Обнинск клиника лучевой терапии

(2 - 4 см) нормальная

Увеличены в 2 раза и более

Таким образом, проведенный анализ позволил выделить новую нозологическую форму поздних лучевых повреждений - внутритазовый лучевой фиброз. Одним из клинических проявлений внутрита-зового лучевого фиброза является нарушение функции мочевыделения, что и было положено в основу патогенетически обоснованного лечения больных.

Местное лечение внутритайового лучевого-фиброза. Изучена эффективность ряда медикаментозных средств. В зависимости от методов лечения больные были подразделены на 3 группы. Распределение их в кадцойтруппе по количеству, полу, возрасту, особенностям проведенной лучевой терапии и тяжести внутритазового лучевого фиброза было репрезентативным. Первую группу составили больные, у которых местное лечение включало использование макроклизм с дасо в сочетании с дексазоном. ДЙСО - препарат многоаспектного действия: противовоспалительного, противоэкссудативного, анальгезирующего, коллагенлизирующего. Вначале использовали микроклизмы с Ъ% раствором ЛМСО,- а затем каздые 5 дней концентрацию повышали на 5-10-15-20$. Микроклизмы применяли 1-2 раза в день в течение 20 дней.

Во П группе к методам местного воздействия была добавлена ультразвуковая терапия. Ультразвук благоприятно воздействует на уплотненную склерозированную ткань: улучшает тканевой обмен, микроцирку ляцию, стимулирует трофические и регенераторные процессы соединительной ткани. Частота ультразвуковых колебаний составляла 880 кГц, что по даиягм В.В.ОрЕешковского, Е.С.Волкова (1984) соответствовало глубине проникновения в мышечную и яировую ткань до 5 см. Ультразвуковую терапии проводили в средних терапевтических дозах: 0,5-0,8 вт/см^. Общая продолжительность процедур составляла 10-15 мин. Курс включал 15-20 процедур. ДРИ наличии выраженного

фиброза коки использовали фонофорез. Специально проведенные исследования доказали наибольшую форетическуы эффективность 25$ раствора ДМСО* Для повышения эффективности ультрафореза до проведения сеанса на область воздействия на 20-30 мин.

накладывали повязки с 25$ ДМСО.

В Щ группе больных лечение-дополняли проведением курса пре-сакрального введения медикаментозных препаратов: лидазы - 64 ед, преднизолона - 30 мг, бициллина - 3 - 1200 тыс.ед. разведенных в 100 мл 0,25$ раствора новокаина. В течение курса проводили 5 блокад с промежутком 2-3 дня.

Комплексное лечение включало симптоматическую терапию: иммуностимуляторы (декаряс, тималин), витаминотерапию, а также психотерапевтическое воздействие.

Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по дина мике показателей ренография, биохимического исследования крови (содерзаыие остаточного азота, мочевины, креатинина), результата УЗТ и экскреторной урографии до и после лечения.

•Результаты лечения больных I группы.показывают, что прииене нне методы были более эффективны у больных с легкой степенью вщ тритазового лучевого фиброза, а по мэре нарастания степени его а дести показатель эффективности падал. Так, если у больных с леп степенью внутритазового лучевого фиброза после лечения полуперш выведения РШ по данным ренографаи с .3,5^1,0 сек. снижался до 10,3±1,3 сен. т.е. достигал нормального уровня, то у больных а средней степены» тякести он уменьшался в меньшей степени, дост) гая 17,3*2,1 сзк. против 20,2-1,7 сек. (Р-С 0,05) до лэчения. больных ве с тяведой степень» вздтритазового лучевого фиброза и казатеаи ренографаи до- в после тчашя практически не изменяли

период полувнведенкя РФП составлял 0,3*2,4 сек. после лечения, против 30,2±2,2 сек. до лечения. Еэхшзшческие показатели крови больных I группы оказались более1чувствительными к проведен-аому леченко. У всех больных с легкой степенью тязести внутри-газового лучевого фиброза биохимические показатели крови соответствовали физиологическим пределам. У больных со средней степенью тязести нормализация биохимических показателей кровя os?-«зчена у 8 из 15 человек. Что касается больных с тяпздой cîo-1енью внутритазового лучевого фиброза, то положительную дянашку 5нохкмическшс показателей крови среди них после лечения наблюда-ш лишь у 4, в атях шблвдениях содержание остаточного азота со-¡тавило 48,4^3,7 кмоль/л против 69,8^8,2 шоль/л до лечения.

Проведенная посла лечения у 7 больных I группы эксщ>зторная рография существенных изменений на рентгенограилах не выявила. >днако, необходимо отметить, что хотя результаты рентгенологической щенки эффектиБЦости консервативного лечения свидетельствовали о ^значительных положительных сдвигах,субъективно у всех больных юсле лечения отмечалось улучшение. Больные констатировали улуч-1ение общего состояния, нормализацию сна, исчезновение дискомфорта, язести или болей в поясничной области. Субъективное улучшение ¡остояния у больных, псь видимому, следует объяснить снятием сопутствующих воспалительных процессов в мочеполовой системе, устранены нарушений мщюциркуляции в зоне лучевого повреждения, психо-ерапевтическил воздействием.

Результаты лечевЕя больных П группы такие свидетельствуют, то лечение было-тем эффективнее, чем мзнее гявелнм был внутрита-овый лучевой фиброз. Анализ результатов лечения больных П группы оказывает. что по.сравнению с результатам лечения больных I

Динамика реногр-афиче-ских показателей ( Т 1/2 > 6 процессе лечения у больных с легкой степенью В ЛФ

Динамика ренозрафииеских показателей < Т 1/2 > В процессе лечения у Зольных со средней степенью ВЛФ

Динамика рекограФичеких по(с&за!№лей < Т 1/2 > 6 процессе лечения у с пяжепзй степенью ВЛ«?

гр$шш следует отдать аредпочтенае пзучаеиоку штоду лечения. Обнаруженная у больных I груяпы большая терапевтическая эффективность лечения яра кэгшоэй степени гягести внугрнтазового лучевого фиброза огвечена и у больных этой группы. Так, из. 20 больных II группы с легкой степень» внутригазового лучевого фиброза нормализация показателей ренограмм отмечена у 19, то у больных со средней степенью тяжести полсзптельные результаты отмечены из 16 больных у 8, а из 1В больных с тягедой степенью внутригазового лучевого фиброза - у 2.

Результаты ренографического изучения функции почек коррелировали с бЕохаииескЕмя показателями крова и у больных П группы. Из 20 больных с легкой степенью внутрптазового лучевого фиброза у 17 в результате проведенного лечения содержание остаточного азота, етчевикы ж креатшпша крова достигли физиологических уровней, ревографзкесяЕе показатели в целом у этих больных составляли после лечения 9,1-1,3 против 14,5*1,8 до лечения.

У больных со средней степенью тязестн внутритазового вого фиброза полупернод выведения почками РШ и биохимические показатели щзови снизились у 9 из 16 больных, составляя в среднем: ( уровень остаточного азота 29*7,9 шмь/л, креатшива 0.142*0,001 ымоль/л и мочевины 7,01*1,05 шаль/л после лечения, против соответственно 35,9*4,5 1220ль/л 0,29*0,02 кмоль/л и 10,4*2,4 мысль/л до лечения.

Леченсе больных П группы с тяжелой формой В® (18 человек) было наименее успешым. Так, ш у одного из 18 больных реногра-фические и биохимические показатели не достигла керш* У 5(45,5Я) больных наблюдали лишь некоторое снижение величины полупзриода. выведения РФЕ а уровня остаточного азота (32,2*3,5 ымоль/л).

гфеатшшш (0,160^0,003 шоль/л> и мочевина (8,8*1,5 шаль/я) в щюви посла лечения против соответствующих показателей (59,0^4,9 шоль/л 1,09^0,609 шоль/л 14,2^1,8 мюль/л) до ла-чения.

На урограммах, выполненных у 9 больных также установлено улучшение мочеввделительной функции почек, но, как правило, етн изменения были кратковременными и через 2-3 иесяца после лечения наблюдали ухудшение состояния функции почек.

У больных Ш грушш результаты лечения внугритазового лучевого фиброза были наиболее эффективными. Так, показатели рево

граш у всех 12 больных к концу лечения нор1ализомывались. У 8 больных со средней степенью и у 7 с тяжелой степенью ьнутретазо-вого лучевого фиброза эти показатели также достигли нормальных уровней. В целой период полу выведения почками РФП у Ш грушш восле лечения состава»: 9 больных с легкой степенью 6,8^1,1 про-тев. 11,3^1,4 и у лиц о гяжелой степенью 15,2^1,1 против 25»1±1,0 до лечения.

Хотя среди больных Ш грушш, в отличие от I .в Л групп, больные с тяжелой формой внутритазрвого лучевого §гброза составляли более 90£, положительные результаты лечения здесь были более выражены, что подтверждает в изучение биохимических показателей. крови.

Анализ результатов лзчокия показал, что наибольшая эффективность характерна дуй методика, вклзчаздэй взсь шлшшс щде-каменюзных средств (рис. 1,2,3). Как вздно из рис. 1,2,3 предложенные методы лечения эффективны у больных с легкой степенью внугритазового лучевого фаброза во всех трех группах. Что кзоа-ется средней степени шутригазогсго лучечсхи ф£брсза3 го полога»

тельную дшаызху наблюдяти при использовании методшш 0 и 11 групп. Дея гзчзпая больных с гязелой степенью внутритазового лучевого фгброза необходимо использовать весь комплекс лечебных неропрютяй, применяема в Ш группе»

Разработанные ыетода лечения внутритазового лучевого фиброза не во всех случаях эффективны, о чем свидетельствует исход .тягелой степени у 13 больных различных групп, где по показаниям выполнено 9 нефростошй и 4 нефрэктоши.

Однш из критериев оценки эффективности применяемых методов лечения ткет являться показатель стабилизации течения внутритазового лучевого фиброза. Сопоставление этого показателя у больных всех групп свидетельствует о том, что лучше результаты были полудни у больных Ш группы (70,С$) и значительно ниже этот показатель бил у больных второй группы (47,СЙ) и у больных первой грушш (28,С$), что является еще одним подтвераденизм большей гффзктяЕНости комплекса терапевтических мероприятий с включением лресакрального введения мэдегл^нтозпых препаратов, обладающих противовоспалительным и коллаг-енлиз прущим действием*

Такта образом, проведенное исследоваязе доказало, что лучевая терапия злокачественных опухолей органов тага и брюшной полости мокет осложняться разЕэтген ретроперитонеального или внутри- тазового лучевого фиброза, одним из следствием которого является вовлечение в патологический процесс мочеточников с последующим нарушение« мочевыделения. Своевременная диагностика внутритазового лучевого фиброза и патогенетически обоснованное лечение позволяют уменьшить тяжелые последствия этого позднего лучевого повреждения.

1. Ыегавольгная дучевая терапия злокачественных опухолей органов таза и нижних отделов бршной полости ыоает осложняться развитием ретроперитонеального или внутритазового лучевого фиброза.

2. Клинические проявления ваугрстазового лучевого фиброза в прогноз его течения в значительной юре обусловлены сукыар-

ной дозой, поглощенной ретроперигоне-альной клетчаткой таза, размерами полей облучения, ех локышзацЕзй, а такае продол-гительностьв периода после лучевой терапии.

3. Одвш из основных проявлений внутритазового лучевого фиброза является сдавленна мочеточников и нарушение ыочеввдели-тельной функция р степень которой позволяет судить о его тя-нести.

4. Основными методами диагностики ВЛ£ является радаонуклидная ренография, биохимические исследования крова (содержание остаточного азота, креагинкна и мочевины), ультразвуковая томография и экскреторная урография, а при необходимости дифференциальной диагностики с опухолевым процессом - рент- геновская компьютерная томография.

5* В зависиности от выразанносги внутритазового лучевого фиброза я характера нарушения шчовыделительной функции его точение целесообразно подразделить на 3 степени: дзгкую, среднюю в тягедую, Тягелая степень внутритазового лучевого фиброза чаще выявляется при двустороннем сдавленна ютзточ-шпюв г срока более двух лет после лучевой терапив.

6. Взжвз длительного бессимптомного течзняя ваутретазогого лучевого фиброза необходимо проводить шряодечеспзо -дслодокияз всех больных» перенесших лучевую терапии по погоду ноаооб-

разовгшнЭ органов таза. В качзстве кэтода сщшшга целесообразно использовать радионуклидную рзнографнв.

7. Лечение большое впутригазовкм лучевым фгброзон долано быть коишюкенда в вютгчать обдаз в мастные терапзвтичэскЕе кзро-цриятяя. ЦрЕкенэнш в качестве компонентов местного лечения мзкроклизи с 15-20? раствором дикзкевда, ультразвуковой терапии, прасакральных пяъокцей лндазы, антвбнотнков н корти-костероидов на 100-^150 ил 0,25$ растворе новокаина в сочетании о общим аечением (уросептшш, шлуностизудяторы и др.). позволяв г добиться благоприятных результатов у больных.

VI. Введу бессимптомного течения начальных проявлений внутрита-

зового лучевого фиброза все бальные после лучевой терадин области таза должны периодически обслэдоваться для исключения внутритаэового лучевого фиброза.

2. Методом скрининга в диагностике BJK& следует применять радиоизотопную ренографаю.

3. При обнаружении отклонений при ревографическом обследовании больные должны активно углубленно обследоваться и направляться на лечение.

1. Поздний лучзвой впутритазовый фиброз. Киселева U.B. Тезисы докладов Всесоюзного совещания Диагностика а лечение поздних местных лучевых повреждений . Обнинск, 1989, 40-42.

2. Комплексное лечение поздних лучевых фиброзов. Бардычев М.С. Киселева М.В. Петрик В.Д. Тезисы докладов У Республиканской конференции онкологов, Фрунзе, 1989, 80-82.

3. Поздние местные повревдейш мочевыводящих путей. Курпешева А.К. Киселева М.В. Полтераков A.C. Мед.радиоло-гня, 1989, 12, 40-43.

4. Внутритазовый лучевой фиброа. Бардычев М.С. Киселева М.В. Мед. радиология, 1990, 7, 60-62.

5. Ультразвуковая диагностика лучевых повреждений мочевыводя-пдах путей. Мухаиедаавов И Л. Киселева М.В. Курпешева А.К. Мед.радиология» 1990, 8, 40-41.

ШШШШ ДИССЕРТАЦИИ ДОЖШЕШЫ НА.

1. Всесоюзном совещании Диагностика и лечение местных лучввах повреждений , Обнинск, 1988.

2. Конференции иолодах ученых Научно-исследовательского института медицинской радиологии Ш СССР, Обнинск, 1989.

3. У Республиканской конференции онкологов Киргизии, Фрунзе, 1989.

4. Всесоюзной школе-семинаре на базе Московского научно-исследовательского рентгено-раднодогичасхого института, Москва, 1990 г.

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба - филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Call-центр (пн-пт 8:00-16:30) (495) 150-11-22, (484) 399-31-30

Структура

Наш адрес: 249036, Калужская область, г.Обнинск, ул.Королева, 4

Отдел лучевой терапии

МАРДЫНСКИЙ Юрий Станиславович доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН телефон: (484) 399-30-19

Отделение дистанционной лучевой терапии

В отделении ведется изучение новых комбинаций и последовательности лекарственного и лучевого лечения при опухолях головы и шеи, раке молочной железы, раке лёгкого, онкоурологических заболеваниях. Разрабатываются нестандартные режимы дистанционной и сочетанной лучевой терапии. Ведется исследование различных вариантов пред- и послеоперационного облучения, возможностей их совместного применения при лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата, прямой кишки, головы и шеи и др. исследование различных вариантов интраоперационной лучевой терапии. Радиотерапия используется как один из компонентов органосберегающего лечения. Выполняется противовоспалительная радиотерапия различных заболеваний.

Отделение лучевой и лекарственной терапии гемобластозов

Коллективом отделения накоплен многолетний опыт лечения больных, страдающих лимфомой Ходжкина, различными вариантами неходжкинских лимфом, хроническим лимфолейкозом, плазмоцитомой и множественной миеломой. Проводится предварительное обследование больных с использованием рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых и лабораторных методов, что позволяет с высокой точностью установить распространённость опухолевого процесса. В отделении реализуются программы комбинированной (химиолучевой) терапии заболеваний с использованием таргетных препаратов и моноклональных антител. В настоящее время лечебная и научно-исследовательская работа отделения сконцентрирована на совершенствовании методов лечения больных с резистентными вариантами заболеваний при неэффективности стандартных схем химиотерапии. Одним из основных направлений в решении этой насущной проблемы является интенсификация химиотерапевтических режимов при поддержке гемопоэтических факторов роста, с последующей консолидирующей лучевой терапией. На базе отделения проводятся исследования эффективности и безопасности применения новых противоопухолевых препаратов, входящих в классы цитостатиков, препаратов молекулярного действия и антител.

Радиологическое отделение с группой лучевого и хирургического лечения опухолей костей

В отделении проводится лучевое, комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей: cаркомы костей и мягких тканей, меланомы кожи, рака пищевода, кожи, опухолей головного мозга. Используются различные источники ионизирующего излучения, интраоперационного облучения, полирадиомодифицирующих факторов (различных режимов дробления дневной дозы ионизирующего излучения, разнофракционного облучения на этапах курса лучевой терапии, локальной УВЧ- и СВЧ-гипертермии, фотодинамической и лазеротерапии, лекарственной противоопухолевой неоадъювантной и адъювантной терапии).

Совместно со специалистами торакального отделения Центра внедрен и успешно применяется такой метод в лечении метастазов опухолей опорно-двигательного аппарата в лёгкие как прецизионная резекция лёгкого с удалением метастазов лазерным скальпелем.

Отделение клинической дозиметрии и топометрии

Персонал отделения обеспечивает первичную фиксацию и иммобилизацию пациентов на компьютерном томографе, проводит планирование всех видов и способов облучения: дистанционного, внутриполостного и внутритканевого с использованием гамма-, тормозного и электронного излучений, осуществляет предлучевую топометрическую подготовку пациентов на рентгеновском симуляторе, выполняет регламентные дозиметрические измерения на линейных ускорителях и гамма-терапевтических аппаратах.

Отделение клеточной и экспериментальной лучевой терапии

В отделении проводится разработка новых схем лучевой терапии, основанных на преимущественном поражении раковых стволовых клеток (РСК) и на применении различных методов радиомодификации терапия поздних лучевых повреждений путем трансплантации мезенхимальных стволовых клеток (МСК) или использования кондиционных сред из-под культур таких клеток забор небольших порций костного мозга и выращивание культур МСК для последующей трансплантации пациентам с поражениями различных жизненно важных органов и тканей поддержание работы организованного в Центре банка культур МСК.

Наряду с этим силами экспериментальной группы отделения ведутся исследования на лабораторных животных по биологии и радиобиологии нормальных стволовых клеток взрослого организма, а также РСК с целью изучения механизмов реализации их биологических эффектов и для обоснования новых медицинских технологий, основанных на использовании МСК для стимуляции репаративных процессов или ингибиторов РСК для подавления роста резистентных форм злокачественных новообразований.

Отделение локальной и общей гипертермии

Основным направлением научно-практической деятельности отделения является разработка методик локальной и общей электромагнитной гипертермии в лечении злокачественных опухолей, а также поздних лучевых повреждений.

Локальная гипертермия в сочетании с лучевой или химиолучевой терапией используется для лечения местнораспространенных или рецидивных опухолей орофарингеальной области, гортани, молочной железы, прямой кишки, сарком мягких тканей, костей, лимфом Ходжкина, метастазов меланом, а также при лечении поздних лучевых фиброзов и постлучевых отеков конечностей I–II степени выраженности.

Общая гипертермия применяется у больных с химиорезистентными, диссеминированными формами опухолей, после радикальных или циторедуктивных операций на первичном очаге.

Отделение хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений

Основное направление клинической деятельности – изучение патогенетических особенностей возникновения местных лучевых повреждений и разработка современных эффективных методов их лечения.

Перспективы использования высоких технологий лучевой терапии. Нейтронная и нейтрон-захватная терапия.

Сысоев А.С. Мардынский Ю.С. Гулидов И.А. Ульяненко С.Е. Бузаев Е.В.

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/sis_v3. htm

По современным представлениям около 30% злокачественных новообразований относительно радиорезистентны. В лечении больных с такими опухолями наиболее целесообразно использовать нейтронное излучение.

В России подобные технологии используются в нескольких центрах (г.г. Обнинск, Томск, Снеженск), в которых к настоящему времени осуществлено лечение более 1000 больных с прогностически неблагоприятными формами злокачественных новообразований.

В МРНЦ РАМН, более чем на 400 больных с различными локализациями показано, что сочетанная фотонно-нейтронная терапия с вкладом нейтронов в дозу радикального курса 20-40% способствует значительному повышению эффективности лечения (5 летняя выживаемость возрастает на 20-30%), при отсутствии побочных эффектов воздействия нейтронов.

Весьма перспективной технологией является нейтрон-захватная терапия (НТЗ), обладающая высокой избирательностью и эффективностью воздействия. В России, только в МРНЦ РАМН, была начата первая фаза клинических исследований посвященных использованию терапии реакторными нейтронами, потенцированной НТЗ, у больных с рецидивами и подкожными метастазами меланомы, при этом был использован адаптированный в нашей стране препарат BSH. Переносимость препарата и облучения нейтронами вполне удовлетворительные.

В настоящее время в г. Обнинске создан Центр Нейтронной терапии координирующий работы по адаптации реактора ВВРц, нейтронного генератора ИНГ-03 и ускорителя КГ-2,5 для использования в клинической практике. Разработана программа по созданию сильноточного ускорителя для проведения нейтронной и нейтрон-захватной терапии, предназначенной для эксплуатации в условиях онкологической клиники (МРНЦ РАМН, ГНЦ РФ ФЭИ, ГНЦ ФХИ, ИЯФ г. Новосибирск).

Использование нейтронного излучения не заменяет и не противопоставляется развитию других способов лечения онкобольных, а позволяет существенно расширить показания к лучевой терапии и увеличить ее эффективность.

Источники:
medical-diss.com, mrrc-obninsk.ru, vestnik.rncrr.ru

Следующие больницы:

• Как делают коррекцию зрения в клинике ленар в пятигорске
• Дима рогачев клиника как добраться

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: