Офтальмолог по лазерной хирургий глаз в ао национальном научно меди

Т.К. Ботабекова Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

Metal Vapor Laser

Impact comparative analysis of different laser radiation (argon, Cooper and Aurum Vapor Laser) proved a good coagulation effect of these lasers however, with the minimal destructive effect on healthy tissues of metal vapor lasers. A relatively high reactive syndrome and consequent scar formation process accompany argon laser coagulation. Metal vapor lasers appear to have delicate (with soft coagulants) coagulation effect.

Селективная фотокоагуляция (или фототермолиз) основана на избирательном поглощении лазерной энергии на определенной длине волны, что приводит к избирательному разрушению одного из компонентов биологической ткани (мишени) без нанесения ущерба окружающей ткани. Этот процесс зависит от двух факторов:

1. Хромофор в ткани должен иметь более высокий коэффициент поглощения света заданной частоты по сравнению с хромофорами в окружающих тканях.

2. Вторым фактором является время термической релаксации. Временем термической релаксации называется время, необходимое для передачи половины полученной тканью энергии окружающим тканям (в виде тепла). Если нагревать ткань дольше этого времени, то окружающие ткани перегреваются и необратимо повреждаются с большой вероятностью формирования рубцов. Достаточно малое время термической релаксации означает, что ткани могут быть подвержены воздействию излучения только в течение короткого времени, обычно в течение нескольких нано или микросекунд. Воздействие должно затем быть прекращено на некоторый промежуток времени, чтобы обеспечить передачу и рассеяние тепла, которое в противном случае приводит к нежелательным термическим повреждениям.

Итак, чтобы обеспечить возможность селективной фотокоагуляции, лазерное воздействие должно удовлетворять следующим условиям:

1. Длина волны лазерного излучения должна быть такой, чтобы коэффициент поглощения света хромофорами поврежденной ткани был заметно выше, чем коэффициент поглощения света хромофорами окружающей здоровой ткани.

2. Время должно быть достаточно малым, чтобы не допустить лазерного воздействия термического перегрева и необратимого повреждения окружающих тканей.

Лазер на парах металлов (ЛПМ) генерирует короткие импульсы, чья длительность в сотни раз меньше времени тепловой релаксации самых маленьких сосудов. Пауза между импульсами чуть больше за это время ткань имеет возможность охладиться. Интервал между импульсами является важным преимуществом ЛПМ с одной стороны, он достаточно мал, чтобы за серию импульсов поврежденные сосуды (увеличенного диаметра) накопили энергию, необходимую для коагуляции с другой стороны, он достаточно велик, чтобы здоровые сосуды (нормального диаметра) успели остыть. Естественно, это во много раз сокращает нежелательное воздействие на окружающие ткани риск рубцевания при использовании ЛПМ составляет, по разным источникам от 1,5 до 7%.

Так, экспериментальноморфологические исследования, в ходе которых про водилось сравнительное исследование особенностей действия лазерной энергии на радужку и сетчатку глаз кроликов, показало в целом более мягкий характер воздействия лазера на парах золота и меди по сравнению с аргоновым квантовым генератором. В рамках настоящей работы было проведено 6 серий экспериментов, в процессе которых было изучено воздействие золотого и медного лазеров в режиме красного и желтого излучения, а также при использовании отдельно зеленой составляющей спектра на радужную и сетчатую оболочки глаз кроликов.

Рассматривая особенности воздействия различных по характеристикам световых потоков на радужную оболочку, нельзя не отметить, что при сравнении эффектов воздействия на ткань лазеров в режиме красного и желтого излучения в обоих препаратах наблюдается микроскопическая картина, характерная для коагуляционного воздействия.

Исследуя полученные образцы тканей, можно сделать заключение о весьма щадящем коагуляционном воздействии лазера на парах золота и меди на структуры радужной оболочки.

Так, постлазерные изменения в случае использования медного квантового генератора занимают 1/6 всей толщины радужки, тогда как после воздействия аргонового источника энергии очаги проникают в строму радужки на глубину 1/41/5 от ее толщины.

Для тканей, подвергавшихся воздействию аргонового лазера, характерным является формирование инкапсулированного очага с наличием в центральной зоне термического некроза диффузноимбибированного гранулами ожогового пигмента. После действия излучения аргонового лазера в отличие от квантового генератора на парах золота и меди не происходит полного рассасывания некротизированной ткани. Тем не менее в полной мере проявляется пролиферативная фаза воспаления с образованием фиброцеллюлярной ткани вокруг очага (рис. 1,2).

Рис. 1. Морфологическая характеристика воздействия аргонового лазера на радужную оболочку.Фотография микропрепарата радужки в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия двухволновым излучением аргонового лазера.

Рис. 2. Морфологическая характеристика воздействия аргонового лазера на радужную оболочку.Фотография микропрепарата радужки в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия аргоновым лазером в режиме генерации зеленой составляющей излучения (514,5 нм).

После воздействия с помощью лазера на парах золота и меди поверхностные слои радужки в зоне коагулята представлены нежной фиброваскулярной тканью (типа гранулематозной) с умеренным количеством капилляров и пролиферирующих фибробластов, ориентированных в основном параллельно или косо относительно поверхности радужки. Следует отметить, что лежащие глубже отделы радужной оболочки сохраняют свою обычную структуру. В дальнейшем асептическая воспалительная реакция направлена на очищение очага от некротически измененных клеток макрофагами и замещение дефектов ткани радужки фиброзной (рубцовой) тканью. Объем рубцовой ткани занимает всего 1/6–1/8 толщи всей радужки и, вероятно, не способен влиять на ее функцию. В целом радужка сохраняет свою структуру.

После воздействия на ткань радужной оболочки с помощью лазера на парах золота и меди в зонах коагуляции образуются небольшие чашеобразные углубления, на дне которых отмечается небольшая область некробиотических изменений. Глубина проминенции в сторону стромы радужки составляет 1/51/6 ее толщины. В случае использования аргонового источника энергии очаги имеют клиновидную форму и проникают в сторону стромы радужки на глубину 1/41/5 от ее толщины (рис. 3,4).

Рис. 3. Морфологическая характеристика воздействия лазера на парах золота на радужную оболочку.Фотография микропрепарата радужки в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия красного излучения золотого лазера.

Рис. 4. Морфологическая характеристика воздействия лазера на парах меди на радужную оболочку.Фотография микропрепарата радужки в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия двухволнового излучения медного лазера.

Больший объем изменений в самом очаге также наблюдается после воздействия аргонового лазера. После его использования, в отличие от квантового генератора на парах золота и меди, не происходит полного рассасывания некротизированной ткани. В отличие от аргонового при использовании золотого и медного источника когерентного излучения сама радужная оболочка в проекции очага практически не изменена, за исключением повышенной плотности фибробластов в непосредственной близости от очага и увеличения кровотока в этой зоне.

Таким образом, использование в качестве офтальмокоагулятора аргонового источника когерентного излучения в режиме генерации зеленой составляющей спектра приводит к формированию больших изменений как в области аппликации лазерной энергии, так и со стороны окружающих и подлежащих структур, что свидетельствует о более жестком характере воздействия данного лазера по сравнению с аппаратом на парах меди и золота в аналогичном режиме.

В ответ на такое воздействие в зоне аппликации лазерной энергии появляется полноценный очаг коагуляции, состоящий из двух структурноразличных частей: поверхностной части в виде довольно плотно упакованной фиброцеллюлярной пробки и глубокой части очага, представленного скоплением пигментосодержащих макрофагов, различающихся по величине и плотности, расположенных в 13 слоях. Зона реактивных изменений выражена незначительно (рис. 5).

Рис. 5. Морфологическая характеристика воздействия лазера на парах золота на хориоидею и сетчатку.Фотография микропрепарата сетчатки и хориоидеи в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия красного излучения золотого лазера.

Таким образом, в ответ на аппликацию лазерного излучения золотого и медного лазера развивается хороший коагуляционный эффект легко контролируемой интенсивности, четко ограниченный в пространстве и практически не затрагивающий окружающие структуры. При этом более четкие пигментированные коагулянты при медном и тонкие белесоватые при золотом.

Похожие результаты были получены при анализе морфологических изменений со стороны сетчатой оболочки в ответ на воздействие аргоновым, медным и золотым лазерами в различных режимах генерации излучения.

Действие желтого излучения медного лазера на сетчатую оболочку глаза кролика позволяет избежать избыточного повреждения структур, находящихся в непосредственной близости от очага термического воздействия. Оптимальный подбор длины волны и высокая скважность излучения позволяют достичь эффективной коагуляции сетчатки при сохранении целостности ретинальных слоев и клеточных элементов (рис. 6).

Рис. 6. Морфологическая характеристика воздействия лазера на парах меди на хориоидею и сетчатку.Фотография микропрепарата сетчатки и хориоидеи в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия медного лазера в режиме генерации желтой составляющей излучения (578 нм).

В то же время использование в качестве офтальмокоагулятора аргонового лазера подтвердило более жесткий характер воздействия на структуры сетчатки и сосудистой оболочки. Воздействие аналогичной интенсивности, что и при использовании CVL – лазеров на парах металлов, приводит к рассеиванию энергии вследствие перегрева и термического повреждения слоя пигментного эпителия на площади, значительно превышающей зону коагуляции. Этот процесс приводит к испарению внутри– и внеклеточной жидкости, что служит причиной развития куполообразных отслоек сетчатки вокруг точки приложения лазерной энергии. Более высокие требования к характеристикам лазерного излучения при нанесении аппликаций на световоспринимающий аппарат глаза предопределяют выбор лазера на парах золота и меди как устройства, использование которого снижает риск развития вторичных постлазерных изменений окружающих тканей, что может привести к ухудшению зрительных функций.

Так, в области воздействия зеленой составляющей излучения аргонового лазера отмечаются дегенеративные изменения всех слоев сетчатки. Мембрана Бруха в зоне хориоретинального контакта прерывистая, хориокапилляры практически облитерированы в пределах очага, слои средних сосудов слегка расширены. Можно отметить отек сосудистой оболочки, ее утолщение, диффузию жидкой части крови в субретинальное пространство и небольшую отслойку сетчатки по периферии очага (рис. 7).

Рис. 7. Морфологическая характеристика воздействия аргонового лазера на хориоидею и сетчатку.Фотография микропрепарата сетчатки и хориоидеи в зоне аппликации лазерной энергии после воздействия аргонового лазера в режиме генерации зеленой составляющей излучения.

Как и при выполнении коагуляции радужной оболочки, использование желтой составляющей излучения лазера на парах меди и золота позволяет осуществить максимально щадящий вариант коагуляции сетчатки, что подтверждается морфологической характеристикой образцов сетчатки после воздействия когерентного излучения.

Используемые виды лазерного излучения позволяют достичь мощного коагулирующего эффекта с глубоким проникновением в ткани, сочетающегося с минимальным повреждением окружающих структур.

Так, в результате термокоагулирующего эффекта в зоне приложения энергии когерентного излучения образуются множественные сливные полости, что является следствием вапоризации внутритканевой жидкости, хотя внутренняя пограничная мембрана остается практически не поврежденной. На некотором удалении от области поглощения лазерной энергии структура сетчатки выглядит вполне сохранной, мембрана Бруха остается неповрежденной.

Таким образом, по всей видимости, на сегодняшний день квантовые генераторы на парах меди и золота являются одними из наиболее точных и дозированных инструментов для коагуляции сетчатки, которые могут успешно конкурировать с таким широко распространенным инструментом, как аргоновый лазер. Кроме того, принимая во внимание результаты экспериментальноморфологических исследований, можно сделать заключение, что именно эти лазеры являются оптимальными для использования в клинической практике.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача

Исследователи разработали метод, с помощью которого можно эффективно оценивать уровни специфических соединений пищевых продуктов в моче человека. Другими словами, анализ мочи может быть инструментом для точного составления журнала еды. Это, в свою очередь, поможет ученым понять, что именно в некоторых видах пищи влияет на развитие рака.

Ученые в Тель-авивском университете в Израиле разработали пластырь для сердца, который превращает сердце в киборга. Пластырь предназначен для замены травмированной сердечной ткани. Он может помочь многим людям, которые нуждаются в трансплантации сердца.

Команда врачей из Института исследования рака в Лондоне наткнулась на неожиданную вещь, когда изучала влияние двух препаратов на опухоли молочной железы до операции. У примерно 11% пациентов препараты не только уменьшили опухоли, но и уничтожили их. Более того, все это произошло всего за 11 дней.

Руководитель . профессор, д.м.н. Линник Л.А. тел. (048) 729-83-52 и (063) 561-54-69 e-mail: laserfilatova@gmail.com

Впервые в мире в лаборатории был использован лазер для коагуляции и стимуляции сетчатки, разработана конструкция и налажено серийное производство отечественных офтальмокоагуляторов (ОК-2, "Цвет", "Лиман") - за эти разработки присуждена премия С.И. Вавилова, внедрены в практику оригинальные методы лазертерапии, установлен стимулирующий эффект малых доз лазера на функции сетчатки, что легло в основу лечения дистрофических заболеваний. Впервые в СССР изучены механизмы влияния ультразвука на орган зрения, разработаны новые методы ультразвуковой и магнитотерапии, фоно- и магнитофореза лекарственных препаратов при многих глазных заболеваниях, усовершенствованы методы ультразвуковой диагностики патологии глаза. предложены новые приборы для применения в офтальмологии.

Линник Леонид Андреевич . 1927, заведующий лабораторией, окончил Днепропетровский МИ (1951), профессор (1982), д.м.н. (1976), врач-офтальмолог высшей категории. Экспериментальные, клинические исследования действия лазеров на глаз. Создания лазерных технологий и приборов для использования в офтальмологии.

Король Андрей Ростиславович, 1977, Заведующий отделением лазерной микрохирургии, окончил Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца в г. Киеве (2000), работает в Институте с февраля 2004 г. Научный сотрудник (2004), к.мед.н. (2004) «Применение модифицированной лазерной задней гиалоидотомии при премакулярных кровоизлияниях различной этиологии». Диагностика, лазерная хирургия и терапия заболеваний переднего и заднего отделов глаза, в том числе: флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия. Организация и проведение клинических испытаний офтальмологических препаратов в клиниках Института. Обучение стажеров лазерным методам лечения заболеваний заднего отдела глаза.

Чечин Петр Павлович, 1948, старший научный сотрудник, окончил Крымский МИ (1973), с.н.с. (1989), к.м.н. (1984). Лазерная хирургия и терапия при патологии органа зрения. Разработка лазерных офтальмологических приборов и методик их использования в клинике. Подготовка врачей по лазерной хирургии и терапии.

Гузун Ольга Владимировна, 1970, младший научный сотрудник, окончила Кишиневский МИ (1995), врач-офтальмолог 1 категории (2000). Применение лазеров в офтальмологии.

Репях Владимир Семенович . 1942, научный сотрудник. к.м.н. (1986). Использование лазеров в офтальмологии.

Задорожный Олег Сергеевич . 1980, младший научный сотрудник, окончил Одесский государственный медицинский университет (2003). Диагностика, лазерная хирургия и терапия заболеваний переднего и заднего отделов глаза.

Кустрин Тарас Богданович . 1982, окончил Одесский государственный медицинский университет (2006). Применение лазера в офтальмологии.

Насинник Илья Олегович . 1980, младший научный сотрудник, окончил Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца в г. Киеве (2006). Применение лазера в офтальмологии.

Отделение лазерной хирургии

Отделение лазерной хирургии оснащено новейшим диагностическим и лечебным оборудованием отечественного и импортного производства. При участии сотрудников отделения разработаны и внедрены в клиническую практику первый отечественный диодный офтальмокоагулятор (АО "Милон")система цифровой флюоресцентной ангиографии "САРИ" (ТОО "Фирма ЭКОМ"). В сотрудничестве с фирмой "АЛКОМ-Медика" разработаны первый в России "зелёный" офтальмологический лазер, а также диодный офтальмокоагулятор, имеющий трёхмодовый режим работы (лазеркоагуляция, микрофотокоагуляция и транспупиллярная термотерапия) открывшие новые перспективы лечения возрастной макулодистрофии и отёков сетчатки макулы.

Большинство врачей отделения - врачи квалификационной категории, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и имеющие опыт практической работы за рубежом

В лазерном отделении проводится лечение:

Измайлов Александр Сергеевич

Заведующий отделением лазерной хирургии, профессор кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

1983 - окончание Военно-медицинской академии (ВМА)

1986 - первичная специализация по офтальмологии

1994 - защита кандидатской диссертации

2001 - доцент кафедры офтальмологии МАПО

2004 - доктор медицинских наук

2006 - профессор кафедры офтальмологии ВМА

Лечебная деятельность:

1983 - 1987 гг. - начальник медицинской службы корабля Балтийского флота

1987 - 1990 гг. - младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории Военно-медицинской академии

1990 - 1992 гг. - научный сотрудник Лен. филиала МНТК "Микрохирургия глаза"

с 1992 по настоящее время - заведующий отделением лазерной хирургии СПб филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

За время работы в МНТК выполнил более 20 000 операций.

Научная деятельность:

Автор свыше 100 научных работ, 4 учебных пособий, 5 изобретений и более 20 рационализаторских предложений, автор монографий "Глазные проявления диабета" (под редакцией проф. Л.И.Балашевича) и "Диабетическая офтальмопатия» под ред. Л.И.Балашевича и А.С Измайлова. Принимал участие в разработке и клинических испытаниях первого отечественного диодного офтальмокоагулятора "ФЛОД-01" (АО "Милон"), цифровой системы флюоресцентной ангиографии "САРИ" (ТОО "Фирма ЭКОМ"), нового диодного офтальмокоагулятора фирмы "АЛКОМ-Медика" с режимами работы MicroPulse и транспупиллярной термотерапии. Организовал работу отделения лазерной хирургии филиала, разработал и внедрил в его работу новые методики лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека, хориоидальной неоваскуляризации.

Награжден 3 медалями СССР, отличник здравоохранения, член Правления Общества офтальмологов России.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы Александру Сергеевичу по электронной почте: 061@mail.ru.

СПЕЦИАЛИСТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

Тел. (+34) 609-549509 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Профессиональный путь

После получения высшего медицинского образования прошел профессиональную переподготовку по специальности «экстренная хирургия» сроком обучения 1 год. Затем получил профессиональное медицинское образование по специальности «офтальмология» в Вестфальском университете имени Вильгельма г. Мюнстера. Наряду с работой, продолжающейся несколько месяцев, и обучением в клиниках США и Великобритании довольно рано приобрел специализацию в области офтальмохирургии. Является не только создателем Центра оперативной офтальмологии в г. Бад-Зекинген (Германия), но и руководителем офтальмологического отделения местной больницы, основателем и медицинским директором Общества эксимер-лазерной хирургии глаза в Южном Бадене. Он также принял участие в создании оперативного отделения главного Центра офтальмологии в Дортмунде со специализацией на оперативном лечении катаракты и оперативной коррекции аметропии при помощи эксимерного лазера и методом имплантации внутриглазных линз. Хирург-имплантолог, специализирующийся на имплантации высококачественных внутриглазных линз, в Центре коррекции зрения в Кельне. Регулярно выступает с докладами на национальных и международных научных конференциях и видеотрансляциях операций в рамках профессиональной переподготовки врачей. Член Федерального союза офтальмологов Германии, Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) и Американской академии офтальмологии. Член немецкой студенческой группы по вопросам имплантации внутриглазных контактных линз, сертифицированный хирург со специализацией по имплантации всех видов высококачественных внутриглазных линз.

В настоящее время д-р Ханнекен лично проводит более 2000 офтальмохирургических операций в год и активно участвует в разработке продукции, процессе оптимизации и управлении качеством в сфере офтальмологии.

Виды оказываемых услуг

Профилактика и диагностика

Общая офтальмология

Оптометрия – индивидуальный подбор очков при близорукости, дальнозоркости и астигматизме, а также противорадиационных защитных окуляряров.

Подбор всех видов контактных линз и мультифокальных линз.

Ортоптический кабинет – диагностика и лечение косоглазия, диагностическое обследование глаз у детей.

Диагностика и лечение изменений сетчатой оболочки глаза у больных диабетом.

Топография роговицы (кератотопограф Orbscan).

Измерение толщины роговицы (пахиметрия).

Анализ волнового фронта глаза.

Ультразвуковая биомикроскопия глаза высокого разрешения и биометрия.

Цифровое фотографирование глазного дна и переднего отрезка глаза.

Цифровая флуоресцентная ангиография.

Офтальмоскопия с использованием гейдельбергского ретинального томографа HRT (лазерный анализ головки зрительного нерва).

Компьютерный анализ поля зрения.

Измерение внутреннего глазного давления.

Виды операций (амбулаторные и стационарные)

Операции при катаракте (хирургия катаракты с имплантацией искусственных линз, маленький разрез).

Имплантация всех видов высококачественных внутриглазных линз (аккомодационных, мультифокальных, асферических, линз с синим светофильтром, тороидальных, дополнительных линз).

Операции при глаукоме.

Рефрактивная хирургия: Ласик - ФРК - Ласек

Операции при аметропии с использованием эксимерного лазера при близорукости, дальнозоркости, астигматизме.

Современный эксимерный лазер с бегущим лучем и сверхбыстрым прибором Eyetracker.

Волновой Ласик для коррекции индивидуальных аббераций.

Операции при аметропии высокой степени с имплантацией искусственных линз.

(ИКЛ = имплантируемая контактная линза, Cachet = интраокулярная линза фирмы Alcon)

Косметическая хирургия век.

Операции при аномалии положения век.

Операции при деформации глаза.

Хирургия сетчатки глаза и стекловидного тела.

Другие лазерные операции

Аргон-лазерная хирургия при заболеваниях сетчатки (разрыв сетчатки, диабет).

YAG-лазерная дисцизия (вторичная катаракта, иридотомия).

Лазер для лечения глаукомы - СЛТ в качестве первичной терапии глаукомы – лазер вместо глазных капель.

Оперативные вмешательства в клинике Clinica Juaneda.

АКТУАЛЬНО

Источники:
www.medvopros.com, olymp.com.ru, www.mntk.spb.ru, www.clinica-picasso.eu

Следующие больницы:

• Глазная больница самара онлайн регистратура
• Хирургия глаза ма

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: