Профессор в п быков клиника гельмгольца

Основное внимание специалисты института уделяют проблемам диагностики, хирургического и комбинированного лечения опухолей головного и спинного мозга, патогенеза, диагностики и лечения травм ЦНС и их последствий, хирургического лечения самых сложных форм сосудистой патологии головного мозга, исследования иммунологических реакций у больных с нейрохирургической патологией ЦНС. Проводится лечение пороков развития и гидроцефалии у детей, реабилитация нейрохирургических больных Проводятся нейрохирургические вмешательства при патологии позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы, неукротимых болевых синдромах с использованием современных медицинских технологий.

Розуменко Владимир Давидович

Заведующий клиникой - профессор, доктор медицинских наук. Заслуженный врач Украины. Главный специалист онконейрохирург Национальной академии медицинских наук Украины. Главный научный сотрудник отдела нейроонкологии, руководитель клиники внутримозговых опухолей Института нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины. Нейрохирург высшей категории, отличник здравоохранения.

Профессор в п быков клиника гельмгольца

Главацкий Александр Яковлевич

Доктор мед. наук (2002), старший научный сотрудник отделения внутримозговых опухолей Института нейрохирургии (с 1983 г.).

Институт Нейрохирургии Им. А.П. Ромоданова Намн Украины

Украина, г. Киев, 04050, ул. Платона Майбороды (Мануильского) 32

О показаниях к витрэктомии при посттравматической патологии глазного дна

В.П. Быков, Н.В. Астафьева, Н.Л. Лепарская Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (дир. - проф. А.М.Южаков) Минздрава РФ.НИИ глазных болезней Академии медицинских наук России (дир. - С.Э.Аветисов)

Травма органа зрения занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности по зрению. При этом более половины случаев потери зрения связано с травматической патологией глазного дна, такой как: отек и ишемия сетчатки, разрывы и отрывы сетчатки от зубчатой линии, отслоение сетчатки и сосудистой оболочки, пре, интра и субретинальные кровоизлияния, токсические и посттравматические дистрофические изменения сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия, наличие инородных тел на глазном дне и другие виды посттравматических изменений [19].

Перечисленные изменения глазного дна сопровождаются изменениями стекловидного тела, а иногда являются следствием этих изменений.

Цель работы определение основных показаний к хирургическим вмешательствам на стекловидном теле при травматической патологии глазного дна.

Исследование основано на анализе клинического наблюдения 1024 больных с последствиями травм органа зрения, оперированных с использованием методов закрытой витрэктомии.

Тактика хирургического лечения и прогнозирование результатов вырабатывались на основе комплексного диагностического обследования больных до операции использовались клинические, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические методы исследования, в ряде случаев иммунологические исследования и компьютерная томография.

Перечисленные диагностические методы по отдельности, а иногда и в совокупности не всегда точно определяют возможные изменения глазного дна. Поэтому предполагалось, что тактика хирургического вмешательства может изменяться по ходу операции. Предположительно решались вопросы о дополнительных склеропластических вмешательствах (использование циркляжа, локального пломбирования), о необходимости введения того или иного заместителя стекловидного тела, проведения эндо либо транспапиллярной лазеркоагуляции и других элементов хирургии.

На основании комплексного предоперационного исследования всех больных можно было разделить на 2 условных группы:

1. Больные с преимущественным повреждением переднего отрезка глаза (618 глаз).

2. Больные с преимущественным повреждением заднего отрезка глаза (426 глаз).

У 20 больных было двухстороннее тяжелое повреждение органа зрения.

Большую часть от общего числа больных составляли пациенты с проникающими ранениями глаз (814 глаз) или их последствиями. Больные с последствиями контузии средней и тяжелой степени составляли значительно меньшую группу (230 глаз).

Следует отметить, что среди больных с последствиями проникающих ранений были пациенты, перенесшие минновзрывную или огнестрельную травму (около 40 чел.), а в этих случаях контузионный компонент травмы весьма значителен и усугубляет неблагоприятный прогноз.

Внутриглазные инородные тела наблюдались в 602 случаях и в 89 были удалены ранее.

Абсолютное большинство больных (83%) составляли мужчины трудоспособного возраста.

Наблюдаемым пациентам были проведены различные одномоментные или поэтапные операции, включающие вмешательства на стекловидном теле.

При этом в 97 случаях у больных с преимущественным повреждением переднего отрезка глаза в ходе операции или в послеоперационном периоде были выявлены ранее недиагностированные повреждения сетчатки и зрительного нерва разрывы и отрывы сетчатки, ее рубцевание, локальная отслойка, неоваскуляризация сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва. Подобные находки послужили причиной изменения плана и объема намеченных операций, что, разумеется, повлияло на результаты лечения.

В то же время в случаях с повреждением задних отделов глаза отмечалась гипердиагностика, хотя и в небольшом количестве случаев. Например, по данным функционального, ультразвукового и электрофизиологического исследований складывалась картина локальной и даже воронкообразной отслойки сетчатки, однако при витрэктомии обнаруживали вполне сохранную сетчатку.

Ошибки диагностики наблюдались и при пограничной локализации инородных тел в заднем отделе глаза. Например, считали, что инородное тело вколочено в оболочки, а оказывалось, что оно лишь прилежит к ним или находится за глазом, данные факторы также влияли на объем операций и результаты лечения.

Всего подобных ошибок диагностики в данной группе было отмечено у 30 больных.

Представить более подробный анализ операций и их результатов в пределах статьи невозможно, поэтому остановимся на показаниях к витрэктомии и некоторых особенностях ее проведения в наиболее типичных случаях травмы глаза с предполагаемой и диагносцированной патологией глазного дна.

1. При последствиях контузии средней и тяжелой степени следует проводить витрэктомию (иногда ленсвитрэктомию) при наличии гемофтальма не ранее, чем через 12 недели. Объем вмешательства зависит от качественных изменений стекловидного тела. Наиболее типичными повреждениями глазного дна после контузии являются отек сетчатки и зрительного нерва, макулярный разрыв, отрывы сетчатки от зубчатой линии, колобомы сосудистой оболочки, посттравматический хориоретинит.

2. При наличии инородного тела в глубоких отделах стекловидного тела или на глазном дне, вколоченного в оболочки, зашвартованного или осумкованного, во время операции удаляется лишь измененное стекловидное тело, иногда только по ходу раневого канала, экссудат, мембраны, образовавшиеся в результате витреоретинальной пролиферации, элементы сумки вокруг осколка. Дефекты сетчатки отграничиваются эндолазером, диатермо или крио коагуляцией.

3. Если в предоперационном периоде или в ходе операции установлен тракционный характер отслойки сетчатки в результате грубых изменений стекловидного тела, то проводится тщательная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны (частично либо субтотально) и замещение стекловидного тела газовоздушной смесью, силиконовым маслом или другими заменителями, выбор которых зависит от объема удаленного стекловидного тела и имеющихся изменений сетчатки (ее утолщения, складчатости, укорочения и др.).

4. Важным критерием, определяющим необходимость проведения витрэктомии, является повышение акустической плотности стекловидного тела выше 19 децибелл, определяемое методом квантитативной ультразвуковой эхолокации. Следует также уделять внимание результатам электрофизиологических исследований, особенно повышению порога электрической чувствительности сетчатки.

5. При двойных прободных ранениях, в зависимости от изменений в стекловидном теле и сроков после ранения, витрэктомия может быть частичной (по ходу раневого канала) и субтотальной, а может и не проводиться вовсе.

6. Полиморфизм патологических изменений глазного дна при травмах глаза, их взаимосвязь с изменениями других структур глаза и клинический опыт указывают на необходимость индивидуального подхода в решении вопроса о целесообразности проведения витрэктомии, объема оперативного вмешательства и об одномоментной комбинации витрэктомии с другими оперативными вмешательствами.

7. Проведение витрэктомии при посттравматической патологии глазного дна возможно только при наличии у хирурга большого клинического опыта и практического опыта владения необходимой аппаратурой.

Больным, у которых были выявлены изменения на глазном дне, проводилось в послеоперационном периоде медикаментозное, а при необходимости лазерное лечение. В ряде случаев удавалось провести флюоресцентную ангиографию.

Из 1024 больных у 123 до проведения витрэктомии удалось выявить поздние посттравматические изменения:

1 группа больных с посттравматическими хориоретинальными дистрофиями в области желтого пятна или на периферии сетчатки (25 чел.). Пяти из них удалось провести ФАГ, исследование дало дополнительную информацию о зонах скопления и разряжения пигмента, сохранности хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия, позволило выявить недиагносцированные разрывы сетчатки в макулярной и парамакулярной зонах и провести отграничивающую профилактическую транспапиллярную лазеркоагуляцию сетчатки.

У больных (18 чел.) с плоской отслойкой сетчатки 2-й группы ФАГ дала характерный симптомокомплекс в виде экстравазальной флюоресценции и флюоресценции демаркационной линии в местах самоотграничения.

В 3-й группе больных (13 чел.) с атрофией зрительного нерва, у которых на ФАГ дополнительно к офтальмоскопической картине выявлялись участки гиперфлюоресценции в макулярной зоне, "хориоретинальная задержка" гиперфлюоресценция диска зрительного нерва свидетельствовала об атрофическом процессе в волокнах зрительного нерва.

4 группа (67 чел.) с локализацией инородного тела в оболочках заднего полюса глаза характеризовалась полиморфизмом изменений (кровоизлияния, швартообразование, отек сетчатки и т.д.).

Во всех случаях в процессе витрэктомии проводилась эндолазеркоагуляция сетчатки.

При выявленных изменениях на глазном дне после проведения витрэктомии нами проводилось следующее медикаментозное лечение.

При повреждениях зрительного нерва, дистрофических процессах в сетчатке проводились курсы сосудорасширяющей, рассасывающей, противоотечной, противодистрофической и стимулирующей терапии: кортикостероиды местно и системно, нестероидные противовоспалительные средства местно и системно, инъекции Ношпа 2% по 2 мл. в/м или по 0,04 мг. (по 1 т. 23 раза в день), АТФ 1%1.0 мл в/м или по 0,5 мл под коньюктиву, кокарбоксилаза в/м, витамины группы В по схеме, витамины А и Е, Прозерин 0,05% 1.0 подкожно по схеме, Компламин 0,5 мг внутрь, Трентал по 1 т. 3 р/д, Кавинтон в/в 5 мг 2 раза в день. Положительный опыт накоплен нами по использованию препарата Вобэнзим (курс 1,5 2 месяца).

Естественно, перечисленные препараты назначались дифференцированно в зависимости от степени выраженности патологии.

Операция витрэктомия у больных с посттравматической патологией позволила получить форменное зрение у 48% больных, сохранить глаз, как косметический орган с сохраненным светоощущением у 28% больных и как косметический орган с полной потерей зрения у 18% больных (мы прогнозировали малую перспективность сохранения и повышения зрительных функций). У 6% развилась субатрофия глазного яблока с последующей энуклеацией у 3% больных.

Заключение: операция на стекловидном теле витрэктомия при посттравматической патологии является одним из этапов сложного комплексного хирургического вмешательства, эффективность которого во многом зависит от точной оценки имеющихся посттравматических изменений структур глаза и эффективного послеоперационного медикаментозного лечения.

1. Алентьева Т.Е.,Шершевский В.А. Частотноконтрастная диагностика контузий зрительного нерва\Клиникоинструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения.М.,1998.с.68.

2. Астафьева Н.В. Елисеева Э.Г. Переверзина О.К. Показания к лазеркоагуляции при посттравматической патологии глазного дна // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрений и их последствий.М.,1999. С.68.

3. Астафьева Н.В.,Большунов Н.В. Значение метода флюоресцентной ангиографии в диагностике посттравматических изменений органа зрения //Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения. М. 2000. С.132.

4. Балашевич Л.И. Измайлов А.С. Отдаленные результаты лазерного лечения макулярной хориоидальной неоваскуляризации // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. М.,1999. С.83.

5. Большунов А.В. Метод лазерной коагуляции сетчатки в лечении последствий поражений центральной зоны глазного дна отраженным лазерным излучением видимого диапазона волн // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. М.,1999. С.72.

6. Бочкарева А.А. Иванишко Ю.Л. Применение фотокоагуляции для профилактики и лечения травматических отслоек сетчатки // Вест.Оофтальмол. 1981. №1. С.1719.

7. Быков В.П. Кодзов М.Б. Оганесян А.А. Значение ультразвукового сканирования в хирургическом лечении посттравматического гемофтальма // Вестн.Офтальм. 1986. №3. С.5366.

8. Волков В.В. О выборе лазера для хирургии последствий травм глаза// Клиникоинструментальные и физические методы диагностики и лечения посттравматических изменений органа зрения. М.,1998. С.97.

9. Гундорова Р.А. Посттравматическая патология сосудистой оболочки // Патология сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Кишинев, 1981. С.30.

10. Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна // Новосибирск. 2000.

Опубликовано по материалам Русского Медицинского Журнала.

Расстановка ударений: АНДРЕ`ЕВ

АНДРЕЕВ Леонид Александрович (1891—1941) — советский хирург и физиолог, ученик И. П. Павлова. В 1914 г. окончил Казанский ун-т и был оставлен для усовершенствования при хирургической клинике П. А. Герцена. Работал в Ленинградском ин-те экспериментальной медицины, в лаборатории И. П. Павлова и одновременно в хирургической клинике С. П. Федорова (1921). Л. А. Андреев в лаборатории И. П. Павлова выполнил исследование по физиологии слухового анализатора, к-рое дало экспериментальное обоснование так наз. резонансной теории слуха, предложенной Гельмгольцем. В 1931 г. по рекомендации И. П. Павлова Андреев был командирован в Канаду для разработки основ патогенеза тугоухости. По возвращении в 1933 г. он организовал в ВИЭМ лабораторию по физиологии органов чувств, где занимался подробной разработкой физиологии слухового анализатора. С 1937 г. в качестве профессора кафедры физиологии животных при МГУ им. М. В. Ломоносова читал курс физиологии органов чувств.

Соч. Местное обезболивание в хирургии, М.—Л. 1928 (совм. с Шааком В. А.) Учебник физиологии, М.—Л. 1941, М. 1945 (совм. с др.) Физиология органов чувств, II. 1941.

Библиогр. Быков К. Творческий облик Л. А. Андреева, в кн. Материалы по физиол. рецепторов, под ред. К. М. Быкова и И. П. Разенкова, с. 5, М. 1948 Гращенков Н. И. Харитонов С. А. и Лаврентьев Б. И. Профессор Л. А. Андреев, Арх. биол. наук, т. 64, в. 3, с. 3, 1941 Квасов Д. Г. и Федорова-Грот А. К. Физиологическая школа И. П. Павлова, с. 26, Л. 1967.

Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский издательство «Советская энциклопедия» Москва, 1974.- 576 с.

Препарат применяется как составная часть комплексной терапии следующих заболеваний: ангиология — тромбофлебиты, лечение посттромбофлебитической болезни и острых тромбофлебитов поверхностных вен, эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, профилакт.

Насколько Вобэнзим эффективен при мастопатии?

Вы хотите существенно улучшить свое состояние при мастопатии? Наверняка, вы ответите положительно. В данной статье мы расскажем подробнее, как при помощи препарата Вобэнзим можно уменьшить проявления мастопатии. Вобэнзим относится к препаратам системной ферментной терапии и облад.

Поможет ли Вобэнзим избавиться от молочницы?

Всем известно, что от молочницы, или вульвовагинального кандидоза, страдает множество женщин. Согласно данным статистики, примерно 75% женщин хоть раз в жизни перенесли заболевание, а примерно 5% женщин страдают от часто возникающей молочницы. Возбудителем болезни становится гриб.

Схема лечения и Вобэнзим

Здравствуйте. ПРЦ диагностика показала у меня следующие инфекции – Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. (Parvum + Urealyticum T960) и Gardnerella vaginalis. Врач назначила лечение по следующее схеме: Вобэнзим (3т. 3 р/д) в теч. 2 недель + со второй недели Вильпрофен 500 мг (1т. 3.

У меня киста, пила вобэнзим . но пришли месячные пить ли его дальше или Джес?

Здравствуйте, у меня обнаружили кисту 1,5 недели назад. Прописали пропить вобэнзим и диклофенак,с первым днем месячных пропить Джес.Диклофенак я проставила. Однако только я его проставила пошли месячные, пить ли мне дальше вобэнзим или начинать пить джес.

Вобэнзим -можно ли растолочь?

Подскажите,пожалуйста,ребенку 4 года,прописали Вобэнзим .В аннотации написано глатать не разжевывая. Вопрос:будет ли толк от этого лекарства,если его растолочь.

Здравствуйте! Мне 21 год. Очень часто болею простудными заболеваниями. У меня хронические фарингит и тонзиллит. Частые отиты среднего уха. Вегето-сосудистая дистония. Пролапс митрального клапана и многие другие проблемы. Была на приёме у иммунолога. Врач мне выписал для профилакт.

Здоровье от А до Я

Должикова Э.М. Стернин Ю.И. Шугинина Е.А. Врачи-дерматокосметологи за многолетнюю историю косметологии создали и внедрили в практику высокоэффективные технологии лечения и коррекции эстетических недостатков внешнего облика человека. Однако современные косметические процедуры.

Как улучшить результаты лечения аднексита при помощи Вобэнзима ?

Хотите мы расскажем вам, как при помощи препарата Вобэнзим можно эффективно лечить аднексит? Итак, Вобэнзим относится к препаратам системной энзимотерапии и оказывает противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое и иммуностимулирующее действие на организм в целом и на.

Здоровье от А до Я

А.Н.Стрижаков, П.В. Буданов Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова В норме на протяжении беременности возрастает колонизационная резистентность влагалищного биотопа. В то же время нарушения микроценоза влагалища встречаются у каждой второй беременной. Ранняя своевре.

В течение жизни женский организм, в отличие от мужского, испытывает большие нагрузки и потрясения. Нередко эндокринные и биохимические «бури» в женском организме приводят к сбоям в работе отдельных органов и систем. Назначение гормональных и химиопрепаратов для коррекции женских.

Здоровье от А до Я

В. И. Мазуров, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН А. М. Лила, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург Среди системных аутоиммунных заболеваний особое место занимают ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ). Это с.

Здоровье от А до Я

Астахов Ю.С. Лисочкина А.Б. Шадричев Ф.Е. Modern directions of medicamental treatment of nonproliferative diabetic retinopahy (literal rewiev) Yu.S. Astakhov, A.B. Lisochkina, F.E. Shadrishev Good results were reached during last 50 years in the diagnostics and treatment.

Доброго времени суток. У меня такая ситуация сложилась. Делала механическую чистку лица у косметолога. На лице у меня было болезненное вздутие на щеке, обычный недозревший прыщ. Косметолог решила выдавить его, а я доверилась её рукам. В итоге выдавить у неё не получилось, остал.

Доброго времени суток. Сложилась такая ситуация. После механической чистки лица у косметолога на лице остался какой-то ужас. Делала чистку меньше месяц назад. Многочисленные пятна оставшиеся до сих пор я даже уже не беру в счёт. До чистки на лице, конкретнее на щеке, был болезне.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 1 марта 2010 году врачи поставили диагноз острый тромбоз левой подключичной вены. Лечение проходила в стационаре, принимала варфарин, вобэнзим . диакарб,инъекции гипарина. Результаты УЗИ показали, что происходит реканализация вен. Отечность была.

Здравствуйте. Дело в том, что я являюсь жертвой ошибки врача, поскольку принимала Эутирокс 100 в течение два года, полагаясь только на УЗИ. Мне назначили этот препарат одну таблетку один раз в день 10 лет назад учитывая мою генетическую предрасположенность, при умеренной гиперп.

Источники:
cyberclinika.com, www.sfe.ru, sohmet.ru, www.eurolab.ua

Следующие больницы:

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Профессор в п быков клиника гельмгольца

О показаниях к витрэктомии при посттравматической патологии глазного дна

Следующие больницы:

Другие статьи:

Популярное

Недавно добавленные материалы:

Может быть Вас заинтересует: