Как лечить врожденную близорукость глаза в иркутске им федорова

( по статье С.Демкин "Преодоление близорукости" в журнале "Будь здоров")

Отделение офтальмологии Медсанчасти №12 знаменитого Института атомной энергии имени И.В. Курчатова долгое время было почти недоступно для тех, кто не имел отношения к "мирному атому". Попасть же туда стремились многие, поскольку у Курчатовских офтальмологов была самая современная аппаратура. Сейчас многое изменилось. Центральному отделению микрохирургии глаза — так оно сейчас называется — разрешено оказывать платные услуги всем гражданам. Желающих лечиться здесь немало, поскольку специалисты в отделении прекрасные, цены — умеренные, а в лечении глазных болезней используются новейшие методики и самая современная аппаратура.

Заведующий отделением, доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин не раз бывал в ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии, Бельгии. По его словам, зарубежные медики сейчас приходят к выводу, что любые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре. И в отделении Трубилина создана такая возможность — стационар с комфортными условиями для больных.

На этот раз в Центральное отделение микрохирургии глаза меня привела проблема близорукости. Зная о моем давнем знакомстве с этими специалистами, родственники попросили выяснить у них, куда лучше обратиться их сыну-студенту по поводу снижения остроты зрения. Сегодня появилось множество медцентров и частных фирм, обещающих чуть ли не в мгновение ока — от 5 до 15 секунд — лучом эксимерного лазера исправить близорукость.

С этого и началась моя беседа с ведущим хирургом, кандидатом медицинских наук Юрием Александровичем Гусевым. - Прежде всего неправильно говорить "исправить близорукость", потому что мы считаем это не дефектом зрения, а болезнью, которая называется миопией. Ее нужно лечить, а не "исправлять". Как и у всякой болезни, у близорукости есть свой патологический механизм, понять который не так уж трудно.

Анатомически наш глаз — это шаровидное тело с тремя оболочками. Передняя часть наружной оболочки, роговица, - прозрачная.

Она подобна окошку, через которое лучи света попадают на хрусталик, а затем, пройдя через него, — на сетчатку, где они преобразуются в электрические сигналы и поступают в мозг. Функционально глазное яблоко можно сравнить с фотокамерой. В ней параллельные лучи, идущие от предметов, преломляются так, чтобы они фокусировались на сетчатке. Большинство неспециалистов думает, будто это достигается только за счет хрусталика, меняющего свою форму благодаря так называемой цилиарной мышце. Если предмет находится близко, она делает "глазную линзу" более выпуклой, если далеко — более плоской. Эта способность хрусталика к соответствующей подстройке называется аккомодацией и проявляется автоматически, без всяких усилий. Человеку не приходится, например, щуриться, чтобы рассмотреть что-то на расстоянии.

Но наряду с хрусталиком преломление лучей происходит и в роговице. Поэтому ее форма тоже играет большую роль, когда дело касается остроты зрения. В норме она имеет правильную сферическую форму. Однако если глаз удлиняется в переднезаднем направлении, то расстояние от зрачка до сетчатки увеличивается. Соответственно лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней, из- за чего воспринимаемое изображение становится менее отчетливым. Появляется близорукость. Хотя близко расположенные предметы человек видит нормально благодаря аккомодации, то есть подстройке хрусталика.

В зависимости от силы оптических линз, которые так изменяют направление попадающих в глаз лучей, что они фокусируются на сетчатке, различают три степени близорукости: слабую — до 3 диоптрий, среднюю — от 4 до 6 и высокую — выше 6.

Миопия развивается постепенно на протяжении многих лет. Одним из главных факторов, вызывающих ее, является наследственная предрасположенность, проявляющаяся уже в раннем возрасте. Если, например, играя или что-то рассматривая, малыш подносит игрушки близко к лицу, нужно показать его врачу- офтальмологу. Ведь чем раньше будет начато лечение в случае врожденной близорукости, тем лучше окажется результат.

К сожалению, родители часто обращают внимание на дефект зрения ребенка только после того, как он пойдет в школу. Тут уж симптомы близорукости становятся очевидными: делая уроки, он пишет и читает, низко наклонив голову плохо видит написанное на доске.

Наряду с врожденной или наследственной, близорукость может быть и приобретенной. В таком случае она обычно начинается в школьном возрасте, примерно в 10-14 лет. Этому способствуют многие причины. Тут и растущая зрительная нагрузка, и чтение при плохом освещении, и многочасовое сидение за компьютером или перед телевизором.

Когда близорукость начинает мешать ребенку в повседневной жизни, родители обращаются к врачу с просьбой выписать очки. Что он и делает. Этим все обычно и ограничивается. Правильно подобранные очки или контактные линзы компенсируют недостаток остроты зрения, и создается ложное впечатление, что проблема решена. Но проходит какое-то время, и оказывается, что очки стали слишком слабыми, нужно выписывать новые — посильнее. Это может не раз повториться, поскольку развитие близорукости, начавшееся в школьные годы, обычно продолжается до 18-22 лет. Позднее прогрессирование миопии встречается редко. Поэтому очень важно лечить глаза с детства.

Как уже говорилось, при близорукости глазное яблоко увеличивается до нескольких миллиметров по сравнению с нормой. И чем больше это увеличение, тем сильнее близорукость. Поэтому, когда она впервые выявляется у ребенка, нужно не просто выписывать ему очки, а заняться лечением миопии, чтобы приостановить ее развитие.

Для этого необходимо прежде всего укрепить внешнюю оболочку глаза — склеру. До 18 лет никаких других операций, кроме склероукрепляющих, как правило, не делается. Суть же ее в том, что за глазное яблоко вводится специальный раствор. В результате происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, и этот своеобразный бандаж в заднем отделе глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину. Если потеря зрения составляет полторы диоптрии в год, такую операцию откладывать нельзя.

Я сделал больше трех тысяч операций по коррекции близорукости. У подавляющего большинства пациентов она сопровождалась дистрофией сетчатки с ее истончением. Очки не могут устранить эти патологические изменения в глазном яблоке.

Сетчатка глаза сама по себе очень тонкая и нежная, к тому же она не слишком прочно прикреплена к глазному яблоку. При близорукости возрастает риск ее отслаивания. Поэтому, чтобы предотвратить в дальнейшем это тяжелое осложнение, прежде чем корректировать зрение, необходимо укрепить сетчатку, "приварив" ее с помощью лазера к внутренней оболочке глаза. Такая профилактическая лазерная коагуляция рекомендуется даже при небольшой близорукости — до 4 диоптрий, а при более высокой она обязательна.

Для этого есть еще одна веская причина. При сильной миопии из-за значительного увеличения глазного яблока происходит растяжение сетчатки и, следовательно, ее истончение. В результате в ней могут возникать разрывы, что в дальнейшем чревато большими неприятностями. Между тем все, кто обещает "моментально исправить близорукость", предпочитают об этом умалчивать и, естественно, никакую лазерную коагуляцию не делают. В нашей клинике такая операция выполняется с помощью новейшего диодного лазера, который позволяет производить очень деликатную точечную "сварку" только в тех местах, где это необходимо. Причем эта процедура совершенно нетравматична.

Наконец, говоря о лечении близорукости, нельзя не упомянуть еще об одном важном моменте. Пониженная аккомодация или функциональные изменения в сетчатке сопровождаются повышенной утомляемостью глаз, из-за чего многие не могут долго носить очки. Может появиться и другой неприятный симптом — у человека внезапно темнеет в глазах. В подобных случаях мы применяем целый комплекс лечебных средств, включающий инъекции различных лекарств, лазерную и магнитную стимуляцию, цветолечение. Для этого используются специальные очки с особыми диафрагмами, через которые направляются световые потоки разного цвета в течение разных временных отрезков, иными словами — с разной частотой мигания.

Вообще у многих людей, давно страдающих миопией, с возрастом накапливается целый ряд осложнений. В частности, кровоизлияния или дистрофия сетчатки, из-за которой плохо работают ее нервные клетки. Капли в таких случаях уже не помогают. В пожилом возрасте близорукость обычно осложняется катарактой. В центрах, занимающихся только коррекцией зрения, таким больным обычно в помощи отказывают. В нашей же клинике обеспечен весь спектр необходимых лечебных процедур и операций при осложненных формах близорукости.

Теперь о коррекции зрения. Очень важно правильно подобрать очки, чтобы при постоянном ношении они не вызывали напряжения, повышенной утомляемости и головных болей.

Сравнительно недавно появились мягкие контактные линзы, которые помещаются непосредственно на роговицу. В обиходе они удобнее очков, но у них есть свои недостатки. Даже если человек не чувствует их, линзы все равно травмируют роговицу, которая при миопии и так не в идеальном состоянии. Но это еще не все. В роговице нет кровеносных сосудов, ее клетки получают кислород непосредственно из окружающей среды. Контактная линза, прилегая к роговице, мешает ей "дышать". Даже через линзы из полимерной биомассы, пропускающие воздух, его все равно поступает недостаточно, что отрицательно сказывается на роговице.

Есть и специальные упражнения, помогающие приостановить развитие миопии. Они полезны всем, у кого снижается острота зрения. Но для того, чтобы они были эффективны, подбирать подходящий комплекс упражнений должен офтальмолог, исходя из особенностей конкретного больного, учитывая течение болезни, ее осложнения. Но в любом случае восстановить зрение до нормы, особенно при средней и высокой степени близорукости, таким способом не удается.

Из хирургических методов коррекции зрения прежде всего следует назвать радиальную кератотомию (от греческого "керато" — рог, роговица и "томия" — рассечение, разрезание). Ее принцип предложил в 1951 году японский хирург Сато. Позднее методика радиальной кератотомии была детально разработана в МНТК "Микрохирургия глаза" у Святослава Федорова. Я делаю эту операцию на протяжении уже 12 лет и за прошедшие годы убедился в ее высокой эффективности.

Заключается она в том, что тончайшим, всего в 100 ангстрем, алмазным ножом на периферии роговичного "окошечка" делаются неглубокие насечки. В результате изменяется форма роговицы, то есть получается линза с другой преломляющей силой, которая заранее рассчитывается. Поскольку эта операция не затрагивает центральной зоны, после нее практически не бывает осложнений, например смещения оптического центра или уменьшения прозрачности роговицы. К тому же при кератотомии в целом ряде случаев можно устранить врожденный и посттравматический астигматизм. Наконец, сама эта операция значительно дешевле лазерной коррекции близорукости.

Здесь я позволю себе прервать нашу беседу с доктором Гусевым, поскольку хочу привести весьма авторитетную оценку кератотомии доктора медицинских наук А.И. Ивашиной, руководителя центра рефракционной хирургии МНТК "Микрохирургия глаза", встретившуюся мне в газете "Окулист" специальном издании для офтальмологов.

"Технологически правильно выполненная радиальная кератотомия, — пишет профессор А.И. Ивашина, — при которой оптический центр роговицы, в отличие от лазерных операций, не подвергается воздействию, эффективна при миопии от 1,0 до 4,0-5,0 диоптрий. Двадцатилетний опыт МНТК "Микрохирургия глаза", включающий 600 тысяч операций, и двадцатилетний опыт американских рефракционных хирургов (сотни тысяч операций) позволяет в настоящее время рекомендовать эту операцию как самую надежную, эффективную и безопасную, дающую остроту зрения 0,5 диоптрии и выше в 85-100 процентах случаев".

Такой надежностью отличаются не все методы лазерной коррекции миопии, усиленно рекламируемые в последнее время.

Один из них, фоторефракционная кератотомия, заключается в изменении формы роговицы за счет испарения эксимерным лазером ее поверхностных слоев. Он позволяет за одну операцию устранять близорукость до 6 диоптрий. Однако при этом нарушается физиологическое строение глаза — удаляется его естественный защитный слой. Процесс восстановления этого слоя не всегда протекает успешно: возможно возникновение помутнения и появление рубцов. А это требует дополнительного лечения или повторного хирургического вмешательства. К тому же не исключено смещение оптического центра роговицы. Стоит такая операция в 2-3 раза дороже радиальной кератотомии, хотя восстанавливает остроту зрения в тех же пределах.

В отличие от фоторефракционной кератотомии новейшая лазерная методика ЛАСИК более безопасна и эффективна. При этой операции в защитном слое роговицы с применением специального инструмента — микрокератома делается маленький клапан. Затем при помощи эксимерного лазера однородные внутренние слои роговицы испаряются на такую глубину, которая необходима для придания ей нужной кривизны. После чего защитный слой возвращается на место.

Выполненная квалифицированным хирургом, такая операция корректирует близорукость до 15 диоптрий и позволяет сократить реабилитационный период до нескольких дней.

При очень высокой близорукости — свыше 15 диоптрий - ЛАСИК не рекомендуется из-за того, что при коррекции роговица опасно истончается. В таких случаях может помочь только вживление внутриглазной линзы.

И последнее, но очень важное сообщение для страдающих близорукостью.

— Если человек с помощью операции восстановил зрение, это вовсе не значит, что он может больше к окулисту не ходить, — говорит доктор Гусев. -- Впредь ему нужно будет следить за состоянием сетчатки, потому что патологические процессы, вызванные близорукостью, в одночасье не проходят. Для наших пациентов такие консультации мы проводим бесплатно.

07 апреля 2016 года

Что такое близорукость? Близорукость это заболевание зрения, которое медицинским языком называется миопия . При близорукости человек не может рассмотреть предметы, которые находятся на большом расстоянии.

Миопия (близорукость) - очень распространенное заболевание зрительного органа. По исследованиям института зрения близорукостью страдает каждый из трех человек. Кроме неудобств со зрением у близоруких наблюдаются также головные боли, повышенная утомляемость, особенно при напряженной работе, требующей зрительной внимательности. Свет, проходя через зрачек глаза, преломляется хрусталиком и проецируется на сетчатку глазного дна. Если человек страдает близорукостью, то изображнеие фокусируется хрусталиком перед сетчаткой. А на сетчатке оно уже размыто. Именно поэтому человек воспринимает предметы нечеткими.

Фактически близорукость возникает из-за неправильного соотношения кривизны хрусталика к длине глазного яблока по оптической оси взгляда. Это может произойти по различным причинам. На сегодняшний день специалисты выделяют очень много причин образования этого неправильного соотношения. Причины кроются от элементарного стресса, до инфекционной болезни, не говоря о элементарном перенапряжении глаз за компьютером.

Обычно у страдающих миопией глазное яблоко значительно увеличено по оси зрения. Такая близорукость называется осевой. Если же близорукость вызвана излишней кривизной хрусталика это рефракционная близорукость. Также различают врожденную и приобретенную миопию. Степени близорукости Большинство специалистов офтальмологов разделяют несколько степеней этого заболевания: слабая близорукость - до 3 диоптрий средняя близорукость - от 3,25 до 6 диоптрий высокая близоврукость - более 6 диоптрий Но это не является пределом. Встречаеется миопия до 30 D (диоптрий), что является очень серьезной проблемой для человека и часто связано с дистрофическими изменениями в зрительном органе.

Сетчатка глаза и близорукость

Чрезмерное перенапряжение глазного яблока и его удлинение при миопии приводит к отслоению сетчатки, что становится для близорукого еще более серьезной проблемой. Поэтому оставлять без внимания близорукость нельзя, особенно если приходится постоянно напрягать глаза на работе или учебе. Это может привести к дальнейшему ухудшению зрения.

Официальная медицина предлагает лишь два решения проблемы близорукости - очки (контактные линзы) и оперативное вмешательство. Очки или контактные линзы - являются оптическими костылями. Применение очков в большинстве случаев влечет назначение все более и более сильных линз. Оперативное вмешательство дает хорошие результаты, но имеет множество противников из-за нарушения целостности покровов глаза и возможных осложнений, а также очень высокой стоимости, что не каждому по карману. Из альтернативных методов помогают исправить близорукость упражнения по методу У.Бейтса, который был распространен многими его последователями - М.Рой, Ждановым, Шичко и многими другими. Известно очень много положительных результатов, поэтому эти методы однозначно заслуживают внимания.

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Опубликовано: Поспелов В.И. Пугачев С.И. Хребтова Л.А. Наш подход к лечению врожденной прогрессирующей близорукости у детей //Межрегиональная конфер. офтальмол. посвящ. 40-летию детской глазной службы Красноярского края: Сборник статей. – Красноярск: ООО Изд-во «Красноярский писатель», 20003. –С. 60–61

Наш подход к лечению врожденной прогрессирующей близорукости у детей В.И. Поспелов, С.И. Пугачев, Л.А. Хребтова Краевая офтальмологическая детская больница, Красноярск

Актуальность проблемы врожденной близорукости определяется достаточно высоким при ней уровнем слепоты и слабовидения в детстве, который, по данным разных авторов, колеблется от 20 до 30%. Лечебные мероприятия при врожденной близорукости должны иметь комплексный подход, включая раннюю и наиболее полную оптическую коррекцию, плеоптическое лечение, медикаментозную терапию и различные виды оперативных вмешательств. Консервативные методы лечения не позволяют достаточно стабильно и продолжительно воздействовать на миопию с высоким градиентом прогрессирования, выраженными изменениями на глазном дне и значительными нарушениями гемодинамики. По нашим данным, при консервативном ведении врожденная близорукость продолжала прогрессировать у 77,8% больных, хотя частота слабовидения уменьшилась в 2,8 раза.

С патогенетической и морфологической точек зрения более целенаправленным является хирургическое лечение прогрессирующей врожденной миопии. Известны два основных типа хирургических вмешательств, применяемых в качестве стабилизирующего воздействия на прогрессирование миопического процесса в глазу.

Первый тип – это различные виды ауто-, гомо-, и гетеропластики, используемые для укрепления глазного яблока в наиболее склонных к растяжению участках склеры (экватор, задний полюс). Асептическое воспаление, развивающееся под воздействием трансплантата, приводит к выбросу местных вазоактивных веществ. Выраженный вазодилататорный эффект при этом связан со стимуляцией кинокинеза (И.М. Корниловский, 1983). В результате трансплантации развивается активная неоваскуляризация собственной эписклеры, хориоидея утолщается в 3 – 4 раза, расширяются хориокапилляры (Э.Ф. Приставко, Н.Н. Пивоваров, 1980).

Эффективность операций этого типа при приобретенной миопии варьирует, по данным разных авторов, от 60 до 95%. При врожденной миопии их результативность в 1,5–2 раза ниже. Мы используем вариант, при котором укладываем лоскуты в верхне- и нижне-наружном квадрантах. Стабилизация врожденной миопии после этой операции нами отмечена у 42,6% детей. По мнению С.Н. Федорова с соавторами (1994), Э.С. Аветисова (1986), операции склеропластического типа при близорукости недостаточно результативны, так как реваскуляризация происходит только в части склеры глазного яблока, в большинстве случаев гемодинамический эффект бывает слабым и непродолжительным.

Для полноценного и стабильного улучшения хориокапиллярного крово-обращения разработаны операции второго типа, направленных на создание сосудистых анастомозов между хориоидеей и экстрабульбарными тканями. Реваскуляризирующий эффект при этом достигается путем имплантации в супрахориоидальное пространство порции волокон прямых мышц глаза, лоскутов из теноновой оболочки, субконъюнктивальной ткани, эписклеры.

Учитывая собственный опыт, мы пришли к выводу, что наиболее обоснованным и эффективным способом хирургического лечения прогрессирующей врожденной близорукости у детей является комбинация операций первого и второго типа. Для этого мы модифицировали операцию по Н.Н. Нурмамедову, дополнив ее конъюнктиво-хориоретинопексией. Всего выполнено 52 операции у детей в возрасте от 5 до 14 лет с быстропрогрессирующей врожденной миопией высокой степени. В ближайшие и отдаленные сроки наблюдения у всех от-мечено повышение корригированной остроты зрения, увеличение суммарных полей зрения. У 67,3% детей близорукость удалось стабилизировать, у остальных градиент прогрессирования понизился до 0,25 – 0,5D в год.

Версия для печати в присоединенном файле.

Вложения:

Близорукость (миопия) - наиболее часто встречающееся заболевание органа зрения человека на земле. В последнее время в некоторых источниках даже обсуждается вопрос о признании близорукости частью нормы. Это вид рефракции, когда лучи света поступающие в глаз, попадают не на сетчатку глаза, а фокусируется перед ней. В результате, близорукий человек видит отлично вблизи и видит нечеткими размытыми предметы на расстоянии.

Среди причин возникновение близорукости офтальмологи выделяют две основные: первая - чрезмерная длина глаза (в норме глаза взрослого человека должен быть в районе 24 мм). Увеличение длины глаза на 1 мм, ухудшает зрение приблизительно на 3 диоптрию. Вторая причина - слишком сильная преломляющая сила двух основных элементов в оптической структуре глаза - хрусталика и роговицы.

Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Велика вероятность, того, что если у родителей отмечена близорукость, то и детей она тоже будет. Среди причин возникновения приобретенной миопии можно выделить, длительная зрительная работа на близком расстоянии, в этом случае зрительные мышца глаза находятся в бездействии, работа в условиях плохой освещенности, когда мы вынуждены излишне сильно напрягать глаза, а также наличие различных заболеваний организма чаще общего характера.

По степени прогрессирования близорукость разделяют на стационарную и прогрессирующую. Прогрессирование близорукости особенно в детском и юношеском возрасте часто связано с ростом глаза ребенка.

К сожалению, близорукость нельзя отнести просто к безобидным дефектам зрения, которые легко корректируется с помощью очков или контактных линз. В силу особенностей строения миопического глаза, как уже отмечалось выше, увеличение длины приводит к растягиванию внутренних оболочек глаза и негативно сказывается на сетчатке. Таким образом, прогрессирование близорукости может привести к дистрофическим изменениям на глазном дне, разрывам сетчатки и даже к ее отслоению.

Поэтому людям, с плохим зрением, обусловленным близорукостью, рекомендуется хотя бы раз в год проходить обследование у офтальмолога на предмет обследования состояния глазного дна. Дабы избежать страшнейшего заболевания глаза - отслойки сетчатки и предотвратить его.

Если Вы обнаружили изменения в своем зрении, оно стало расплывчатым или размытым, или вы видите, что Ваш ребенок, для того чтобы лучше увидеть предметы вдали щурит свои глаза, во время когда что-то пишет или рисует излишне низко склоняется над листом бумаги, необходимо обратиться к офтальмологу для тщательной диагностики всех структур глаза и назначения адекватной коррекции зрения.

Источники:
www.esus.ru, zrenie100.com, forum.vseoglazah.ru, www.mntk.irkutsk.ru

Следующие больницы:

• Центр лазерной коррекции зрения саратов вольский переулок 15 отзывы
• Год открытия глазного центра в тамбове

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: