portalklinika.ru

В боровлянах в больнице долго лежат с плевритом и



Перевод пожилого человека с плевритом в туберкулезную больницу.

Моя бабушка, Нелли Яковлевна. участник ВОВ, 102 года, консультант института тропической медицины, находилась на лечении в Боткинской б-це в отделении кардиологии. У нее хронический плеврит с обострениями, при которых в плевре начинает накапливаться жидкость. В эту пятницу 28 мая Нелли Яковлевну угрозами выписки вынудили согласится на перевод в другую больницу, несмотря на на возражения родственников. В тот же день ее перевезли в 3-ью инфекционную туберкулезную больницу, 10 корпус, 5 мед-отделение.

Этой зимой она лежала с плевритом в больнице им. Тареева, и в процессе обследования туберкулез, как причина, плеврита был исключен (обследование проводились в НИИ у профессора Сагаловича). Однако врачи 3-й больницы планируют повторно провести диагностику туберкулеза, и начать лечение противотуберкулезными препаратами, которые для человека в таком возрасте с нарушенными функциями печени и почек могут представлять серьезную опасность.

Нас, родственников Н.Я. очень беспокоит ее нахождение в туберкулезной больнице, возможность заражения туберкулезом и возможные побочные эффекты лечения. Кроме того, во время лечения в больнице Тареева причиной плеврита была названа сердечная недостаточность и назначенный кардиологом курс лечения существенно улучшил ее состояние. Сейчас в 3-и больнице она не получает адекватной кардиологической помощи, что может привести к ухудшению плеврита и уже привело к обострению сердечно-сосудистых проблем.

Мы будем очень благодарны за советы, как вести себя в сложившейся ситуации.

Последний раз редактировалось BBC, 01.06.2010 в 20:21.

В соответствии с законодательством основанием для перевода, назначения курса обследования и лечения является клиническая гипотеза и согласие пациента, а не согласие родственников. Возраст пациентки, если не принято судебное решение об ограничении дееспособности не может являться причиной делегирования права принятия решения родственникам. Исключение диагноза туберкулеза ранее не может быть абсолютной гарантией того, что это заболевание отсутствует сегодня.

Лечение противотуберкулезными препаратами не будет начато до установления диагноза туберкулез. В то же время Вы: - можете оформить доверенность на представление интересов пациентки в вопросах лечения и взять на себя всю полноту прав пациента, включая право на информацию, согласие на лечение и отказ, - в случае неадекватного, по Вашему мнению, лечения (обследования) обратиться с жалобой во все предусмотренные инстанции - от главного врача до министерства здравоохранения. Оправдано также привлечение к решению ситуации страховой компании.

Фамилия пациентки удалена из исходного поста, в целях соблюдения конфиденциальности персональных данных.

Комментарии к сообщению:

__________________ С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко

Плеврит

Плеврит - воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

В норме плевра представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Наружный листок плевры покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра), а внутренний - легкие, органы средостенья и диафрагму (висцеральная плевра). Между листками плевры в нормальных условиях содержится небольшое количество жидкости.

Причины плеврита

В зависимости от причины возникновения все плевриты делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты связаны с жизнедеятельностью болезнетворных организмов. Возбудителями инфекционного плеврита могут стать:

• бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и другие). • микобактерии туберкулеза. • простейшие, например, амебы. • грибки. • паразиты, например, эхинококк.

Как правило, такие плевриты возникают на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких, реже при абсцессе легкого или поддиафрагмального пространства.

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

• злокачественные опухоли. Это может быть как первичная опухоль плевры, так и метастатическое поражение при опухоли другого органа. • системные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, системные васкулиты. • травма грудной клетки и оперативное вмешательство. • инфаркт легкого после тромбоэмболии легочной артерии. • инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера). • ферментативный плеврит при остром панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы растворяют плевру и оказываются плевральной полости. • терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремический плеврит).

Для возникновения инфекционного плеврита необходимо проникновение микроорганизмов в плевральную полость. Это может происходить контактным путем из очагов инфекции легочной ткани, лимфогенным путем с током лимфы, гематогенным - при циркуляции возбудителя в крови. В более редких случаях возможно прямое проникновение возбудителя из окружающей среды при ранениях грудной клетки, а также в ходе операции. Проникшие микроорганизмы вызывают воспаление плевры с пропотеванием жидкости (экссудата) в плевральную полость. Если сосуды плевры функционируют нормально, то эта жидкость всасывается обратно. На плевральных листках оседает фибрин (белок, в значительном количестве содержится в выпоте), формируется сухой плеврит. При большой интенсивности процесса сосуды плевры не могут справиться с большим объемом экссудата, он накапливается в замкнутой полости. В этом случае диагностируется экссудативный плеврит.

В боровлянах в больнице долго лежат с плевритом и

Схематическое изображение правостороннего экссудативного плеврита.

При новообразованиях токсические продукты опухоли повреждают плевру, что приводит к образованию экссудата и значительно затрудняет его обратное всасывание. При системных заболеваниях, а также при васкулитах. плеврит обусловлен поражением мелких сосудов плевры. Травматические плевриты возникают как реакция плевры на кровоизлияние. Плеврит при хронической почечной недостаточности связан с действием уремических токсинов. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы. При инфаркте легкого неинфекционное воспаление контактным путем переходит на плевру. А при инфаркте миокарда ведущую роль в возникновении плеврита играет нарушение иммунитета.

Симптомы плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит развивается остро. Пациенты обычно четко указывают время появления заболевания. Характерны жалобы на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.

Боль в грудной клетке связана с раздражением нервных окончаний плевры фибрином. Боль чаще односторонняя на стороне поражения, достаточно интенсивная, с тенденцией к усилению при глубоком вдохе, кашле, чихании. Температура тела повышается до 38°С, редко выше. При постепенном начале заболевания в первое время температура тела может быть нормальной. Также беспокоит общая слабость, потливость, головная боль, непостоянные боли в мышцах и суставах.

При экссудативном плеврите симптомы обусловлены скоплением жидкости в плевральной полости. Жалобы различаются в зависимости от варианта начала заболевания. Если экссудативный плеврит возник после фибринозного, то тогда удается проследить четкую хронологию событий. В начале заболевания больного беспокоит интенсивная односторонняя боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. Затем, когда образуется экссудат, боль исчезает, и на её место приходит чувство тяжести, давления в грудной клетке, одышка. Также может отмечаться сухой кашель, повышение температуры тела, общая слабость. Если экссудативный плеврит возникает первично, то в этом случае болевой синдром не характерен. При этом пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры, головную боль. Через несколько дней появляется одышка, чувство тяжести в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, а при большом количестве экссудата - в покое. При этом неспецифические симптомы интоксикации усиливаются.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к терапевту . При прогрессивном ухудшении состояния (нарастание температуры тела, появления затруднения дыхания, усиления одышки) показана госпитализация в стационар.

Диагностика плеврита

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов появление или увеличение концентрации воспалительных белков-СРБ, серомукоида и других.

Инструментальные методы играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса. При рентгенографии легких в случае фибринозного плеврита удается определить высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограничение подвижности легочного края при дыхании, а также уплотнение листков плевры.

Рентгенография легких при фибринозном плеврите. Стрелкой показана утолщенная плевра.

При экссудативном плеврите характерным является поджатое, уменьшенное в размерах легкое на стороне поражения, ниже которого виден слой жидкости однородный или с включениями.

В боровлянах в больнице долго лежат с плевритом и

Рентгенография легких при экссудативном плеврите. Стрелкой показан слой жидкости.

УЗИ плевральных полостей при фибринозном плеврите выявляет отложение фибрина на листках плевры с их утолщением, а при эсcудативном-слой жидкости ниже легкого. Характер выпота, а нередко, и причина возникновения плеврита, определяется на основании анализа экссудата, полученного в результате плевральной пункции.

Лечение плеврита

Лечение плевритов должно быть комплексным, индивидуальным и направленным на основную причину заболевания. При плевритах, вызванных инфекциями, показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение первых нескольких дней. Затем, после определения возбудителя, рекомендована специфическая терапия. Также применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин) и десенсибилизирующая терапия.

Неинфекционные плевриты . как правило, являются осложнением другого заболевания. Поэтому, наряду с неспецифическим лечением, необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Хирургическая эвакуация экссудата производится в следующих случаях:

• большом объеме экссудата (обычно доходящего до II ребра) • при сдавлении экссудатом окружающих органов • для предотвращения развития эмпиемы (образование гноя в плевральной полости) плевры.

В настоящее время рекомендуется одномоментное удаление не более 1,5 литра экссудата. При развитии эмпиемы после эвакуации гноя в полость плевры вводится раствор с антибиотиком.

Плевральная пункция проводится, как правило, в стационарных условиях. Данная манипуляция осуществляется в положении больного сидя на стуле с опорой вперед на руки. Как правило, пункцию проводят в восьмом межреберье по задней поверхности грудной клетки. Производят обезболивание места предполагаемой пункции раствором новокаина. Длинной толстой иглой хирург послойно прокалывает ткани и попадает в плевральную полость. По игле начинает стекать экссудат. После удаления нужного количества жидкости хирург удаляет иглу, на место прокола накладывается стерильная повязка. После проведения пункции больной в течение нескольких часов находится под наблюдением специалистов из-за опасности падения давления или развития осложнений, связанных с техникой пункции (гемоторакс, пневмоторакс ). На следующий день рекомендуется контрольная рентгенография органов грудной клетки. После этого при хорошем самочувствии пациент может быть отправлен домой. Плевральная пункция не является сложной медицинской манипуляцией. Предоперационной подготовки, а также последующей реабилитации, как правило, не требуется.

Для фибринозного плеврита характерно благоприятное течение. Обычно через 1-3 недели лечения болезнь заканчивается выздоровлением. Исключение составляет плеврит при туберкулезе, для которого характерно длительное вялотекущее течение.

В течение экссудативного плеврита выделяется несколько стадий: на первой стадии происходит интенсивное образование экссудата и выявляется вся вышеописанная клиническая картина. Эта стадия в зависимости от причины воспаления и от сопутствующего состояния больного протекает 2-3 недели. Затем наступает стадия стабилизации, когда экссудат больше не образуется, но и обратное всасывание его минимальное. В финале заболевания происходит удаление эксcудата из плевральной полости естественным или искусственным путем. После удаления экссудата очень часто между плевральными листками образуются соединительнотканные тяжи - спайки. Если спаечный процесс выражен, то это может привести к нарушению подвижности легких при дыхании, развитию застойных явлений, при которых возрастает риск повторного инфицирования. В целом, в большинстве случаев, у пациентов с экссудативным плевритом после лечения возникает полное выздоровление.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

В боровлянах в больнице долго лежат с плевритом и

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%. Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях: • при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии. • при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки. • при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Комментарии

#2 Алексей 07.07.2015 09:01

Жидкость в легких не всегда плеврит. Это гидроторакс. Он может быть и плевритом и транссудатом. Последний это не воспалительное пропотевание плазмы крови в плевральную полость. Как правило, возникает на фоне сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения, т.е. в легких. Чаще односторонний справа, реже двусторонний. Хорошо поддается лечению, быстро регрессируя на фоне терапии основного сердечного заболевания (гликозиды, диуретики и т.п.). Так что надо точно знать диагноз и какой плевральный выпот: первичный или вторичный

#1 Комаров Артур 10.12.2014 07:13

Здравствуйте Вам.Я с Украины- Николаев, у отца (1941 гр) 10 лет назад был плеврит. Лечили в областной туберкулезной больнице. Осенью 2014 заболевание повторилось, поехали в областную а там отказались сразу принимать типа не их профиль, за последние 10 лет там поменяли руководство те придумали избавиться от историй не туберкулезных больных, после рентгена все же приняли. У отца были отечности, сразу определили, что у него плеврит является следствием сердечной недостаточности. 2е недели лечили сердце потом перевели в БСМП, тут тоже лечат сердце. Принимаем сердечные, делаем откачки, анализы,рентген. Улучшения общие есть но легкие не проходят, но медикаментозно сам плеврит не лечат.

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, хочу обратиться к вам с таким вопросом, у моей мамы с начала марта месяца поднялась температура 38-38.5, и больше никаких симптомов не было, побаливало в правом подреберье, принимала жаропонижающее, так продолжалось неделю, потом началась одышка, она обратилась в больницу, сделали рентген легких и узи плевральной полости, обнаружили жидкость, поставили диагноз правосторонний экссудативный плеврит. Жидкость откачивали 3раза, первый раз 900мл.,второй раз 1.5л.,третий раз 300мл. Она лежит в больнице уже третью неделю, а температура все держится, спадает только от жаропонижающих. Ей делали метронидазол внутривенно, и ципрофлоксацин внутривенно,10дней, потом начали делать аскорбинку, и вот третий день делают антибиотик цефпиром, когда начали делать цефпиром температура 2 дня не поднималась, была 36.6, но ночью был сильный озноб, а сегодня температура опять 37. у меня вопрос, скажите пожалуйста, почему температура держится так долго? Вроде такие сильные антибиотики делают. Спасибо.

Теги: сколько держится температура при плеврите, как сбить температуру при плеврите

Похожие и рекомендуемые вопросы

Жидкость в легком уже 3 месяца У папы (56 лет) врачи диагностировали правосторонний.

Температура при бронхите У меня такой вопрос. Мне 18 лет. Все началось с легкого кашля.

Плеврит У меня бронхоэктатическая болезнь, сейчас нахожусь в стационаре с диагнозом.

Жидкость в лёгких причины Плеврит. За 2 недели откачивали три раза по два литра жидкости.

Гнойный плеврит 9 месяцев назад лежала в больнице с левостороней пневмонией, далее.

Тотальная Деструктивная пневмония Моя бабушка попала в больницу 2 месяца назад у нее.

Смена климата, обострение легких Посоветуйте как быть, мой отец5 9 лет уехал на ПМЖ.

Экссудативный плеврит У мужа экссудативный плеврит правого легкого. Причину не нашли.

Пневмония Уважаемый доктор! Мне 19 лет. Заметил две недели назад ухудшение самочувствия.

Воспаление легких после операции Моей маме 63 года.2 недели назад сделали операцию.

Пневмония и жидкость в легком Мою маму 10.08.2013 г. Положили в больницу, после ренгента.

Проблемы с лёгкими Около месяца мучает кашель с хрипами. Поход к врачу откладывала.

Температура! У моего сына (10 лет) температура держится вот уже 5-й день днём 37,6.

Держится температура после бронхита Лечились в больнице, ставили диагноз: острый бронхит.

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса . Также не забывайте благодарить врачей.

На основании опыта этого года могу сказать, что плевриты сейчас достаточно сложные. Тактика правильная. Температура должна снижаться, но причины сохранения такого состояния - плеврит, эмпиема, возможно онкология. Об этом стоит разговаривать с лечащим врачом если температура выше 38. Температура до 38 возможна на протяжении 1-2 месяцев, это называется постинфекционная астения - организму необходима более высокая температура чем обычно для восстановления после воспаления. В Вашем случае опасения излишни.

Марго 2015-06-29 22:18

Добрый день! У папы (56 лет) врачи диагностировали правосторонний плеврит. На снимке было небольшое количество жидкости. Два раза откачивали жидкость и кололи 4 разных антибиотика. Потом отпустили домой, проходил обследования, в итоге в выходные стало плохо, температура поднималась до 39,5. Перевели его в другую больницу, где на снимке показало что легкое полностью в жидкости, и там поставили катетер и жидкость качали 3 недели, постоянно промывая. Первые два раза жидкости было по почти 2 литра, третий около того, потом выходило уже меньше либо не выходило вообще. Хотели делать операцию, чтобы понять почему легкое свернуто, в итоге смогли средствами делать так, чтобы оно развернулось. Спустя 4 недели выписали из больницы. Первые пару дней все было нормально. Но была анемия, которая продолжается до сих пор, но к симптомам добавилась температура 37,4 -37,6, сегодня к вечеру достигла 38 градусов. В общей сложности пролежал в больницах 3 месяца. Сейчас очень бледный вид, слабость, боли в боку. По сути больше всего смущает температура, хочется верить, что это изза анемии, но насколько такая температура не опасна и стоит ли везти его в больницу, ибо путь не близкий и состояние слабое. Заранее спасибо за ответ.

В боровлянах в больнице долго лежат с плевритом и

Обычно осумкованная форма плеврита образуется в нижних долях легких. Если подобная форма заболевания проходит на фоне туберкулеза. то заболевание может тянуться годами. Пациент при этом может не особенно страдать от своего заболевания. При такой форме заболевания характерно наличие большого количества холестерина в экссудате, полученном из легких пациента. При этом наличие холестерина совершенно никак не связано с количеством его в крови больного. В ходе этого заболевания серозная оболочка легких совершенно меняет свой внешний вид и свое качество. Все слои оболочки становятся жестче и толще. Некоторые слои ее покрываются коркой, которая отделяет больные участки от здоровых. Конечно же, при подобном заболевание орган не может работать нормально. Если в органы дыхания попадают патогенные микроорганизмы, то для них уже есть идеальные условия для существования.

Воспаляются бронхи, у пациента развивается дыхательная недостаточность, повышается кровяное давление. При обследовании сердца обнаруживаются признаки так называемого «легочного сердца». Подобная форма плеврита грозит пациенту развитием таких тяжелых заболеваний, как эмпиема, свищ бронхов .

Проявления этого заболевания могут быть самыми различными. Если он проходит с образованием гноя, то обычно заболевание перетекает в эмпиему легкого. Подобный процесс всегда проходит с увеличением температуры тела. В том месте, где скапливается гной, образуется отек тканей. Его можно увидеть невооруженным глазом. При надавливании на него, больной испытывает неприятные ощущения. Затем в этой области формируется свищ. Если осумкованный плеврит проходит с подобными осложнениями, состояние пациента значительно ухудшается.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Поделитесь с друзьями

саша 17 июля, 2011 02:10

уже несколько лет в грудине чувствую дискомфорт, не знаю что делать рентгены ничего не показывают. как токовых болей, вот капаюсь в инете ищю что то похожие на мои ощущения. думаю что у меня плеврит(

елизовета 15 февраля, 2011 06:50

год назад переболела эксудативным плевритом,лежала три недели,после выписки через месяц сделали ренген все чисто,надо бы сходить в больницу боюсь вдруг все заново,слышала что повторяется,и влияет ли курение на повтор плеврита?

Валентин 22 августа, 2010 12:44

Лет так пять назад после пневмонии у меня был плеврит. Состояние очень неприятное, к тому же и сам толком ничего почти не чувствуешь. Просто недомогания и все. Больше никаких симптомов или чтобы что-то насторожило – ничего такого и в помине нет. Потому можно спокойно пропустить начало, как со мной и было. Потом лечился долго и мучительно. В больнице лежал. А если бы вовремя спохватился, то обошелся бы десятком уколов и больше ничего. Так что лечиться лучше вовремя.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источники:
forums.rusmedserv.com, www.medicalj.ru, 03online.com, www.tiensmed.ru

Следующие больницы:



11 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения