Генетический анализ в ронц на каширке на рмж
Генетическая предрасположенность к раку молочной железы
ОЦЕНКА ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ - МУТАЦИИ ГЕНОВ BRCA.
Рак молочной железы - самый часто встречающийся вид онкологических заболеваний среди женщин. Каждая девятая женщина в мире заболевает раком молочной железы в течение жизни. Около 10 % всех случаев рака молочной железы обусловлены наследуемыми мутациями.
К настоящему времени идентифицировано и охарактеризовано два гена, наследуемые мутации в которых приводят к возникновению семейных форм рака молочной железы и рака яичника - BRCA1 и BRCA2 (от BReast CAncer - рак груди). У всех родственников в семье, имеющих один и тот же патологический вариант гена, повышается риск развития онкологического заболевания. Этот риск в течение жизни, по некоторым данным, приближается к 90 %. Еще более важно, что риск развития заболевания в молодом возрасте у носителей мутаций приблизительно в 10 раз превышает общий риск в популяции. Часто в одной семье обнаруживаются случаи и рака молочной железы, и рака яичника. Выявление мутаций с последующей диспансеризацией пациентов позволяет предотвратить развитие заболевания у пациентов с мутациями и их родственников. Не следует думать, что все случаи рака обусловлены наследуемыми мутациями, а склонность к заболеванию всегда передается по наследству. Около 85 % рака молочной железы возникают спорадически, и только 15 % имеет наследственный генез.
Американское агентство U. S. Preventive Service Task Force (USPSTF) не рекомендовало в ежедневной практике поголовное обследование женщин на мутации генов BRCA1 и BRCA2. Были выработаны показания для данного исследования.
вот некоторые важные показания для проведения генетического исследования:
если в семье обследуемого было не менее трёх случаев заболевания раком молочной железы или раком яичника вне зависимости от возраста на момент диагностики рака
если в семье обследуемого среди близких родственников был хоть один случай двустороннего (билатерального) рака молочной железы
если в семье обследуемого были случаи рака молочной железы в возрасте до 42 лет.
наличие двух родственниц первой степени родства, имеющих рак молочной железы, одна из которых была диагностирована в возрасте до 50 лет
наличие и рака молочной железы и рака яичников у родственниц первой и второй степени родства
наличие двух и более родственниц первой и второй линии родства с раком яичников, независимо от возраста на момент постановки диагноза
наличие родственницы первой степени родства с раком и молочной железы и яичников
наличие родственника мужского пола, имеющего рак молочной железы
еврейское происхождение (ашкенази) и наличие одной родственницы первой степени родства или двух и более родственниц второй степени родства с одной стороны с раком молочной железы или яичников
Крайне важно знать, что обнаружение мутации не является фатальным приговором. Напротив, идентификация мутации позволяет врачу и пациенту принять эффективные меры, предотвращающие развитие заболевания.
Что делать лицам с генетической предрасположенностью к раку молочной железы?
В первую очередь такие пациенты не должны паниковать, поскольку обнаружение мутации позволяет предпринять целый ряд профилактических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания. Из них главным является постоянное диспансерное наблюдение врача-онколога.
Это наблюдение позволит диагностировать опухоль на ранних стадиях ее развития, когда сам пациент в силу бессимптомного течения заболевания не знает о его начале. Раннее выявление и удаление опухоли предотвращает образование метастазов, делает операцию менее травматичной для больного, позволяет начать эффективное лечение самыми современными препаратами. По данным статистики около 90 % пациентов со своевременно выявленными опухолями молочной железы позволяет избежать тяжелых последствий и вести полноценную жизнь.
в нашей лаборатории мы имеем возможность определять следующие мутации генов BRCA:
Мутация-1 гена BRCA1, полиморфизм 185delAG
Мутация-2 гена BRCA1, полиморфизм 5382insC
Мутация-1 гена BRCA2, полиморфизм 6174delT
Специальная информация. Международная база данных (Breast Cancer Information Core) содержит свыше 300 различных вариантов мутаций генов BRCA 1/2. Наиболее распространенной мутацией гена BRCA 1 в странах Восточной Европы является мутация 5382 insC в 20 экзоне. Частота этой мутации колеблется от 10 до 63 %. В работе Gayther и соавт. (1997 г.) по изучению спектра мутации гена BRCA 1 в российских семьях, отягощенных РЯ и/или РМЖ, показано, что 47 % всех мутаций пришлось на долю мутации 5382 insC. В исследовании, выполненном в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина, в 78,6 % случаев наследственный РМЖ был ассоциирован с мутацией 5382 insC гена BRCA 1. Также высока выявляемость мутации 6174delT гена BRCA 2. Отмечено, что опухоли, ассоциированные с мутациями генов BRCA 1 и BRCA 2, имеют более высокую степень злокачественности (преимущественно III), по сравнению со спорадическим РМЖ.
Гены BRCA1 и BRCA2 являются генами-супрессорами опухолевого роста, которые повреждаются при синдроме семейного РМЖ. Те женщины, которые являются носителями мутантной формы гена BRCA, имеют 50-85 % вероятность развития РМЖ в течение своей жизни. При этом риск заболеть раком яичников составляет около 40 %. Мужчины, несущие в своем геноме мутантные формы генов BRCA1 или BRCA2, также могут иметь повышенный риск развития РМЖ или простаты. И мужчины и женщины, имеющие мутацию гена BRCA2, могут относиться к группе повышенного риска развития РМЖ или других вариантов рака. Мутантная форма гена имеет определенное накопление в некоторых этнических группах, так, например, примерно 1 из 50 женщин-евреек ашкенази несет врожденную мутацию в гене BRCA1 или BRCA2, которая повышает риск развития РМЖ в течение жизни до 85 % и риск развития рака яичников до 40 %. В настоящее время известно, что около 80 % всех наследственно-обусловленных РМЖ вызваны мутантными формами генов BRCA1 и BRCA2.
Женщины, являющиеся носительницами мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 должны проходить тщательный скрининг для раннего обнаружения рака яичников и молочных желез. Скрининг для раннего выявления рака яичников должен включать в себя: осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза и анализ крови на онкоген CA-125. Скрининг для раннего выявления РМЖ должен включать: самообследование молочных желез, осмотр маммолога, маммографию 1 раз в год, ультразвуковое исследование молочных желез и МРТ.
"Немецкий медицинский центр антивозрастных технологий "Deutsche Clinic - Anti aging Zentrum"
Украина, г. Одесса, пер. Каркашадзе 9
Следует ли мне сделать генетический анализ на рак молочной железы и яичников?
Генетический анализ на рак молочной железы может помочь женщинам узнать, унаследовали ли они генетическое изменение, в связи с которым вероятность заболеть раком молочной железы или яичников повышается. Анализ делают с целью обнаружить изменения, или мутации, в двух генах, которые связаны с раком молочной железы и яичников. Эти два гена называются BRCA1 и BRCA2 (BRCA означает BReast CAncer). Изменения в генах BRCA встречаются редко, но если они есть, это значительно увеличивает шанс заболеть раком молочной железы и раком яичников.
Большинству женщин этот анализ не нужен. Он рекомендован только женщинам, у которых серьезная семейная история рака молочной железы или яичников. Вам необходимо узнать, есть ли у вас серьезная семейная история перед тем, как подумать о сдаче генетического анализа.
Принимая решение, примите во внимание следующие факторы:Большинство женщин с семейной историей рака молочной железы или яичников – даже с серьезной семейной историей – не имеют изменений гена BRCA. Но если у вас есть генетическое изменение, ваш риск даже выше, чем, если бы у вас была семейная история, и не было генетических изменений.
Не каждый, кто унаследовал изменение в гене BRCA, заболеет раком.
Унаследовать изменение в гене BRCA и передать его детям могут как мужчины, так и женщины.
Вы можете рассмотреть вопрос о сдаче анализа на изменение в гене BRCA, принимая решение о том, какие шаги вам необходимо предпринять, чтобы снизить ваш шанс заболеть раком. В зависимости от того, насколько велик ваш шанс заболеть раком, к таким шагам могут отгоститься более частые медицинские осмотры, прием медицинских препаратов или удаление молочных желез и/или яичников.
Анализ сам по себе простой. Он заключается в заборе небольшого количества крови, которую потом отправляют в специальную лабораторию. Но результат – положительный или отрицательный – может сильно повлиять на вашу жизнь. Поэтому перед сдачей анализа ваш врач направит вас к консультанту по генетическим вопросам. Этот специалист поможет вам понять, каков ваш шанс заболеть раком молочной железы и яичников, поможет решить, сдавать ли анализ, и принять правильные решения после сдачи анализа.
Генетический анализ может стоить тысячи долларов.
Как вам узнать, или у вас серьезная семейная история рака молочной железы или яичников?
Ваш врач задаст вопросы о вас и вашем здоровье, а также о здоровье членов вашей семьи, чтобы узнать, насколько серьезна ваша семейная история. Если вы думаете о сдаче генетического анализа, ваш врач направит вас к консультанту по генетическим вопросам. Этот специалист поможет понять, каков ваш шанс заболеть раком, и поможет принять решение, сдавать ли анализ.
У еврейских женщин больше вероятности, что они являются носителями изменений в гене BRCA. Некоторые эксперты рекомендуют генетический анализ женщинам, которые принадлежат к евреям ашкенази (евреи, чьи предки родом из Восточной Европы), если для них справедливы одно или оба следующих утверждений:Любой родственник первой степени родства болен раком молочной железы или яичников. Родственниками первой степени родства являются родители, сестры, братья и дети.
Два родственника второй степени родства с одной и той же стороны семьи болеют раком молочной железы или яичников. Родственниками второй степени родства являются тети, дяди, племянники, племянницы, дедушки и бабушки.
Если вы не принадлежите к женщинам еврейской национальности, некоторые эксперты рекомендуют генетический анализ, если для вас справедливо одно или более следующих утверждений:Два родственника первой степени родства болеют раком молочной железы, одному из них диагноз был поставлен до 50-ти лет.
Три и более родственника первой или второй степени родства болеют раком молочной железы, диагноз был поставлен в любом возрасте.
В семье имеются случаи заболевания и раком молочной железы, и раком яичников.
Родственник первой степени родства болеет раком обеих молочных желез.
Два или более родственника болеют раком яичников.
Один родственник болеет и раком молочной железы, и раком яичников.
Родственник мужского пола болеет раком молочной железы.
Когда вы и ваш врач или консультант детально рассмотрите вашу семейную историю, вы составите представление о том, насколько высок ваш риск. Это поможет вам решить, сдавать ли анализ на ген BRCA.
Каковы риски сдачи анализа на BRCA?Результат анализа не даст вам четкого плана действий. Если результат вашего анализа плохой (положительный), это означает, что у вас присутствуют изменения в генах BRCA. Вам придется рассмотреть варианты действий и решить, что делать. Это может быть намного более сложное решение, чем решение, сдавать ли анализ.
Анализ на изменения в генах BRCA может вызвать много переживаний.
Если ваш результат будет положительным, вы можете почувствовать подавленность, испугаться или очень беспокоиться.
Если ваш результат будет отрицательным, у вас может возникнуть ложное чувство безопасности. Вы можете не проходить регулярные медицинские осмотры и обследования, которые помогают обнаружить рак на ранней стадии. Отрицательный результат анализа не означает, что вы не заболеете раком молочной железы или яичников.
Если ваш анализ отрицательный, и кто-то в вашей семье болеет раком молочной железы или его результат положительный, у вас может появиться чувство вины.
Вас может беспокоить то, как результаты анализа повлияют на ваши отношения с близкими. Если результат анализа положительный, вам нужно будет решить, сказать ли об этом членам семьи, которым затем нужно будет решить, сдавать ли анализ.
Некоторые люди беспокоятся о том, что положительный результат будет показан в медицинской документации, что повлияет на их способность получить медицинскую страховку, застраховать жизнь или устроиться на работу.
Если у вас есть член семьи, который болеет раком яичников или молочной железы, попросите его сначала сдать генетический анализ. Если анализ вашего родственника покажет, что у него имеется изменение в генах BRCA, это специфическое изменение называется «известная мутация». Затем вы и другие члены семьи сможете сдать анализ на это специфическое генетическое изменение.
Что вы можете сделать, если результат анализа положительный?
Если результат вашего анализа на генетическое изменение BRCA положительный, вы столкнетесь с принятием сложных решений о том, как вам следует поступить. Чтобы снизить ваш шанс заболеть раком, у вас есть следующие варианты действия:Проходить регулярные медицинские осмотры 2 – 4 раза в год, делать маммографию или другие процедуры получения изображения один раз в год. Обязательно сообщите своему врачу, если заметите в молочной железе что-то необычное.
Сделать операцию по удалению молочных желез. Исследования показывают, что эта операция может снизить шанс заболеть раком молочной железы на 90%.
Сделать операцию по удалению яичников. После этой операции вы не сможете забеременеть, но исследования показывают, что эта операция может снизить ваш шанс заболеть раком молочной железы. Она также может снизить ваш шанс заболеть раком яичников более чем на 95%.
Принимать медицинские препараты. Тамоксифен – это лекарственный препарат, который часто назначают женщинам, которых лечили от рака молочной железы, чтобы предотвратить рецидив. Еще проведено недостаточно исследований, чтобы доказать, что этот препарат снижает шанс заболеть раком молочной железы у женщин с изменениями в генах BRCA. Другой препарат, ралоксифен, также изучается на предмет снижения риска рака молочной железы.
Принимать противозачаточные таблетки, чтобы снизить риск рака яичников.
Информация для вас
У вас есть варианты выбора:Сдавать анализ на изменение в генах BRCA.
Не сдавать анализ.
Принимая решение о сдаче анализа, следует учитывать личные ощущения и медицинские факты.
Принятие решения о сдаче генетического анализа на рак молочной железы и яичников
Материал предоставлен проф. Перец и др. Салмон. онкологическое отделение (Институт им. Моше Шарета)
Рак молочной железы – самая распространенная разновидность рака в Израиле. Это основная причина смертности израильских женщин младше 60 лет. Каждый год примерно 3500 женщинам в Израиле ставят диагноз - рак груди каждый год 850 женщин умирают от этого заболевания.
Рак молочной железы и наследственность
Насколько большую роль играет наследственность? Рак молочной железы в семейной истории болезни вот уже многие годы считается фактором риска. Подверженность этому заболеванию в одной и той же семье впервые была описана около ста лет назад. Члены некоторых таких семей болеют только раком груди, в других семьях появляются и другие виды рака.
Около 10-15% случаев заболеваний раком молочной железы – наследственные (и не только в Израиле). Риск заболеть раком груди для женщины, мать или сестра которой болели этой болезнью, в 1,5-3 раза выше по сравнению с женщинами, чьи ближайшие родственники не болели раком молочной железы. Даже в отсутствие явной наследственной склонности, женщины, в чьей семье были заболевшие, подвержены определенному риску из-за влияния некоторых факторов из окружающей среды, неизвестных генетических факторов или сочетания и тех, и других.
Различные синдромы наследственного рака молочной железы
В последние годы были подробно описаны различные синдромы наследственного рака груди, а в некоторых случаях были также определены гены, ответственные за эти синдромы.
Таблица 1: Синдромы наследственного рака молочной железы
Знаний о роли различных генов в развитии наследственного рака груди, благодаря учёным в Израиле и во всём мире в последние годы становится все больше. Вместе с тем, многие данные грешат неточностями, и ожидается, что в ближайшие годы будет получена более полная и точная информация. На сегодняшний день считается, что гены BRCA1 и BRCA2 ответственны примерно за 50% всех случаев заболевания наследственным раком молочной железы.
Гены BRCA1 и BRCA2
BRCA1 – это ген-супрессор опухолей. Он был открыт в 1994 году. BRCA2, открытый в 1995 году, также считается опухолевым супрессором. До сего дня были открыты сотни герминальных мутаций в обоих генах. В большинстве своем они довольно редкие. Вместе с тем, в определенных группах населения некоторые мутации встречаются довольно часто.
Мутации, часто встречающиеся в определенных группах населения, называются мутациями-основателями. Мутации-основатели были обнаружены среди афроамериканцев и ашкеназских евреев, а также в Британии, Финляндии, Франции, Венгрии, Исландии, Италии, Голландии, Норвегии и Швеции. В этих группах населения у женщин, заболевших раком груди, относительно часто встречается конкретная мутация.
Риск заболевания раком груди у женщин с мутацией генов BRCA1 и BRCA2
У женщин – носительниц мутаций в одном из генов BRCA1 и BRCA2, риск заболеть раком молочной железы и раком яичников (реже – другими видами рака) выше, чем у других.
Следует подчеркнуть, что степень риска заболеть раком груди меняется в зависимости от семейного анамнеза. Степень риска повторно заболеть раком груди у женщины – носительницы мутации, уже переболевшей раком груди, составляет 50%. Риск заболеть раком яичников у носительниц мутации в гене BRCA1 составляет 16-63%, а у носительниц мутации в гене BRCA2 – 16-27%.
Анализ на генетическую предрасположенность к раку молочной железы
Генетическая консультация в онкологии начала развиваться с характеристикой генов и постоянно растущим объемом информации об их клиническом значении. Анализ на генетическую предрасположенность к раку можно пройти в больнице “Хадасса Эйн-Карем”, в Центре онкогенетики.
Кому нужно пройти генетический анализ на рак молочной железы?
- Женщинам, переболевшим раком груди до 50 лет или переболевшим двусторонним раком груди
- Женщинам, переболевшим раком яичников
- Женщинам с раком молочной железы или яичников в семейном анамнезе
- Женщинам, у родственников которых была обнаружена мутация в одном из генов
Рекомендации носительницам генов с мутацией:
Женщинам – носительницам одной из мутаций, ответственных за синдромы наследственного рака молочной железы, рекомендованы:
Наблюдение включает несколько анализов для ранней диагностики рака груди и яичников (перечислены в таблице 2 ниже). Следует подчеркнуть, что это базовая программа, которую необходимо корректировать для каждой пациентки отдельно, в соответствии с ее возрастом, состоянием здоровья и семейным положением. Также важно помнить, что, поскольку область наследственного рака относительно нова, преимущества программы наблюдения не были однозначно доказаны. Любые виды гормонального лечения (противозачаточные таблетки, ВРТ, заместительная гормональная терапия) необходимо обсуждать в рамках рекомендаций.
Таблица 2: Программа наблюдения, рекомендованная носительницам мутаций в генах BRCA1 и BRCA2
Добрый день всем. Супруга, 43года. Скорая увезла с подозрение на аппендицит. КДК №1 Иваньковское шоссе, геникалогия. 30.09.05г. проведена лапротомия, разделение срощений, экстракция матки с придатками, аппендэктомия, удаление образования брызжейки, дренирование малого таза. Из выписки. Картина периапендицита. Образование жировой клетчатки (брыжейки аппендикса, брыжейки слевой кишки, дистальный отдел большого сальника) топографически прилежит к серозной оболочке трубы и аппендикса, четко отграничено от серозной оболочки трубы и серозной оболочки аппендикса псевдокапсулой, представленной волокнистой соединотельной тканью, образование имеет строение железистого рака, вторичного метастатического гистогенеза, в строме очаги некроза, участки солидации. За установления фенотипа, диагностики первично не выявленного очага необходимо иммуногистохимическое исследование. В лимфотическом сосуде псевдокапсулы микрозмбол опухоли. Поверхность правого яичника интактна. УЗИ перед операцией:миома матки, злокачественная опухоль правого яичника.
Несколько дней гениколог, хирург и околог не могли поставить диагноз. Было предположение на меланому. Выдали на руки другую информацию.
Самостоятельно приняли решение прорваться в РОНЦ на каширку (мы с подмосковья и нам светит Балашиха). Вопрос: к кому и как попасть в РОНЦ? Случай на сколько я понимаю очень редкий. Нужен хороший диагност и несколько разных исследований (каких. ), прежде чем встанет вопрос о лечении. Вопрос второй: прогноз? Какое лечение может подойти?
Здравствуйте. Прежде всего надо получить на руки опухолевый материал - парафиновые блоки и гистологические препараты. Затем необходимо этот материал отнести на иммуногистохимическое исследование - его можно сделать, например, у нас в институте у Натальи Николаевны Шатининой. Если надумаете, звоните мне - 8-916-815-95-56. Когда установят тип опухоли, по некоторым дополнительным анализам (материалом здесь будет служить кровь) можно с большой вероятностью определить первичный очаг. Когда первичный очаг будет установлен точно, можно будет ставить вопрос обб определении стратегии и тактики лечения. С данной локализацией опухоли имеет смысл обратиться скорее в Институт Герцена (2-й Боткинский пр-д, 3), к заведующей онкогинекологическим отделением Новиковой Елене Георгиевне. У них самый большой в России опыт диагностики и лечения нетипичных опухолевых поражений яичников. О прогнозе и прочем сказать нельзя пока ничего, так как неизвестен ни тип опухоли, ни ее первичный очаг. Удачи Вам! Если будут еще вопросы - пишите!
С уважением, Андрей Зарецкий
Добрый день. Спасибо за участие. Прошу прощения за пропадания в форуме- обследуемся по полной. Результат иммуногистохимии: Эпителиоидная мезотелиома с обилием железистоподобных структур, умеренно дифференцированная. В левой груди обнаружен рак, возможно дольновой, гиперпластическое состояние правого подмышечного лимфоузла. Грудь- будем делать гистохимию. Продолжаем обследование. Есть желание провести повторную гистохимию. Где лучше при таком раскладе? С уважением, Сергей
Иммуногистохимию можно сделать у нас в институте. Звоните и приезжайте. Телефон я указал выше. Какие еще обследования сделали?
С уважением, Андрей Зарецкий
Доброго время суток. Прошу совета по дальнейшим действиям в поиске правильного лечения. Я уже задавал вопросы по проблеме. Набрал информации и пишу снова. Супруга, 43года. Скорая увезла с подозрение на аппендицит. Операция в геникологии. 30.09.05г. проведена лапротомия, разделение срощений, экстракция матки с придатками, аппендэктомия, удаление образования брызжейки, дренирование малого таза. Из выписки. Картина периапендицита. Образование жировой клетчатки (брыжейки аппендикса, брыжейки слевой кишки, дистальный отдел большого сальника) топографически прилежит к серозной оболочке трубы и аппендикса, четко отграничено от серозной оболочки трубы и серозной оболочки аппендикса псевдокапсулой, представленной волокнистой соединотельной тканью, образование имеет строение железистого рака, вторичного метастатического гистогенеза, в строме очаги некроза, участки солидации. За установления фенотипа, диагностики первично не выявленного очага необходимо иммуногистохимическое исследование. В лимфотическом сосуде псевдокапсулы микрозмбол опухоли. Поверхность правого яичника интактна. Дальнейшее обследование в Герцена. Результат иммуногистохимии от Франка: Эпителиоидная мезотелиома с обилием железистоподобных структур, умеренно дифференцированная. Реакции с ОЦК, СК-7, СК-19, НМВЕ-1, СА125- положительные в клетках опухоли.
В левой груди обнаружен инфильтративный рост долькового рака с обширными полями некроза и фиброза. Опухоль отличается по гистол. строению от новообразования брюшной полости 13*14*17 мм
Реакция с рецепторами эстрогенов отрицательная. Реакция с рецепторами прогестеронов отрицательная. Реакция с PCNA положительная в 10% клеток, то есть ПА- низкая. Реакция с HER2/new отрицательная.
флюорография,ирригоскопия, КТ, сцистоскопия- больше ничего не найдено.
Просьба подсказать дальнейший алгоритм продвижения. Предложена операция груди. В Герцена не хочется (отзывы плохие), и дорого для подмосковья. Про мезотелиому молчание. К сожалению операция проведена не онкологами и гарантии чистоты нет. Как еще проверить? Кто в нашей стране занимается проблемой мезотелиомы? Есть ли западные эфективные средства против мезотелиомы? Возможна ли химия эфективная для двух опухолей? Логично ли делать операцию в одном месте, а химию в другом? Как получить квоту жителю подмосковья для лечения в Москве?
Прошу прощения за сумбурность. Отвечать оперативно не смогу- работа+больници.
Боюсь, что бесплатно жителей Подмосковья могут лечить только в МООД в Балашихе, можете обратиться туда, но я не уверен, что из этого будет толк. Опухоль молочной железы надо удалить непременно! Имеет смысл пред- и послеоперационная химиотерапия, а также лучевая терапия после операции. По поводу РМЖ обратитесь в 62-ю больницу (Красногорский район, п. о. Степановское), к А. С. Бурлакову. Вести Вас должны Бурлаков и Строяковский, а уж где именно Вы будете делать ХТ - не столь важно (где получится). По поводу мезотелиомы - УЗИ, КТ брюшной полости будет достаточно сейчас. Можете еще задать вопрос Евгению Серафимовичу Побегалову в Торакальной онкологии. Еще можно проверить, выделив мутантные гены из обеих опухолей и посмотрев, какие из них имеются в плазме крови - этим занимается наша лаборатория. Но это штука, увы, недешевая, и 100%-ной гаранти не дающая (в случае отрицательного результата). Удачи!
С уважением, Андрей Зарецкий
для начала необходимо знать о состоянии всех групп переферических л/узлов, лёгких,( никакой флюрограммы) только РКТ, скенирование костей для прицела и далее подозрительные зоны (если накопление более хотябы двухсот) если есть таковые, изучать томографом. Удалять не опухоль, а считаю нужно делать полноценную радикальную мастэктомию. И далее комплексно, согласен с А.Р. Зарецким. Контроль зоны резекции опухоли в подвздошной области. Всётаки сосудистого генеза, а оперировал не онколог. Если чего не так, рецидивирует практически мгновенно, так что следить надо внимательно.
Спасибо за ответы. Ничего больше не найдено. Все обследования проведены.
Почему радикальную мастэктомию + химия+ лучевая? Ведь РМЖ начальной стадии, лимфоузлы чистые?
Что даст выделение мутантных генов? В случае совпадения позволит подобрать общую для обоих опухолей химтерапию? Сколько примерно стоит?
Как часто делать КТ брюшной полости? Может лапроскапически фотометодом глянуть? Как часто проверять СА125? Он сейчас в крови на уровне 30, если не изменяет память. О чем это говорит, ведь до операции не делали анализа.
Что значит комплексно? Я пока в Герцена комплексного подхода не увидел. Но я технарь. Может я зря пытаюсь найти клинику в которой займутся обеими проблемами сразу?
Думаю на консультацию на Каширку съездить.
Стоит ли сделать повторно стекла? В Герцена сделали все что смогли, на мой взгляд.
Уважаемый serg.r, Что касается лимфоузлов, то чистые они или нет, можно определить только взяв их на биопсию, во время операции. Окончательное решение о типе операции принимает лечащий врач-хирург-онколог, но я бы тоже говорил о радикальной мастэктомии. Абстрактно говоря, если нет осложняющих особенностей и не будет выявлено метастазирование в лимфоузлы, то в данной ситуации возможно как органосохраняющее, так и органоуносящее лечение. Адъювантная лучевая терапия и (учитывая рецептор-негативный статус опухоли) адъювантная химиотерапия обязательна, предоперационная - на оусмотрение лечащего врача, но тоже желательна. КТ - раз в три месяца. Выделение мутантных генов даст возможность засечь рецидив любой из опухолей на ранней стадии, когда ее еще ни каким другим методом не обнаружишь. Стоит в районе 15 тысяч. Для подбора химиотерапии тоже важно, особенно в случае мезотелиомы. СА-125 имеет смысл смотреть в динамике - раз в три месяца. Цифра сама пос ебе ничего не говорит - чуть выше нормы и все - важна динамика. Сейчас имеет смысл определить СА-15.3 и МСА - в связи с опухолью молочной железы. Сдавать надо всегда в одной и той же лаборатории. Комплексный подход - это не лечение двух опухолей сразу, а применение всех необходимых методов. Наличие двух опухолей должен учитывать любой онколог, который берется лечить Вашу жену. Переделать ИГХ никогда не помешает. Вообще, по-хорошему - диагноз считается установленным безоговорочно тогда, когда в определении типа опухоли сошлись полностью три независимые лаборатории. Беда в том, что у нас почти нет независимых (друг от друга) лабораторий - все друг на друга кивают и портить дрруг другу репутацию не хотят. Можете сделать ИГХ у нас - звоните: 8-916-815-95-56. Какие именно у Вас претензии к Институту Герцена? Это я не в том смысле, что как же это можно катить бочку на такой уважаемый инчститут, - очень даже можно, там куча проколов, как, впрочем, почти везде - а именно в прямом смысле - я не увидел в Ваших постах конкретных претензий, сформулируйте их, пожалуйста, тогда мы поптыаемся оценить, насколько они правильны. Удачи Вам! Пишите!
С уважением, Андрей Зарецкий
Андрей, спаибо за ответ. Подмышечные лимфоузлы биопсию брали, все чисто.
Я правильно понял: Выделение мутантных генов в данный момент даст возможность засечь рецидив плохоудаленной мезотелиомы или определить что неудалено, определить на сколько широко разошелся РМЖ.
Смогут ли в Герцена воспользоваться данными полученными у Вас в лаборатории?
Претензии к Герцена, наверное общего характера. Специализация у онкологов узкая. Больных много. Я не вижу вдумчивости по всем проблемам сразу, решается все как то кусочно. К стати, часть обследований проведены по моей инициативе (согласно изученной мной международной рекомендации). Думаю на Каширке будет хуже.
Есть рекомендации изнутри института, не оперировать РМЖ у отдельных известных товарищей. Это пусть будет на их совести.
Общее ощущение: заехал в сервис на машине- мотор стучит, глушак сипит. Предлогают заварить глушак, а потом подумать о моторе. Может я и не прав. Что делать с мезотелиомой пока не пойму. К стати у меня есть время на раздумья и консультации? С уважением, Сергей
Уважемый Сергей, Выделение мутантных генов позволит определить, есть ли диссеминация клеток той или другой опухоли. Что не удалено (в смысле где именно сидит рецидив, если таковой не дай Бог случится), по этому анализу сказать нельзя - нужно проводить комплексное обследование. Но по крайней мере будет точная информация, что где-то что-то засело, будет необходимая прицельность и настойчивость. Воспользоваться результатами этого анализа можете прежде всего Вы сами, чтобы настоять на тех или иных обследованиях. С Институтом Герцена мы работаем, в частности с Игорем Воладимировичем Решетовым совместную программу ведем уже довольно давно. А онкологов широкого профиля практически не бывает сейчас, увы. Время на консультации у Вас есть, точнее, консультации - это самое полезное, на что Вы сейчас можете потратить время, т. к. рецидива мезотелиомы никто пока не обнаружил. А что касается РМЖ, то тут я бы советовал Вам не тянуть - чем скорее, тем лучше. Удачи!
С уважением, Андрей Зарецкий
Oncoforum.ru - информационная площадка «Всё о раке»
На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.
Источники:
, , ,
Следующие больницы:
20 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Скорая офтальмологическая помощь курск 
Рейтинг больниц по онкологии 
Онкологическая больница г абакана 
Онкологический центр на базе поликлиники 50 в уфе 
Вольский переулок глазная клиника 
17 Поликлиника где находится 
Обнинский онкологический центр 
Клейман исидор александрович 1955 1961 г г