portalklinika.ru

Брянская областная поликлиника абдоминальный хирург



Абдоминальный ишемический синдром (АИС ) - это заболевание, которое возникает вследствие окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты и развивается в этой связи с дефицитом кровоснабжения органов пищеварения.

Основные висцеральные ветви брюшного отдела аорты:

Чревный ствол - самая крупная ветвь брюшной аорты, представленная короткой (1,5-2,0 см) артерией диаметром около 8 мм, которая отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка в месте аортального отверстия диафрагмы.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты в том же направлении ниже чревного ствола и идет в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Нижняя брыжеечная артерия отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Причины

В основе возникновения хрогичного абдоминального ишемического синдрома лежит атеросклероз (нарушение реологических свойств крови, дислепидемии). Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, лигирование висцеральных артерий, послеоперационный синдром обкрадывания при реваскуляризации артерий нижних конечностей.

Клиническая картина абдоминального ишемического синдрома

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада:

  1. Боль в животе (интенсивный, в виде спазмов или колик, который возникает через 20-40 минут после еды, который продолжается до нескольких часов. В основном возникает в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот).
  2. Нарушение моторной, секреторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта (проявления характерны для динамической кишечной непроходимости как спастического, так и паралитического характеру. Часто наблюдают неустойчивость стула-диарея и запоры. Кал неоформленный, зловонный.
  3. Прогресирующая потеря веса (за счет отказа от пищи вследствие страха перед появлением боли, обезвоживание организма, нарушения белкового и углеводного обмена).
<
h3>Диагностика абдоминального ишемического синдрома

В настоящее время не существует четких клинико-лабораторных показателей, которые бы характеризовали течение АИС. Довольно часто пациенты с клиникой абдоминального ишемического синдрома проходят длительные курсы лечения у гастроэнтерологов без положительной динамики. Наиболее частые заболевания с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику АИС: хронический панкреатит, хронический и/или острый гастродуоденит, язвы желудка и 12-п кишки, хронический холецистит.

Инструментальные методы диагностики АИС можно разделить на 4 группы:

  1. исследование функций всасывания и выделения кишечника
  2. неинвазивные методы исследования (УЗИ, УЗДС, КТ, МСКТ и т.д.)
  3. контрастная ангиография
  4. интраоперационная диагностика.

Самым достоверным неизвазивным методом исследования АИС, является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ ). Которая благодаря 3D визуализации позволяет оценить протяженность и степень сужения висцеральных артерий.

Контрастная ангиография остается до настоящего времени основным методом исследования в диагностике АИС, она показана при наличии клиники брюшной ангины с подозрением на стеноз висцеральных ветвей. Информация, которую получают в результате исследования, имеет большее значение для хирурга, чем для других специалистов, поэтому проводить исследование целесообразно больным, которые согласны на хирургическое лечение и если у них нет к нему противопоказаний.

Лечение абдоминального ишемического синдрома

В лечении АИС используют два пути - оперативный и консервативный. Гемодинамические изменения непарных висцеральных ветвей, кроме развития хронической абдоминальной ишемии, представляют угрозу развития острых нарушений мезентериального кровообращения. Показания к хирургическому лечению основываны на том, что на сегодняшний день нет достаточно эффективных консервативных средств лечения, способных остановить прогресс хронической абдоминальной ишемии. Консервативная терапия носит симптоматический характер и потому эффективность ее весьма относительная. В результате прогресса окклюзирующего процесса и наличия угрозы тромбоза висцеральных ар терий этих больных постоянно существует угроза острого нарушения мезентериального кровообращения, которое в большинстве случаев (75- 95%) заканчивается летальным результатом.

Основные направления консервативного лечения:

  • диета
  • сосудорасширяющие средства
  • симптоматическая терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения
  • коррекция гипер- и дислипидемии для уменьшения прогресса атеросклероза - препараты, содержщие эссенциапьные фосфолипиды, статины
  • антиоксидантные средства
  • антиагрегантная терапия, ^препараты, которые уменьшают вязкость крови - клопидогрель
  • гипогликемические средства при наличии сахарного диабета
  • лечение осложнений.
  • Хирургическое лечение:

    Открытая операция - подразумевает эндартерэктомию, резекцию участка стеноза с анастомозом конец в конец или реимплантацию в аорту, то есть речь идет об анатомических вмешательствах без применения других пластичных материалов. Экстравазальная декомпрессия имеет в виду рассечение срединной дугообразной связки диафрагмы, нейрофиброзной ткани и т. д Применение разных шунтирующих вмешательств с использованием разных протезов (ауто-, ало-, синтетических) или экстраанатомические переключающие реконструкции (спленоренальный, мезентерикоренальний, спленомезентериаль-ный и другие анастомозы).

    Эндоваскулярная операция - представляет собой, внутрисосудистую имплантацию стента (специального каркаса) в зону суженного и окклюзированного сосуда.

    В Запорожском областном центре сосудистой и эндоваскулярной хирургии при абдоминальном ишемическом синдроме выполняются следующие хирургические операции:

  • эндартеретомия из чревного ствола
  • протезиорвание и пластики висцеральных ветвей брюшного отдела аорты
  • шунтирующие операции при АИС
  • эндоваскулярная ангиопластика и стентирование чревных артерий.
  • Красавцева Наталья Александровна - врач-хирург первой категории Гусева Лидия Павловна - врач-хирург Контакты: (351)7493955

    В поликлиническом отделении оказывается консультативно-диагностическая помощь жителям Челябинской области, определяются показания для высокотехнологичных методов лечения, осуществляется отбор пациентов для оперативного лечения в Областном Центре хирургической гастроэнтерологии по следующим нозологиям:

  • Первичные опухоли печени (злокачественные, доброкачественные)
  • Гемангиомы печени
  • Опухоли желчных протоков и желчного пузыря
  • Эхинококкоз печени
  • Альвеококкоз печени
  • Кисты печени
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак большого дуоденального соска
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Хронический панкреатит
  • Кисты и свищи поджелудочной железы
  • Хронический и острый калькулезный холецистит
  • Доброкачественные образования желчного пузыря
  • Хирургические заболевания пищевода
  • Холедохолитиаз
  • Рубцовые стриктуры желчных протоков
  • Портальная гипертензия на фоне цирроза печени, подпеченочного блока
  • Заболевания общехирургического профиля (грыжи брюшной стенки, хирургические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки ободочной кишки и др).
  • В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем для обеспечения обследования и лечения пациентов хирургического профиля:

  • Лабораторная диагностика паразитарных болезней паренхиматозных органов
  • Все виды ультразвуковой диагностики, включая доплерографию сосудов брюшной полости.
  • Биопсия печени и поджелудочой железы, пункция кист органов брюшной полости под УЗ навигацией.
  • Все виды эндоскопической диагностики с гистологическим обследованием
  • Эндосонография (ЭУС)
  • Все виды рентгеновской диагностики, включая спиральную компьютерную томографию и МР-томографию
  • Расписание приема врачей поликлиники Оборудование Навигатор по территории

    Брянская областная поликлиника абдоминальный хирург

    Врачи Винницкая Областная Клиническая Больница им. М.И. Пирогова - отзывы о врачах клиники, рейтинг, поиск по регионам и специальностям, отзывы пациентов, биографии врачей. Запись на прием к врачу

    Брянская областная поликлиника абдоминальный хирург

    Винницкая Областная Клиническая Больница им. М.И. Пирогова - многопрофильное лечебное медицинское учреждение, которое предоставляет высококвалифицированную медицинскую помощь взрослому населению. В больнице функционируют 20 специализированных отделений стационара, консультативная поликлиника и 11 параклинических отделений. На базе больницы функционируют центры: планирование семьи, репродукции человека и медико-генетичного консультирования, искусственной почки, из предоставления помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями, лапараскопической и малоинвазивной хирургии, микрохирургии глаза, пульмонологической, ревматологической, функциональной диагностики.

    Структура больницы: Стационар: отделение микрохирургии глаза, отделение абдоминальной хирургии, отделение гастроэнтерологии. Подробнее о клинике Читать отзывы

    Брянская областная поликлиника абдоминальный хирург

    Чешенчук С. А. сосудистый хирург, г. Винница

    Цигалко Д. В. хирург. г. Винница

    Спаечная болезнь брюшной полости представляет одну из сложных и до конца не решенных актуальных проблем абдоминальной хирургии.

    Возникновение спаек в брюшной полости имеет множество негативных последствий для здоровья человека. "Страшный бич полостной хирургии" - называл Рене Лариш осложнения спаечной этиологии. К сожалению, этот постулат сохраняет свою значимость и в настоящее время. Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости стала одной из частых причин послеоперационной летальности и значительно снижает эффект оперативного вмешательства. Внутрибрюшные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов и 55-100% женщин после гинекологических операций и воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Послеоперационные спайки резко нарушают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводя к затруднению повторных доступов, непроходимости тонкой кишки, хроническим абдоминальным и тазовым болям, женскому бесплодию.

    Одна из самых острых проблем в хирургии - кишечная непроходимость Со спайками связано более 40% всей кишечной непроходимости и 60-70% тонкокишечной. Клинические проявления спаечной непроходимости могут возникнуть в любое время, приблизительно в 20% случаев это присходит после 10 лет от момента операции. При анализе литературы пациенты которые подверглись по крайней мере, одной брюшной операции, 83-92% из них имели послеоперационные спайки. Послеоперационные спайки также являются причиной по меньшей мере 20% случаев бесплодия. После лапаротомии с разделением спаек частота беременностей увеличилась на 38-52% среди до этого бесплодных женщин. Следует заметить, что значительный спаечный процесс встречается не только после операций, но и в результате воспалительных процессов в полости малого таза.

    Существует очевидная взаимосвязь между спайками и тазовой болью Анализ ряда исследований наблюдений пациентов страдающих от тазовой боли, показывает, что спайки были наиболее частой патологией, найденной в 40-45% случаев. Кроме того, спайки могут изменять нормальное расположение органов брюшной полости.

    При определенных успехах в лечении этого заболевания отдельные вопросы хирургической тактики, лечения, профилактики требуют дальнейшего изучения.

    В настоящее время в клинике проводятся биохимические, морфологические, иммуногистохимические и лабораторные исследования процесса спайкообразования.

    Разрабатываются этиопатогенетические подходы к лечению и профилактики спаечной болезни.

    Источники:
    zokb.org.ua, chelmed.ru, www.medcentre.com.ua, www.surgery.dn.ua

    Следующие больницы:



    23 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения