portalklinika.ru

Орловский онкологический диспансер лор отделение



2 Хирургические отделения Лор ЧЛХ Торакальное Колопроктология Урология Гинекология Маммология Общая онкология – кожа, слизистые, печень, ПЖЖ, ЖВП Эндоскопическое отделение Орловский онкологический диспансер лор отделение

3 Оперблок 14 операционных, 2-4 очереди на каждом операционном столе Централизованная вентиляция, системы отведения отработанных газов, кондиционирование воздуха Орловский онкологический диспансер лор отделение

4 Оснащение рабочего места анестезиолога АИН фирмы Draeger экспертного класса с мониторингом механики дыхания, мультигазовым анализом, капнометрией Испарители для изофлюрана и севорана, централизованная подача кислорода, воздуха и N 2 0 Шприцевые дозаторы Мониторы PHILIPS с портативным носимым блоком Мониторинг BIS, TOF, инвазивное АД Обогрев пациентов Подогрев инфузионых сред Орловский онкологический диспансер лор отделение

5 Оснащение лекарственными препаратами Все неингаляционные анестетики Миорелаксанты и антидоты – дитилин, эсмерон (прозерин, сугаммадекс) Ингаляционные анестетики - закись азота, севоран, изофлюран Местные анестетики – маркаин, ропивакаин, лидокаин Инфузионные среды – препараты ГЭК, желатины, сбалансированные растворы кристаллоидов Орловский онкологический диспансер лор отделение

6 Городской онкологический диспансер Анестезия у пациентки с исходной анемией тяжелой степени при операции резекции почки Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Клинический ординатор Иванов А.И.

7 Цель – представить тактику проведения анестезии и трансфузионной терапии у пациентки с исходной тяжелой хронической анемией

8 18 октября 2012 г. На онкоурологическое отделение с диагнозом: Рак левой и правой почки. Токсикоанемический синдром. Хроническая анемия тяжелой степени.Пациентка Л. 66 лет поступила в городской онкологический центр 18 октября 2012 г. На онкоурологическое отделение с диагнозом: Рак левой и правой почки. Токсикоанемический синдром. Хроническая анемия тяжелой степени. Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст, АГ II ст. риск ССО IV. ХСН I фк. ЦВБ. СД 2 типа. Эутиреоз. Хр.Холецистопанкреатит, хр. гастродуоденит вне обострения, хр. Пиелонефрит вне обострения.Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст, АГ II ст.

риск ССО IV. ХСН I фк. ЦВБ. СД 2 типа. Эутиреоз. Хр.Холецистопанкреатит, хр. гастродуоденит вне обострения, хр. Пиелонефрит вне обострения.

9 ЖАЛОБЫ: На слабость, тошноту, рвоту Потерю массы тела до 20 кг за последний год Потери сознания при изменении положения тела и физической нагрузке Предоперационный эпикриз Планируется оперативное лечение – 1 этап - резекция левой почки. 2 этап (через 3 мес.) – экстирпация правой почкиПланируется оперативное лечение – 1 этап - резекция левой почки. 2 этап (через 3 мес.) – экстирпация правой почки

10 Объективный статус Кожный покров бледный, сухой, тургор снижен Масса тела снижена (ИМТ=19,5)

11 Из осмотра терапевтом: ИБС,АКС, ГБ II ст,II ст. риск ССО IV, ХСН I ф.к. ЦВБ, Сахарный диабет II типа (компенсирован диетой и приемом диабетона), хронический гастродуоденит, аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз, хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит вне обострения, дефицит массы тела, токсико-анемический синдром Рекомендована коррекция анемии в ходе подготовки к оперативному вмешательству

12 УЗИ Новообразование левой почки Новообразование правой почки КТ Обнаружены новообразования в верхних полюсах обеих почек Лимфаденопатии и асцита не выявлено

16 Из осмотра анестезиологом: Рост 160 см, масса тела 50 кг. Общее состояние средней степени. Малампати-тест I, проба Штанге 40 сек, проба Генча 30 сек. Легкие без патологии. Сердце: по ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89 уд/мин, НБПНПГ. Риск ТЭО высокий (III B). Риск по ASA III/3 Планируется сочетанная анестезия эпидуральная + комбинированная общая с итубацией трахеи и ИВЛ

17 Из лабораторных данных: лейкоциты9,34 * 10 9 /л эритроциты3,49*10 12 /л гемоглобин74 г/л тромбоциты588*10 9 /л

18 Коагулограмма Протромбиновый инд. 72,6 % Тромбин. Время (сек) 13,3 МНО1,21

19 Биохимический А К Глюкоза4,49 ммоль/л АЛТ10,0 U/l АСТ19,0 U/l Общ билирубин6,6 umol/l Креатинин68 umol/l Общ белок71 г/л К4,9 ммоль/л Na135 ммоль/л

21 Таким образом данных за почечную недостаточность и активное кровотечение из опухоли не было. Анемия носила токсический характер

22 Подготовка к анестезии: вечером накануне операции Феназепам 0,5 мг утром за 30 мин до операции Трамадол 100 мг внутримышечно, Атропин 0,5 мг внутримышечно компрессионный трикотаж

23 Перед началом анестезии: Катетеризированы 2 вены – периферическая и яремная Катетеризация эпидурального пр-ва на уровне L1-L2. тест-доза 2% лидокаин- 4 мл – отрицат. Индукция эпидурального блока- дробно болюсно за 20 мин. до операции – 1% наропина 10 мл Преинфузия: Гемохес - 500 мл + 500 мл физиологический р-р

24 Индукция: Тиопентал Na 300 мг, эсмерон 50 мг, фентанил 0,2 мг Перед разрезом- болюсно 0,2 мг фентанила Поддержание анестезии: Подержание аналгезии - болюсно 1% наропин 4 мл (через час после начала операции) Гипнотический компонент - Севофлуран – Ет 1,0 – 1,3 об %. Миоплегия – 20 мг эсмерона

25 Тактика трансфузионой терапии До разреза перелито 2 дозы эритроцитарной взвеси Во время анестезии (после разреза) перелито 2 дозы СЗП и 1 доза эритроцитарной взвеси

27 Течение анестезии Гемодинамика оставалась стабильной на фоне инфузии мезатона 0,1 мкг/кг/мин – 0,5 мкг/кг/мин

30 Кровопотеря составила около 800 мл За время анестезии получено 900 мл светлой мочи Перелито 3600 мл: 1600 мл – транфузионные среды, 2000 мл – кристаллоиды и коллоиды

31 лейкоциты8,21 * 10 9 /л эритроциты3,50*10 12 /л гемоглобин84г/л тромбоциты344*10 9 /л ОАК интраоперационно до удаления препарата

32 По окончании оперативного вмешательства пациентка переведена в ОРИТ, где через 30 мин была экстубирована. В ОРИТ прововодилась продленная эпидуральная анальгезия, инфузионная терапия, профилактика ТЭО За 1е сутки получено 2300 мл мочи.

34 лейкоциты11,3 * 10 9 /л эритроциты4,11*10 12 /л гемоглобин107 г/л тромбоциты299*10 9 /л ОАК 1-е сутки ОРИТ (вечер после операции) Перелита 1 доза эритроцитарной взвеси

35 лейкоциты9,39 * 10 9 /л эритроциты4,34*10 12 /л гемоглобин113 г/л тромбоциты300*10 9 /л ОАК 2-е сутки ОРИТ

37 ОАК 5-е сутки лейкоциты8,72 * 10 9 /л эритроциты5,01*10 12 /л гемоглобин123 г/л тромбоциты388*10 9 /л

38 ОАК 7-е сутки лейкоциты7,54 * 10 9 /л эритроциты4,56*10 12 /л гемоглобин111 г/л тромбоциты352*10 9 /л

Лучевой терапии №1

Орловский онкологический диспансер лор отделение

В отделении лучевой терапии лечатся больные со всеми локализациями злокачественных опухолей человека.

Отделение состоит из следующих подразделений: стационар на 60 коек

  • блок дистанционной гамматерапии, оснащенный тремя гамма-терапевтическими аппаратами: Луч - 1, Агат -Р, TERAGAM
  • блок рентгентерапии, оснащенный аппаратом РУМ - 17 для проведения глубокой рентгенотерапии
  • инженерно-техническая группа, осуществляющая физико-математическое топометрическое обоснование лучевой терапии и мероприятия по радиационной безопасности.
  • В стационаре отделения лучевой терапии № 1 в течение года лечится в среднем около 800 больных, из них в блоке дистанционной лучевой терапии - 1750 человек, в блоке рентгентерапии - 200 больных. В 2007 году по программе онкология в Луганском онкодиспансере был установлен комплекс Терагам производства фирмы UJP PRAHA (Чехия). С помощью этой системы врач и инженер-радиолог могут проводить планирование при облучении пациента таким образом, чтобы максимальная доза облучения попадала на опухоль, уничтожая больные клетки, и как можно меньше облучались здоровые ткани или органы, для которых нежелательно облучение. Ранее, с помощью атласов и карт, инженер и врач собственноручно должны были определять зоны облучения, теперь, с помощью планирующей системы PLAN 2000 с использованием данных компьютерной томографии, за короткий промежуток времени они получают несколько вариантов, среди которых можно выбрать оптимальный режим лечения.

    Отделением лучевой терапии №1 руководит заведующая отделением врач высшей категории Серегина Наталья Михайловна.

    В штате отделения 11 врачей, из которых три - высшей квалификационной категории, три - первой категории, четыре врача - второй категории и один врач не аттестован.

    В отделении постоянно проводится работа по внедрению новых методик, позволяющих улучшить качество лечения онкологических больных. Врачи отделения принимают участие в научно-практических конференциях, съездах онкологов являются авторами статей, посвященных использованию различных радиомодификационных схем.

    Инженер радиолог Жуева Юлия Александровна

    Старшая медсестра Пономарева Ирина Владимировна

    Оториноларингология — это раздел медицины, который занимается болезнями уха, горла, носа, а также патологией головы и шеи. Практикующие врачи по этой специальности называются оториноларингологами.

    Заболевания уха, горла и носа являются потенциально опасными, в связи с анатомической близостью этих органов к головному мозгу и глазу. Запущенные формы гайморита, фронтита, среднего и внутреннего отита значительно нарушают функции носового дыхания, обоняния, слуха, равновесия, и приводят к внутричерепным и внутриглазничным осложнениям. Хронический тонзиллит нередко приводит к ревматическому поражению сердца, суставов, почек. Храп и синдром обструктивного апноэ является частой причиной смерти во сне. Особенно внимательно следует относиться к заболеваниям ЛОР-органов у детей. Для профилактики и лечения ЛОР-заболеваний у детей в отоларингологии выделена целая ветвь.

    Поводом для визита к оториноларингологу обычно являются насморк и нарушение носового дыхания в сочетании с повышением температуры (риниты, гаймориты, синуситы), боль в ушах и расстройства слуха (отиты, серные пробки, тугоухость), боль в горле и проблемы с глотанием (фарингиты, тонзиллиты, а также ангина), сухой кашель и осиплость голоса (ларингиты). Кроме того, инородные тела в носу и горле иногда приводят пациентов к специалисту ЛОР.

    Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей характеризуется выраженной сезонностью. Пик заболеваемости приходиться на осенне-зимний период, что можно объяснить воздействием холода и сырости, а также длительное прибывание людей в закрытых мало- или непроветриваемых помещениях. Это приводит к снижению эффективности защитных механизмов слизистых оболочек верхних дыхательных путей и активизации инфекции. Поэтому в осеннее-зимний период заболевания ЛОР-органов резко возрастают, особенно у детей (аденотонзиллиты, риносинуиты, ларинготрахеиты).

    Медицинский центр «Код Здоровья» предоставляет услуги врача-отоларинголога 1 категории:

  • консультативный прием взрослых пациентов и детей с ЛОР-патологией
  • эндоскопическое обследование полостей носа и глотки, ушей
  • консервативное амбулаторное лечение патологии уха, горла, носа
  • широкий спектр манипуляций и малых операций на ЛОР-органах (пункции придаточных пазух носа, промывания полости носа, или так называемае «кукушки», удаление инородных тел различных локализаций, вскрытие фурункулов и гнойников локализации голова/шея, удаление серных пробок и промывание наружных слуховых проходов), промывание лакун миндалин
  • лазеротерапия (профилактика хронических аденотонзиллитов у детей, аллергический ринит, синуситы), небулайзер (ингаляции при острой и хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей), УФО носа и зева.
  • Наименование услуги ( ед.)

    Нередко отдых на море заканчивается отитом. Почему так происходит и насколько он опасен?

    Повышенный интерес к проблеме храпа обусловлен не только тем, что храп является социальной проблемой, но также и тем, что на его фоне развивается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

    Звуки преследуют нас всегда, и спастись от них невозможно, потому что матушка-природа об этом, увы, не позаботилась. Кстати, приятные звуки человеческому организму на пользу, и об этом догадывались наши предки еще в III веке до н.э. Именно тогда в Пергамском царстве был построен музыкапьно-медицинский театр на три с половиной тысячи зрителей. С помощью специально подобранных мелодий, спокойных и нежных музыкальных ритмов там лечили от «тоски и мрака душевного»

    С недавнего времени в нашем арсенале появился ещё один современный метод исследования -эндоскопический (от греч. endon - «внутри» и scope - «смотрю»)

    Применение селена в случае аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.Недавно было признано, что потребление достаточного количества селена является фундаментальным шагом для определения лучших способов лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

    Источники:
    www.myshared.ru, www.locod.lg.ua, kod-zdorovia.com.ua

    Следующие больницы:



    17 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения