенную уверенность в том, что процесс не будет прогрессировать. ЗОЖ: Какие же капли вы прописываете своим пациентам? М.К.: Самые распространенные - это бета-блокатор арутимол, пилокарпин, который сужает зрачок и тем самым улучшает отток жидкости, глукомол, оптимол, окупрес-Е, окумед, тимоптик, ниолол и ряд других. Эффект этих капель связан со снижением образования водянистой влаги и улучшением оттока внутриглазной жидкости. ЗОЖ: У препаратов этой группы нет противопоказаний? Ведь нередко случается: одно лечим, другое - калечим. М.К.: Как у всяких лекарств, у антиглаукомных капель есть определенные ограничения, о которых знают офтальмологи. К примеру, препараты группы тимолола, о которых шла речь, противопоказаны больным бронхиальной астмой, тем, у кого нарушение сердечной проводимости, сердечная недостаточность, заболевания легких. А вот сравнительно новый препарат ксалатан из группы простагландинов, который рекомендуется при открыто-угольной глаукоме, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем противопоказаний не имеет, он сохраняет свою эффективность в течение более чем двух лет. ЗОЖ: Что такое открытоугольная глаукома? М.К.: Она встречается наиболее часто в пожилом возрасте. Внутриглазное давление повышается постепенно, так как стенки шлеммова канала, через который оттекает жидкость, медленно стареют. Очень часто больные этой формой глаукомы и не подозревают о своем заболевании. Их время от времени беспокоят появляющийся туман перед глазами, радужные круги при взгляде на источник света. Повышенное артериальное давление, шейный остеохондроз, склеротические изменения сосудов, не относящихся непосредственно к черепному кровоснабжению - все это способствует развитию открытоугольной глаукомы. У дальнозорких больных в возрасте старше сорока лет случается закрыто-угольная глаукома. Для нее характерны сильные головные боли, боли в области глаза, затуманивание зрения, покраснение глазного яблока. Нередко глаукома «стартует» с острого приступа, который сопровождается тошнотой, общим недомоганием, слабым пульсом. В этой ситуации внезапно резко повышается внутриглазное давление, оно достигает максимальной величины, понижается острота зрения. Приступ необходимо как можно быстрее купировать, иначе необратимо пострадает зрительный нерв. ЗОЖ: Каким образом в домашних условиях можно погасить такой приступ? М.К.: Нужно принять любое мочегонное средство, таблетку анальгина, закапать в глаза гипотензивные капли в том случае, если больной пользуется ими, поставить на шею и затылок горчичник. Если боль прошла, спешите к офтальмологу, а если все эти средства не помогли - вызывайте «скорую помощь». ЗОЖ: Можно ли избежать заболевания глаукомой? И что нужно делать для этого? М.К.: Дам несколько советов. При глаукоме можно сохранить зрение, если начать лечение на ранней стадии. Для этого после 40 лет просто необходимо раз в год измерять внутриглазное давление. Как я уже говорил, если у кого-то из ваших родственников была глаукома, у вас возрастает риск заболевания. Режим питания приобретает очень важное значение. Исключите из своего рациона кофе, спиртные напитки, не употребляйте более пяти стаканов жидкости в сутки. Молочно-растительная диета, арбузы, петрушка, смородина, земляника, укроп, шиповник, тыква, капуста, редька, рябина, хрен, березовый сок - эти мочегонные продукты должны присутствовать на вашем столе. Больным глаукомой не следует долго находиться в темноте, телевизор смотреть только в освещенной комнате, противопоказано работать в ночную смену, читать рекомендую только при хорошем освещении. Парная баня - табу, физические нагрузки - умеренные. Помните, малоподвижный образ жизни так же вреден, как и перенапряжение. А вот прогулки на воздухе - пожалуйста! Не носите тугие воротнички и пояса - это вызывает повышение внутриглазного давления. Если вы отправились на природу, за город, непременно носите солнцезащитные очки с зелеными стеклами. И побольше смотрите на зеленые луга, леса - это способствует понижению внутриглазного давления. ЗОЖ: Знаю о том, что в Китае для улучшения зрения используют аир. Говорят, эфирное масло корня растения обладает способностью расслаблять гладкие мышцы глаз и понижать внутриглазное давление. Отвар готовят так: 15 г сухих измельченных корневищ на 0,5 литра кипятка. После того, как отвар остынет, взрослым назначают по столовой ложке 3-4 раза в день в течение 3-5 недель. Что вы думаете по этому поводу? М.К.: Все, что не причиняет вреда, уже хорошо. Только применение народных методов лечения ни в коем случае не должно заменять назначения специалиста. В этом я твердо убежден.

Беседу вела Светлана Пальмова.

Сообщаем адрес Офтальмологического центра М.Е. Коновалова: 125047 Москва, 3-я Тверская-Ямская ул. д. 56/6. Телефоны: 8 (095) 250-82-24, 250-81-16, 250-50-90.

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по офтальмологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub. html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по офтальмологии — и никакой экзамен вам не страшен!

Если возникла проблема

Если приложение не запускается на вашем телефоне — воспользуйтесь этой формой .

Следующий вопрос

Клиническая картина. Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на

Катаракта

Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты. Различают первичные и вторичные катаракты, приобретенные и врожденные. Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникать в результате нарушений внутриутробного развития, например, инфекций у матери, таких как краснуха и др.

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт: старческие, травматические, осложненные, лучевые, токсические и метаболические.

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290–329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Катаракта возникает при некоторых обменных заболеваниях: сахарном диабете, галактоземии, гипокальциемии, болезни Вестфа-ля—Вильсона—Коновалова, миотонической дистрофии, белковом голодании.

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75 % больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля—Вильсона—Коновалова нарушен обмен меди. При миотической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы. Шовные катаракты проявляются помутнением Y-образного шва ядра. Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра. Капсулярная катаракта – это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Зонулярная катаракта – это двустороннее симметричное поражение. Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон. Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

Коновалов офтальмолог лечение катарактыЗаболевания катаракта и глаукома встречаются очень часто в офтальмологической практике и являются главной причиной снижения зрения и ухудшения качества жизни пациентов. Очень часто эти заболевания носят сочетанный характер и в значительной степени затрудняют выбор тактики ведения пациентов с такой проблемой.

Двухэтапное лечение катаракты и глаукомы

Часто офтальмохирурги проводят одновременно гипотензивную операцию для снижения внутриглазного давления по поводу глаукомы и удаляют катаракту с имплантацией искусственной интраокулярной линзы у пациентов более старшего возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями. Такая операция имеет преимущество в том, что меньше влияет на общее состояние пациента, однако она бывает сопряжена с повышенным риском интра- и послеоперационных глазных осложнений.

Двухэтапное лечение катаракты глаукомы имеет преимущества в плане снижения риска осложнений, однако оно не всегда возможно по общему состоянию и удлиняет сроки социальной реабилитации пациентов.

Офтальмохирургам часто приходится встречаться с запущенными случаями развития катаракты, когда хрусталик становится не только мутным, но и плотным, увеличивается в размере, тем самым затрудняя отток внутриглазной жидкости и повышая внутриглазное давление. Если такой процесс затягивается, то, как правило, развивается вторичная глаукома и зрение снижается необратимо.

Коновалов офтальмолог лечение катаракты

Снижаем риск осложнений своевременным лечением глаукомы и катаракты

С быстрым развитием лазерных технологий лечения глаукомы в ряде случаев удается добиваться стойкой нормализации внутриглазного давления без антиглаукоматозной полостной операции, что при сочетанном лечении катаракты и глаукомы позволяет с одной стороны снизить риск осложнений, а с другой- избежать двух последовательных хирургических вмешательств на одном глазу, сократить сроки лечения пациентов и их восстановление в послеоперационном периоде.

Селективная лазерная трабекулопластика катаракты при наличии глаукомы

Коновалов офтальмолог лечение катаракты

В нашей клинике с октября 2005 года для лечения первичной открытоугольной глаукомы успешно применяется селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ ). Учитывая высокую эффективность и безопасность метода, отсутствие осложнений и реактивного синдрома, мы сочли целесообразным использовать СЛТ в качестве одного из этапов лечения пациентов с катарактой при наличии сопутствующей глаукомы.

Офтальмологический центр Коновалова приглашает Вас на лечение катаракты глаукомы, и предупреждает: глаукома - опасное заболевание, симптомы которого вначале абсолютно незаметны, поэтому чем раньше пациент пройдёт обследование, тем более эффективным будет лечение глаукомы.

Стоимость лечения катаракты и глаукомы

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой. Цена на операцию указана за один глаз.

Коновалов офтальмолог лечение катарактыБолее 5 миллионов человек в мире страдают заболеванием глаз - катарактой. Только в России ежегодно проводится около 400 тысяч операций по ее удалению. Обычно катаракта настигает людей в пожилом возрасте. Это заболевание опасно тем, что человек в ходе его развития может безвозвратно утратить зрение. По статистике, половина незрячих людей ослепли именно из-за катаракты. С нами встретился и поговорил о катаракте, методах ее лечения и возможной профилактике врач-офтальмолог, профессор, доктор медицинских наук Михаил Егорович Коновалов.

- Михаил Егорович, объясните, что такое катаракта?

- Это заболевание хрусталика глаза. Хрусталик представляет собой двояковыпуклое эластичное образование, расположенное за зрачком, которое обеспечивает четкость видимой картинки. Снаружи хрусталик покрывает тонкая эластичная капсула, наполненная прозрачным белковым веществом. Под воздействием патогенных факторов, травм глаза, внутренних заболеваний происходит нарушение структуры белкового вещества, приводя к его помутнению, из-за чего человек начинает плохо видеть, вплоть до полной потери зрения.

- Как правило, многие думают, что катаракта - это возрастная болезнь. Так ли это? Или существует различные формы катаракты?

- Существует множество форм катаракт, например, врожденная катаракта, когда дети рождаются уже с замутненным хрусталиком. Кроме того, бывают осложненные катаракты, которые возникают не в пожилом возрасте, а в достаточно молодом. Причиной таких форм катаракты являются любые системные заболевания, в том числе диабет или ревматический артрит, и травмы. Все остальные катаракты, возникшие после 50 лет, называются возрастными. Сама же возрастная катаракта проходит несколько стадий своего развития. Первой стадией заболевания является начальная катаракта, когда помутнение появляется по периферии хрусталика, но зрение при этом остается достаточно высоким. Затем катаракта переходит в незрелую стадию, при которой помутнения охватывают центральную и оптическую зону, а зрение пациента резко снижается. Третьей стадией заболевания является зрелая катаракта . при которой вся область хрусталика занята помутнениями, а пациент становится практически нетрудоспособным. Кроме того, на этой стадии из-за нарушений хрусталиком анатомических соотношений глаза появляется риск серьезных осложнений, например, развития у пациента вторичной глаукомы, и если на этой стадии не прибегнуть к хирургическому вмешательству, то появляется риск безвозвратной утраты зрения. После наступает стадия перезрелой катаракты, после которой зрение уже не восстанавливается.

Коновалов офтальмолог лечение катаракты

- А что чувствует человек, у которого есть катаракта (симптомы катаракты)?

- Для ребенка, который родился с врожденной катарактой - это его нормальное зрение. Он практически все видит, но нечетко. Это та острота зрения, которая для него является максимальной. И ребенок адаптируется: он видит игрушки, он занимается, он узнает близких. Т.е. 10% зрения являются для него аналогом 100% зрения здорового человека. Конечно, в том случае, если человека было стопроцентное зрение, а затем у него сформировалась катаракта, ему есть с чем сравнивать. При катаракте ухудшается зрение, появляется туман, меняется цветоощущение, меняется острота зрения в зависимости от освещенности. Это именно та симптоматика, которая должна любого пациента привести к доктору.

- А какие существуют методы лечения катаракты? Можно ли ее вылечить, например, народными средствами?

- Нет, консервативных методик лечения катаракты не существует, ее лечение может быть только хирургическим.

- Если раньше существовала практика удаления уже целиком созревшей катаракты, то сейчас ее рекомендуется удалять сразу же, как только она начинает мешать повседневной жизни.

- Расскажите, как проходят операции?

- Сначала необходимо удалить хрусталик. Для этого формируются микроразрезы длиной примерно 2 миллиметра, потом круговым движением вскрывается капсула хрусталика, и таким образом хирург получает доступ к веществу хрусталика. Коновалов офтальмолог лечение катарактыЗатем через этот микроскопический прокол и отверстие в передней капсуле микроиглой диаметром 0,9 миллиметра удаляется мутное вещество хрусталика. С помощью этой микроиглы в глаз подается жидкость, и мутное вещество аспирируется, т.е. высасывается из глаза. Но т.к. хрусталик плотный, его разрушают с помощью ультразвука и затем убирают из глаза. А потом через капсулу на место родного хрусталика имплантируется искусственный.

- А из чего состоит этот искусственный хрусталик?

- Этот хрусталик состоит из гидрогеля. Это эластичное инертное вещество, свойство преломления которого такое же, как у родного хрусталика.

- Инертный, это значит, что искусственный хрусталик не воспринимается глазом как чужеродное тело?

- Сколько же длится такая операция?

В стандартном варианте операция длится около 10 минут. Бывают потрясающие случаи, когда пациент со зрелой катарактой на обоих глазах, которого к врачу буквально заводят за руку, сразу после операции уже видит, причем настолько хорошо, что может сказать, какое время показываются часы на стене.

- Вы сейчас рассказали о стандартной технике операции, но ведь именно Вы впервые провели уникальную операцию по замене хрусталика без разрезов. Расскажите, пожалуйста, о такой техники.

- В случае такой операции нож хирурга абсолютно не касается глаза пациента, т.к. первые этапы операции выполняет лазер. На мониторе врач видит вид глаза, радужку, зрачок, и, как и в случае стандартной процедуры, выполняет вскрытие капсулы, но делает это на закрытом глазу. Т.е. получается, что в данном случае хирург никак не участвует в процессе. Потом разрезается ядро хрусталика, делаются полоски в зрачке, но вместо скальпеля используется лазер. Таким образом, получается, что все эти этапы операции стандартизированы. И если в обычном случае хирург может сделать разрез немного шире или вскрыть капсулу неидеально, то в данном случае все эти этапы абсолютно стандартны, отработаны.

После убирается первичная капсула хрусталика, которая уже вскрыта и поэтому буквально всплывает сама, а затем через микроскопическое отверстие имплантируется искусственный хрусталик . и таким образом завершается операция. В определенной степени эта технология является абсолютно фантастичной, т.к. еще два-три года назад мы только слышали об этом методе, а сейчас мы это применяем в своей практике.

Коновалов офтальмолог лечение катаракты

- Скажите, а существуют ли какие-либо ограничения для пациента после операции?

- Да, для успешной реабилитации пациента необходимо, чтобы он выполнял некоторые рекомендации в первые несколько дней после операции. Например, нельзя тереть и надавливать на прооперированный глаз, поднимать тяжести весом более 5 кг, следует избегать попадания в него воды и мыла, необходимо на время исключить посещение бассейна и сауны. При этом можно не ограничивать зрительную нагрузку, т.е. можно продолжать работать на компьютере, читать, смотреть телевизор.

- Можно ли говорить о том, что операции катаракты являются гарантировано успешными?

- Да, но при этом условиями успешной операции являются хорошее оборудование и ее хорошее исполнение. Эта операция дает очень хорошие результаты, и, как правило, реабилитирует пациентов на все 100%.

- А как-то можно предотвратить появление катаракты?

- На самом деле, т.к. к появлению катаракты приводят различные факторы, полностью гарантировать ее предотвращение нельзя. Но, тем не менее, каждый человек в целом может снизить риск ее появления, если будет следовать определенным рекомендациям. Например, в связи с тем, что солнечный ультрафиолет способствует развитию катаракты, следует использовать солнцезащитные очки. Научные исследования показали прямую связь между развитием катаракты и курением, поэтому лучше избавиться от этой привычки и избегать пребывания в сильно прокуренных помещениях. Кроме того, следует осторожно относиться к лекарственным средствам, т.к. некоторые из них, например стероиды, при длительном приеме могут вызывать появление катаракты.

- Спасибо Вам за интересную беседу и в Вашем лице всем офтальмологам за то, что Вы сохраняете нам зрение.

Источники:
z0j.ru, cribs.me, www.konovalov-eye-center.ru, estetmedicina.ru

Следующие больницы:



12 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения