Периметрия левого глаза люберцы

Главная Публикации Офтальмология Исследование периферического поля зрения, периметрия

Периметрия - это метод определения поля зрения. Периферическое зрение значительно объемнее центрального, поэтому его сложнее оценить количественно. Вследствие субъективной природы ответов пациента делают попытки стандартизировать многие аспекты тестирования для максимального устранения переменных величин. Несмотря на это, при интерпретировании дефектов ПЗ необходимо принимать в расчет надежность ответов больного.

Цель исследования ПЗ заключается в определении наружных границ зрительного восприятия периферической сетчаткой, а также различных качеств зрения в этой области. Интерпретация данных ПЗ важна в диагностике заболеваний, локализации их в зрительных путях между сетчаткой и затылочной корой мозга, регистрации прогрессирования, стабильности или ремиссии заболеваний. Поэтому необходимы повторные исследования поля зрения с диагностической целью и для оценки эффектов терапии.

Поле зрения чаще исследуется четырьмя методами: конфронтацией, периметрией, на сетке Амслера и на тангенциальном экране.

Ориентировочную скрининговую оценку поля зрения можно провести простым и общедоступным контрольным (конфронтационным) методом исследования.

Для этой формы проверки ПЗ не требуется специальных инструментов. Этот метод позволяет приблизительно определить ПЗ больного. При его выполнении сравнивают нормальное поле зрения врача с полем зрения пациента. Врач усаживает больного напротив себя спиной к свету на расстоянии 1,0 м. Лица больного и врача располагаются на одном уровне. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза. Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз врача. Поскольку врач и больной смотрят друг другу в глаза, любое нарушение фиксации легко выявляется.

В качестве мишени можно использовать небольшой объект, например карандаш, или более крупный, обычно один, два или четыре пальца (больной должен идентифицировать число пальцев при фиксированном прямо взоре) или всю кисть руки.

Мишень располагают на середине расстояния между больным и врачом. Исследователь вначале помещает мишень вне границ ПЗ в любом из меридианов, т.е. вне видимости тест-объекта для пациента и врача. Затем исследователь медленно и плавно от периферии к центру с разных сторон перемещает кисть руки, слегка шевеля пальцами. Больной должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Врач сравнивает это с моментом, когда он сам замечает объект. Исследование проводят в 8 равнорасположенных меридианах на 360°, либо врач показывает мишень в одном из четырех квадрантов периферического поля зрения.

При тщательном исследовании могут быть выявлены слепое пятно и фокальные скотомы. Этим методом выявляют значительные сужения границ и грубые дефекты в поле зрения. Тест может выявить значительные изменения в поле зрения, связанные с заболеваниями глаз, такими как хориоретинит, отслойка сетчатки аномалиями зрительного нерва, например при далеко зашедшей глаукоме, или внутричерепными заболеваниями, такими как опухоль мозга, ишемическое повреждение или кровоизлияние в него.

Могут встречаться тонкие (неуловимые) формы правосторонней или левосторонней гемианопсии, которые выявляются при одновременном предоставлении мишеней с обеих сторон по средней линии. Для выполнения такого одновременного конфронтаиионного тестирования исследователь держит обе руки на периферии с каждой стороны. Больной должен определить, с какой стороны (справа, слева или с обеих) исследователь периодически покачивает пальцами. Удивительно, но больной с небольшой левосторонней гемианопсией еще может определить пальцы одной руки с левой стороны и не способен увидеть их (слева), когда исследователь одновременно покачивает пальцами обеих рук с двух сторон. Эти данные указывают на частичное или относительное невнимание к левой стороне, когда обе стороны равно и одновременно стимулируются.

Точное определение границ поля зрения проводят инструментальными методами. К ним относятся кампиметрия - метод исследования поля зрения на плоской поверхности и периметрия - метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности.

Кампиметрия в настоящее время имеет ограниченное применение, ее используют для выявления патологии центральных участков поля зрения в пределах 30-40° от центра.

Периметры имеют вид дуги или полусферы. Наиболее простым является настольный периметр Ферстера. Это дуга в 180°, покрытая изнутри черной матовой краской, имеющая на наружной поверхности деления на градусы - от 0° в центре до 90° на периферии.

Для исследования применяют белые или цветные объекты из бумаги, закрепленные на концах длинных стержней. Кружки из бумаги имеют различный диаметр. Для определения наружных границ поля зрения пользуются белым объектом d = 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения используют белый объект d = 1 мм. Цветные объекты имеют d = 5 мм.

Каждый глаз тестируется отдельно. Наибольшая чувствительность отмечается в фовеа и она представлена наибольшей остротой зрения центральной фиксации. Острота зрения быстро снижается по мере движения объекта от центра желтого пятна. В центральной зоне сетчатки расположено 66% рецептивных полей всех ганглиозных клеток, связанных с большей частью (83%) зрительной коры. Цветные объекты представляют меньшие стимулы для сетчатки, чем белые. Следовательно, объект должен быть слишком мал, чтобы его определяли рецепторы периферии сетчатки, но достаточным для исследования центрального поля зрения в 10-15° от фовеальной фиксации.

Качественная (квалитативная) периметрия - это метод определения дефекта ПЗ и первая скрининговая фаза обследования при подозрении на глаукому.

В проекционных периметрах на дугу или внутреннюю поверхность полушарового периметра (сферопериметра) проецируется световое пятно. Можно использовать тест-объекты различной величины, яркости и цвета. По мере уменьшения размеров объекта зона, в которой он может восприниматься, сокращается, так что при их регистрации на тестовом бланке получаются все уменьшающиеся окружности, называемые изоптерами. Изоптеры, следовательно, напоминают контурные линии на карте, включающие зону, в которой различим объект определенного размера.

Это позволяет проводить количественную (квантитативную) периметрию. При этом используют два объекта разных размеров, но количество отраженного света от них одинаковое. Такая методика позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, при которых изменяется поле зрения.

Различают кинетическую и статическую периметрию.

Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия, при которой тестируемый объект плавно или ступенчато перемещается в пространстве по поверхности периметра от периферии до центра по радиусам окружности или наоборот. Границу видения определяют в момент появления объекта в поле зрения либо используют критерий его исчезновения.

Для точного исследования ПЗ необходимо специальное оборудование, такое как периметр Гольдмана. Периметрия, проводимая на нем, - это кинетическое тестирование. Пациент определяет появление двигающегося постоянного надпорогового тестового объекта из зоны неразличения в поле зрения. Минимальный объект I имеет площадь 0,25 кв мм, максимальный V объект - 9,8 мм2. Освещенность варьирует от 32 до 1000 апостильбов.

Независимо от того, с помощью какой модели периметра исследуется поле зрения, необходимо придерживаться следующих правил:

1. поле зрения каждого глаза исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза
2. исследуемый глаз должен располагаться точно напротив фиксационной метки в центре дуги (полусферы) периметра и в ходе периметрии постоянно фиксировать центральную метку
3. перед началом исследования нужно тщательно проинструктировать пациента, показать фиксационные и подвижные метки, объяснить, какие ответы от него ожидают
4. исследование следует проводить как минимум по 8, а лучше - по 12 радиусам окружности
5. если исследуется поле зрения на цвета, то периферическая граница его отмечается не в тот момент, когда пациент впервые заметил метку, а тогда, когда он уверенно различает ее цвет.

Результаты исследования поля зрения заносят на стандартные бланки. На них обозначены нормальные границы поля зрения для каждого глаза. Для регистрации результатов периметрии разработаны различные схемы. Чаще используются схемы в виде пары округлых фигур с 10 концентрическими окружностями: две первые на расстоянии 5-10° от центра и далее через каждые 10°. Окружность пересечена 12 меридианами с угловыми интервалами в 15°. В височных половинах полей зрения в 15° от центра на горизонтальном меридиане обозначаются физиологические скотомы соответственно проекции диска зрительного нерва. Иногда на схемах отмечают границы усредненного нормального поля зрения и, очертив границы по результатам кинетической периметрии, заштриховывают те участки поля зрения, которые у пациента оказались "выпавшими", т. е. с отсутствующей или сниженной световой чувствительностью.

Сужения полей зрения, или скотомы, выявленные у пациента, заштриховывают.

Сейчас все шире внедряется статическая (без движения) периметрия - исследование поля зрения с помощью неподвижных тестовых объектов, появляющихся в различных участках поля зрения, величина и яркость которых меняется. Момент различения светового пятна пациентом фиксируется прибором. Таким образом определяется световая чувствительность различных отделов сетчатки.

При исследовании поля зрения необходимо знание некоторых параметров: освещенность - это интенсивность или "яркость" светового стимула апостильб (asb) - единица освещенности децибел (dbl) - неспецифическая единица освещенности, основанная на логарифмической шкале.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Исследование периферического поля зрения, периметрия статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Как самому проверить свое поле зрения?

Наружная граница поля зрения чаще всего сужается при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Наружную границу поля зрения правого глаза ориентировочно можно определить так. Человек сидит и смотрит на какую-либо точку, расположенную прямо на уровне глаз. Левой рукой закрывает левый глаз, правую руку вытягивает вперед, большой палец ее совмещает с точкой, которую фиксирует правый глаз. Затем вытянутую правую руку, не сгибая, отводит в сторону виска. Правый глаз продолжает фиксацию точки, расположенной прямо. Боковым зрением правого глаза следит за положением большого пальца правой руки. Далее замечает момент исчезновения пальца из бокового поля зрения. Если правая рука в этот момент расположена под прямым углом (90°) к направлению взгляда, то наружная граница поля зрения в норме. Если этот угол меньше, то наружная граница поля зрения сужена.

Внутренняя (носовая) граница поля зрения чаще всего может нарушаться при глаукоме. Для проверки этой границы поля зрения правого глаза исходное положение то же. Вытянутую правую руку, не сгибая, отводят в сторону носа. Боковым зрением следят за положением большого пальца правой руки и отмечают момент его исчезновения из поля зрения. Затем движение руки останавливают и правый глаз переводят в сторону носа. Если при этом большой палец правой руки "исчезает" за переносицей и если виден его кончик, то внутренняя граница поля зрения нормальная. Если палец, вышедший из-за переносицы, видно хорошо и на большом отдалении от нее, это значит, что внутренняя граница поля зрения сужена.

Более простой способ проверки внутренней границы поля зрения правого глаза состоит в следующем. Левый глаз закрывают указательным пальцем правой руки через веко. Четыре пальца ладони левой руки, сложенные вместе, подносят к переносице. При прямом положении правого глаза боковым зрением пытаются рассмотреть пальцы на переносице. Если не видно ни одного пальца, это значит, что внутреннее поле зрение правого глаза выпадает не менее чем на 40°. Если пальцы на переносице видны, то, загибая их поочередно, выясняют, какое минимальное количество пальцев выпадает. Ориентировочно величину выпадения поля зрения определяют из расчета: один палец равен 10°.

При копировании материалов сайта ссылка на www.glazmed.ru обязательна

Боковое, или периферическое зрение человека позволяет ему ориентироваться в пространстве. Оно важно для полноценного восприятия окружающего мира. Периферическое зрение в норме объёмнее центрального. Любой человек может самостоятельно составить представление об их различии, то есть провести простейшую периметрию собственного зрения.

Обследуем своё периферическое зрение

Для этого достаточно зафиксировать взгляд на одном из объектов, расположенных, например, на столе. Предмет будет виден чётко и ясно. Не отрывая от него взгляда, нужно отметить вниманием те предметы, которые расположены справа, слева, ниже, выше. Их детали будут не так контрастны и рельефны, как у предмета по центру. Но в поле здорового зрения войдёт всё, что расположено вокруг. Охват пространства двумя глазами приближается к 180-ти градусам по горизонтали.

Можно взять в обе руки по маленькому фонарику или по ручке с белыми колпачками. Затем развести руки в стороны и зафиксировать взгляд в прямом направлении, сохраняя голову неподвижной. Человек с развитым боковым зрением увидит по сторонам оба эти предмета. Таким зрением обладают тренированные баскетболисты, футболисты, другие спортсмены. Если предметы не видны, то нужно равномерно и слегка сместить руки вперёд. Нормальным считается смещение примерно в 15 градусов. Если и после этого предметы не видны, то нужно срочно отправляться к врачу.

Профессиональная периметрия глаз

1. Врач-офтальмолог для начала проводит первичную, контрольную периметрию каждого глаза пациента, схожую по методике с той, что описана выше. С той разницей, что эталоном нормы он будет считать своё периферическое зрение. Расположившись напротив пациента и закрывая себе и ему поочерёдно каждый глаз, врач вводит в поля периферического зрения хорошо различимый предмет. Он отмечает момент, когда его увидит пациент и он сам. Различие восприятия врача и пациента будет свидетельствовать о сужении полей зрения у больного.
2. Для детального обследования полей зрения применяются приборы – периметры, имеющие вид дуг или полусфер с ярким, белым кружком по центру и градуировкой разворота прибора при вращении. Голова пациента фиксируется на подставке, он смотрит вперёд одним глазом, удерживая взгляд на уровне метки. Прибор начинает вращение от периферии к центру, а пациент должен отметить момент, когда белый кружок станет видимым для его глаза. Такая периметрия проводится по восьми направлениям, или меридианам. Это позволяет составить карту периферического зрения пациента и отметить его патологии.
3. Компьютерные технологии позволяют провести автоматическую периметрию. При этом обследуемый фиксирует взглядом на экране неподвижные объекты, яркость и величина которых меняется с помощью программы, выбранной офтальмологом. Показатели обследования фиксируются датчиками, обрабатываются автоматически и выдаются в виде распечатки. На ней обозначены границы полей зрения и участки их выпадения.

Данные периметрии очень важны для диагностики таких заболеваний, как глаукома, поражения зрительного нерва, опухолевые процессы. Поэтому сужение полей периферического зрения не должно остаться незамеченным для человека. Своевременное обследование поможет лечению и сохранению зрения.

Смотрите также:

НИИ глазных болезней на ул. Россолимо

Как применять капли Ципрофарм: инструкция и показания

Как улучшить зрение при дальнозоркости

Сухая кожа вокруг глаз - что с этим делать?

Периметрия

Поле зрения - совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, фиксирующим одну из точек этого пространства. Для оценки его состояния используют различные методы исследования - от самых простых до высокоточных, реализуемых с помощью современных технических средств.

1. Oпределения периферических границ поля зрения по Дондерсу

Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью - свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки

в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируют момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах.

Описанным же выше образом, но как бы в зеркальном отражении, определяют и поле зрения левого глаза пациента.

2. Кинетическая периметрия

Этот вид исследования выполняют с помощью настольных или проекционных периметров. В первом случае необходимо дневное освещение, во втором - искусственное и сниженное до уровня 3-5 люкс.

Суть исследования сводится к тому, что объект избранного диаметра (от 1 до 5 мм), цвета и яркости медленно передвигают по дуге периметра в направлении от периферии к центру. Если объект белого цвета, то пациент, фиксирующий исследуемым глазом центральную метку периметра, должен определить момент появления его в поле зрения. Что касается хроматических объектов, то опознание их должно производиться по цвету.

В норме у взрослых людей границы монокулярного поля зрения для объекта белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, вверху - 55°, внизу - 60°. Допустимы индивидуальные колебания в пределах 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения

на 10° уже, чем у взрослых людей. На цветные объекты поля зрения всегда уже, чем на тест белого цвета, и не совпадают между собой. При этом по ширине они располагаются в такой последовательности: синий, красный и зеленый цвета.

3. Статическая периметрия

При данном виде исследования имеется возможность определять уже пороги световой чувствительности сетчатки, выражены в децибелах (db), в тех ее точках, которые в первую очередь страдают при глаукоме. Это исследование осуществляется с помощью специальных компьютерных периметров, снабженных спектром различных программ.

4. Ориентировочное определение гемианопсий

Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки разделить на две части предъявляемый объект - карандаш, линейку и т.д. При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианопсий больной сместит палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней - вправо.

5. Определение центральных скотом и метаморфопсий

Дли проведения этого исследования необходим тест Амслера (сеткa (45x45 мм), состоящая из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями) Суть исследования заключается в том, что пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (линии как бы обрываются) или выглядеть завуалированной.

6. Оценка функционального состояния периферических отделов сетчатки у пациентов с помутнением оптических сред

Методика стимулирования механофосфена

Исследование производят в затемненной комнате. В заинтересованный глаз закапывают 3-4 раза 0,5% раствор дикаина. Далее кончиком стеклянной палочки кратковременно и поочередно надавливает на 4 точки склеры, находящиеся в 12 мм от лимба по меридианам 1 - 4 - 7 и 10 часов. При этом взгляд исследуемого должен быть направлен в сторону, противоположную точке касания, а сила давления на нее составлять ≈10-13 г. Рекомендуются частые повторные воздействия на точки касания.

Результат исследования оценивается как положительный («+»), если пациент улавливает фосфен и правильно его локализует, т.е. видит в квадранте, противоположном зоне стимуляции сетчатки.

Источники:
www.myglaz.ru, www.glazmed.ru, ya-viju.ru, dixion-healthcare.com

Следующие больницы:

• Глазной протез цена саратов
• Смотреть интервью с офтальмологом коротневой еленой николаевной

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: