Брянская областная поликлиника абдоминальный хирург
Абдоминальный ишемический синдром (АИС ) - это заболевание, которое возникает вследствие окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты и развивается в этой связи с дефицитом кровоснабжения органов пищеварения.
Основные висцеральные ветви брюшного отдела аорты:
Чревный ствол - самая крупная ветвь брюшной аорты, представленная короткой (1,5-2,0 см) артерией диаметром около 8 мм, которая отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка в месте аортального отверстия диафрагмы.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты в том же направлении ниже чревного ствола и идет в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.
Нижняя брыжеечная артерия отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.
Причины
В основе возникновения хрогичного абдоминального ишемического синдрома лежит атеросклероз (нарушение реологических свойств крови, дислепидемии). Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, лигирование висцеральных артерий, послеоперационный синдром обкрадывания при реваскуляризации артерий нижних конечностей.
Клиническая картина абдоминального ишемического синдрома
Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада:
- Боль в животе (интенсивный, в виде спазмов или колик, который возникает через 20-40 минут после еды, который продолжается до нескольких часов. В основном возникает в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот).
- Нарушение моторной, секреторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта (проявления характерны для динамической кишечной непроходимости как спастического, так и паралитического характеру. Часто наблюдают неустойчивость стула-диарея и запоры. Кал неоформленный, зловонный.
- Прогресирующая потеря веса (за счет отказа от пищи вследствие страха перед появлением боли, обезвоживание организма, нарушения белкового и углеводного обмена).
В настоящее время не существует четких клинико-лабораторных показателей, которые бы характеризовали течение АИС. Довольно часто пациенты с клиникой абдоминального ишемического синдрома проходят длительные курсы лечения у гастроэнтерологов без положительной динамики. Наиболее частые заболевания с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику АИС: хронический панкреатит, хронический и/или острый гастродуоденит, язвы желудка и 12-п кишки, хронический холецистит.
Инструментальные методы диагностики АИС можно разделить на 4 группы:
- исследование функций всасывания и выделения кишечника
- неинвазивные методы исследования (УЗИ, УЗДС, КТ, МСКТ и т.д.)
- контрастная ангиография
- интраоперационная диагностика.
Самым достоверным неизвазивным методом исследования АИС, является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ ). Которая благодаря 3D визуализации позволяет оценить протяженность и степень сужения висцеральных артерий.
Контрастная ангиография остается до настоящего времени основным методом исследования в диагностике АИС, она показана при наличии клиники брюшной ангины с подозрением на стеноз висцеральных ветвей. Информация, которую получают в результате исследования, имеет большее значение для хирурга, чем для других специалистов, поэтому проводить исследование целесообразно больным, которые согласны на хирургическое лечение и если у них нет к нему противопоказаний.
Лечение абдоминального ишемического синдрома
В лечении АИС используют два пути - оперативный и консервативный. Гемодинамические изменения непарных висцеральных ветвей, кроме развития хронической абдоминальной ишемии, представляют угрозу развития острых нарушений мезентериального кровообращения. Показания к хирургическому лечению основываны на том, что на сегодняшний день нет достаточно эффективных консервативных средств лечения, способных остановить прогресс хронической абдоминальной ишемии. Консервативная терапия носит симптоматический характер и потому эффективность ее весьма относительная. В результате прогресса окклюзирующего процесса и наличия угрозы тромбоза висцеральных ар терий этих больных постоянно существует угроза острого нарушения мезентериального кровообращения, которое в большинстве случаев (75- 95%) заканчивается летальным результатом.
Основные направления консервативного лечения:
Хирургическое лечение:
Открытая операция - подразумевает эндартерэктомию, резекцию участка стеноза с анастомозом конец в конец или реимплантацию в аорту, то есть речь идет об анатомических вмешательствах без применения других пластичных материалов. Экстравазальная декомпрессия имеет в виду рассечение срединной дугообразной связки диафрагмы, нейрофиброзной ткани и т. д Применение разных шунтирующих вмешательств с использованием разных протезов (ауто-, ало-, синтетических) или экстраанатомические переключающие реконструкции (спленоренальный, мезентерикоренальний, спленомезентериаль-ный и другие анастомозы).
Эндоваскулярная операция - представляет собой, внутрисосудистую имплантацию стента (специального каркаса) в зону суженного и окклюзированного сосуда.
В Запорожском областном центре сосудистой и эндоваскулярной хирургии при абдоминальном ишемическом синдроме выполняются следующие хирургические операции:
Красавцева Наталья Александровна - врач-хирург первой категории Гусева Лидия Павловна - врач-хирург Контакты: (351)7493955
В поликлиническом отделении оказывается консультативно-диагностическая помощь жителям Челябинской области, определяются показания для высокотехнологичных методов лечения, осуществляется отбор пациентов для оперативного лечения в Областном Центре хирургической гастроэнтерологии по следующим нозологиям:
В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем для обеспечения обследования и лечения пациентов хирургического профиля:
Расписание приема врачей поликлиники Оборудование Навигатор по территории
Врачи Винницкая Областная Клиническая Больница им. М.И. Пирогова - отзывы о врачах клиники, рейтинг, поиск по регионам и специальностям, отзывы пациентов, биографии врачей. Запись на прием к врачу
Винницкая Областная Клиническая Больница им. М.И. Пирогова - многопрофильное лечебное медицинское учреждение, которое предоставляет высококвалифицированную медицинскую помощь взрослому населению. В больнице функционируют 20 специализированных отделений стационара, консультативная поликлиника и 11 параклинических отделений. На базе больницы функционируют центры: планирование семьи, репродукции человека и медико-генетичного консультирования, искусственной почки, из предоставления помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями, лапараскопической и малоинвазивной хирургии, микрохирургии глаза, пульмонологической, ревматологической, функциональной диагностики.
Структура больницы: Стационар: отделение микрохирургии глаза, отделение абдоминальной хирургии, отделение гастроэнтерологии. Подробнее о клинике Читать отзывы
Чешенчук С. А. сосудистый хирург, г. Винница
Цигалко Д. В. хирург. г. Винница
Спаечная болезнь брюшной полости представляет одну из сложных и до конца не решенных актуальных проблем абдоминальной хирургии.
Возникновение спаек в брюшной полости имеет множество негативных последствий для здоровья человека. "Страшный бич полостной хирургии" - называл Рене Лариш осложнения спаечной этиологии. К сожалению, этот постулат сохраняет свою значимость и в настоящее время. Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости стала одной из частых причин послеоперационной летальности и значительно снижает эффект оперативного вмешательства. Внутрибрюшные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов и 55-100% женщин после гинекологических операций и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Послеоперационные спайки резко нарушают качество жизни миллионов людей во всем мире, приводя к затруднению повторных доступов, непроходимости тонкой кишки, хроническим абдоминальным и тазовым болям, женскому бесплодию.
Одна из самых острых проблем в хирургии - кишечная непроходимость Со спайками связано более 40% всей кишечной непроходимости и 60-70% тонкокишечной. Клинические проявления спаечной непроходимости могут возникнуть в любое время, приблизительно в 20% случаев это присходит после 10 лет от момента операции. При анализе литературы пациенты которые подверглись по крайней мере, одной брюшной операции, 83-92% из них имели послеоперационные спайки. Послеоперационные спайки также являются причиной по меньшей мере 20% случаев бесплодия. После лапаротомии с разделением спаек частота беременностей увеличилась на 38-52% среди до этого бесплодных женщин. Следует заметить, что значительный спаечный процесс встречается не только после операций, но и в результате воспалительных процессов в полости малого таза.
Существует очевидная взаимосвязь между спайками и тазовой болью Анализ ряда исследований наблюдений пациентов страдающих от тазовой боли, показывает, что спайки были наиболее частой патологией, найденной в 40-45% случаев. Кроме того, спайки могут изменять нормальное расположение органов брюшной полости.
При определенных успехах в лечении этого заболевания отдельные вопросы хирургической тактики, лечения, профилактики требуют дальнейшего изучения.
В настоящее время в клинике проводятся биохимические, морфологические, иммуногистохимические и лабораторные исследования процесса спайкообразования.
Разрабатываются этиопатогенетические подходы к лечению и профилактики спаечной болезни.
Источники:
, , ,
Следующие больницы:
23 ноября 2024 года
Комментариев пока нет!
Тучковская офтальмологическая клиника 
Клиника фёдорова в новосибирске записаться на прием 
Цена мультифокального хрусталика в клинике им семашко 
Дзержинск больница 4 и7 
Детская офтальмология одесса 
Академия им мечникова офтальмология 
Онкологический диспансер надежда барнаул 
Сложные операции делает глава клиники александр тихов так