portalklinika.ru

Онко больница волгоград операция пищевода



Хирургическое отделение №5

Онко больница волгоград операция пищевода

Заведующий отделением д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом онкологии ФУВ ВолГМУ Хвастунов Роман Александрович. Тел. 58-54-61.

Основателем и первым заведующим отделением с 1955 года по 1978 год был Вячеслав Владимирович Щеглов — кандидат медицинских наук, Заслуженный врач РСФСР, врач высшей категории, главный хирург Волгограда.

Начало функционирования хирургического отделения №5 совпадало с развитием грудной хирургии СССР. С 1978 года по 1997 год отделением руководил Заслуженный врач СССР Юрий Олимпиевич Краснов. Под его руководством осваивались и внедрялись хирургические вмешательства при опухолях лёгких, средостения, анатомических образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Освоены и реализованы в повседневной работе различные виды эндоскопического обследования пациентов. С 1997 по 1999 год хирургическим отделением №5 руководил к.м.н. Сергей Петрович Мишарев, расширивший границы хирургической интервенции при раке пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы. С 1999 года отделение возглавляет д.м.н. профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом онкологии ФУВ ВолГМУ Роман Александрович Хвастунов.

Отделение расчитано на 60 коек. Ежегодно выполняется 800 - 900 операций.

В хирургическом отделении №5 работает 9 врачей, из них -1 доктор медицинских наук, 4 кандидата медицинских наук. Все врачи отделения имеют высшую категорию. Сестринский штат включает 19 человек, в их числе 12 сотрудниц с высшей категорией, 4 с первой категорией.

С материалами научной и лечебной работы хирургического №5 (торако-абдоминального) отделения Вы можете ознакомиться по следующим ссылкам:

Спектр оперативного пособия включает:

Полостные радикальные операции основных локализаций:

  • расширенные и комбинированные пневмонэктомии, в том числе бронхопластические с резекцией трахеи
  • расширенные и комбинированные лобэктомии, в том числе бронхопластические с циркулярной резекцией бронха, ангиопластические – с резекцией и пластикой легочной артерии
  • удаление образований всех этажей средостения, включая вмешательства из стернотомного доступа и операции с резекцией соседствующих с опухолью анатомических структур
  • операции при раке грудного отдела пищевода: субтотальные резекции органа с одномоментной пластикой широким желудочным стеблем и формированием анастомоза в куполе правой плевральной полости (операция Льюиса) с трёхзональной лимфодиссекцией при юксткардиальном раке выполняем субтотальную проксимальную резекцию, резекцию желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода из комбинированного торакоабдоминального доступа слева (операция Гэрлока), эктирпацию пищевода с одномоментной толстокишечной пластикой и внеполостным эзофагоколоанастомозом на шее
  • расширенные и расширенно-комбинированные резекции желудка и гастрэктомии, включая мультивисцеральные резекции с ангиопластикой
  • гастропанкреатодуоденальные резекции, включая операции с резекцией и пластикой брыжеечных сосудов
  • право- и левосторонние гемигепатэктомии, экономные резекции печени при первичном раке печени и ее метастатическом поражении
  • нефрэктомии, включая операции с венокаватромбэктомией при опухольассоциированном тромбозе почечной и/или нижней полой вены
  • Радикальные операции других локализаций:

  • мастэктомии с различными вариантами реконструкции молочной железы (TRAM-, TDM-лоскутом.), включая одномоментную пластику с использованием имплантов, аугментацию молочной железы
  • удаление доброкачественных и злокачественных забрюшинных опухолей
  • паллиативные и симптоматические операции при раке пищевода, желудка, опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны
  • различные виды внеполостных вмешательств при раке молочной железы, опухолях кожи и мягких тканей, включая операции с резекцией и пластикой магистральных сосудов.
  • лапароскопические нефрэктомии и резекции почки
  • эндоскопические и видеоассистированные лобэктомии, билобэктомии
  • торакоскопические операции: диагностические торакоскопии с биопсией торакоскопические и торакоскопически ассистированные резекции лёгких и удаление опухолей лёгких, удаление образований средостения симптоматические операции при метастатическом плеврите (плевродез) торакоскопические симпатэктомии при раке органов верхнего этажа брюшной полости с выраженным болевым синдромом
  • лапароскопические вмешательства: диагностические лапароскопии с биопсией лапароскопические холецистэктомии лапароскопические овариоэктомии при гормоночувствительном раке молочной железы.
  • Информация для пациентов

    Время работы отделения: с 8:00 до 16:00 Телефон: 58-54-61 Документы, необходимые для приёма: паспорт, полис ОМС, полис ДМС

    2010-2016 ГБУЗ Волгоградский областной клинический онкологический диспансер адрес: 400138, г.Волгоград, ул. Землячки, 78 | телефон: (8442)58-48-69 | факс (8442)54-61-13 | e-mail: vokod1@mail.ru

    Разработка и поддержка сайта: ООО Волгоинфосервис | mail@oblzdrav.ru | Сайт участник проектов oblzdrav.ru и developmed.ru

    Отделения ВОКОД

    Гематологическое отделение единственное в Волгоградской области гематологическое отделение оказывает помощь взрослым пациентам с острыми и хроническими лейкозами, лимфомами, миеломой, лимфогранулематозом и неопухолевыми заболеваниями системы крови.

    Хирургическое отделение №1 проводится лечение опухолей гортани, щитовидной железы, слюнных желез, полости рта, носа и околоносовых пазух, челюстей, внеорганных опухолей шеи, метастатических поражений лимфатической системы шеи, а также доброкачественные и злокачественные опухоли кожи лица,шеи и волосистой части головы, ушной раковины, наружного уха. Ежегодно проводится около 950 разнообразных операций. Телефон 58-52-69

    Хирургическое отделение №2 в отделении проходят лечение пациентки с заболеваниями женской половой сферы, проводятся операции Овариоэктомия, Лапароскопии, Экстирпация матки с придатками и пр. проводятся курсы химиотерапии с применениями современных препаратов. Телефон 58-50-03

    Хирургическое отделение №3 проводится лечение пациентов с опухолями кишечника, получают лечение больные с опухолевыми заболеваниями кожи, мягких тканей, молочной железы, желудка, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, внеорганными опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства. Телефон: (8442) 58-52-70.

    Хирургическое отделение №4 в отделении выполняются цистоскопии, биопсия, иссечение опухолей кожи и мягких тканей, резекции молочных желёз, почек, нефрэктомии мочевого пузыря, радикальные простатэктомии, регионарные лимфаденэктомии. Телефон: 58-50-76

    Хирургическое отделение №5 ежегодно проводит 800 - 900 операций в том числе расширенные и комбинированные пневмонэктомии, лобэктомии, удаление образований всех этажей средостения, операции при раке грудного отдела пищевода, резекции желудка, гастрэктомии, гемигепатэктомии, резекции печени, удаление доброкачественных и злокачественных забрюшинных опухолей

    Химиотерапевтическое отделение отделение оснащено современными препаратами, специалисты-онкологи используют все доступные для отечественной онкологии современные методы лекарственного лечения злокачественных опухолей, методы коллективной, рациональной психотерапии, участвуют в ряде клинических исследований новых противоопухолевых препаратов. Телефон 58-51-59

    Радиологическое отделение Отделение оснащено современными аппаратами лучевой терапии БФРТ -Рентген ТА-02, Тератрон, SL-75-5и СЛ-75-5 5 Мэв, Артист 6-20 Мэв, Мультисорс. Подготовку лучевого лечения больных отделение осуществляет на компьютерном томографе Тошиба с виртуальной симуляцией, имеются системы компьютерного 3D планирования Эклипс, Xio, используется единая информационно-управляющая система Лантис.

    Отделение анестезиологии и рениаматологии Основной задачей отделения является осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов и систем пациентов, возникших чаще всего вследствие оперативного вмешательства, проводится предоперационное консультирование пациентов. В год проводится около 4 тысяч анестезий, внедряются практически все рациональные современные методики анестезии и интенсивной терапии

    Детский онкогематологический центр В центре оказывается диагностическая и лечебная помощь детям с опухолями из кроветворной и лимфоидной тканей, с острыми и хроническими лейкозами, миелодиспластическим синдромом на основе применения современных принципов и схем лечения онкозаболеваний принятых в мире, высокотехнологического оборудования и современных методов диагностики. Отделение располагает необходимым оборудованием: проводятся УЗИ, рентген, сцинтиграфия, компьютерная томография, морфологическое (гистологическое и цитологическое) исследование, биопсия образований, проводится хирургическое лечение, функционирует гемофильный центр.

    Отдел лучевой диагностики Отделом проводятся диагностические исследования, назначенные врачами-онкологами, в т. ч. с получением биопсийного материала, а также консультируются рентгенологические и компьютерно-томографические исследования, выполненные в других медучреждениях. Телефон: 35-48-75

    Клинико-диагностическая даборатория выполняет различные виды лабораторных исследований для диагностики онкологических и гематологических заболеваний на современном оборудовании с использованием высокотехнологичных методик, проводятся коагулологические исследования, иммуноцитогистохимические исследования. Телефоны лаборатории: 354802, 584809

    Лаборатория радиоизотопной диагностики оснащена двумя Гамма камерами Siemens и ВНР. двумя сканерами МВ 8100 и МВ 8200. двумя ренографами, основные методы исследования: сцинтиграфия костей скелета, печени, почек, щитовидной железы, молочных желёз, головного мозга, лёгких и др. Телефон: 58-48-18

    Эндоскопическое отделение выполняет свыше 6000 исследований в год в т.ч. такие как фиброгастродуоденоскопия, ректосигмоскопия, фиброколоноскопия, фиброларинготрахеоскопия, ибробронхоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, осуществляются внутрипросветные эндоскопические операции, забор материала на цитологическое и гистологическое исследования. Телефон: 35-48-75

    Отделение гравитационной хирургии крови предназначено для проведения операций коррекции гемостаза у больных, находящихся как на стационарном, так и на амбулаторном лечении. Отделение располагает высоко-технологичным оборудованием, проводятся плазмаферез, цитаферез, операции фотомодификации крови.

    Михайловский филиал выполняет лечение доброкачественных и злокачественных опухолях кожи, мягких тканей, лимфоузлов молочной железы, органов брюшной полости, женских половых органов, почек, наружных мужских половых органов. Оказывается специализированная химиотерапевтическая помощь больным со всеми видами злокачественных образований, включая гематологических больных.

    2010-2016 ГБУЗ Волгоградский областной клинический онкологический диспансер адрес: 400138, г.Волгоград, ул. Землячки, 78 | телефон: (8442)58-48-69 | факс (8442)54-61-13 | e-mail: vokod1@mail.ru

    Разработка и поддержка сайта: ООО Волгоинфосервис | mail@oblzdrav.ru | Сайт участник проектов oblzdrav.ru и developmed.ru

    Основным методом лечения рака пищевода является хирурги­ческий. Первые попытки радикального оперативного вмешатель­ства на пищеводе по поводу рака были предприняты во второй по­ловине 19-го столетия.

    История развития операций при раке пищевода

    Отрадно отметить, что все выдающиеся открытия в области хирургии пищевода принадлежат русским ученым.

    В 1842 г. Ба­сов произвел наложение искусственного свища желудка собаке для опытов. Этот метод вскоре стал широко приме­няться в клинике при различных препятствиях в пищеводе, преграждающих путь продвижению пищи. Указанная первая паллиативная операция при раке пищевода, полу­чила название гастростомии. В 1888 г. И. И. Насилов впервые в мировой литературе описал разработанный на трупе человека метод внеплеврального подхода к грудному отделу пищевода для полного его удаления или путем иссечения со стороны спины 4 ребер на уровне опухоли. Впервые операции по методу Насилова произвел в 1900 г. Эндерлен, который извлек инородное тело из пищевода.

    В 1900 г. В. Д. Добромыслов предложил внутриплевральный доступ для операций при раке пищевода, который он разработал на собаках. Автор применил раз­рез, который проходил от VI до X ребра слева с их пересечением, отступя на 6—8 см от остистых отростков позвонков. Разрез про­водился подковообразно.

    Кроме этого, В. Д. Добромыслов, противодействуя спадению легких при пневмотораксе, через трахеотомическое отверстие вво­дил трубку в трахею и при помощи им сконструированных мехов раздувал легкие, а после операции производил отсасывание воз­духа из плевральной полости и, таким образом, расправлял легкое.

    Первая успешная операция при раке пищевода была выполнена Тореком в 1913 г. у больной 67 лет. Автор использовал трансплевральный метод В. Д. Добромыслова. Поэтому данную операцию следует называть операцией Добромыслова - Торека.

    Метод абдо­минального подхода к нижнему отрезку пищевода впервые осу­ществил на человеке Микулич в 1896 г. однако боль­ной умер и только в 1908 г. Фелькер сообщил об удачно выполненной операции при раке пищевода.

    А. Г. Савиных в 1929 году разработал чрезбрюшинный доступ к грудному отделу нижней части пищевода. Для этого он применил сагиттальный разрез диафрагмы, пересечение диафрагмальных ножек, пересечение блуждающих и чревных нервов.

    И, наконец, Б. А. Петров разработал метод абдоминально-­торакального подхода к нижнему отрезку пищевода.

    Показания

    Показания к операции при раке пищевода расширя­лись по мере накопления опыта и усовершенствования техники операции и обезболивания. Единственным и безусловным показа­нием для операции является наличие рака пищевода, подтвержден­ное рентгенологическим и другими методами исследования. Од­нако при нарастающих клинических явлениях и при отсутствии достоверных данных, указывающих на наличие рака рентгеноло­гически, приходится прибегать к пробной торакотомии, что в большинстве случаев подтверждает предположительный диагноз.

    Противопоказания

    Противопоказания к операции при раке пищевода:

  • наличие метастазов в отдаленных органах
  • наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах
  • наличие больших метастазов в средостении
  • наличие признаков прорастания в соседние органы
  • резко выраженная кахексия
  • наличие необратимых изменений со стороны легких (эмфи­зема, бронхоэктазы )
  • нарушения кровообраще­ния 3—4 ст.
  • заболевания печени и почек
  • общий выраженный атеросклероз
  • туберкулез легких в активной стадии.
  • При пробной торакотомии абсолютными противопоказаниями к операции служат:

  • метастазы в области плевры
  • прочные сращения опухоли с аортой и крупными сосудами
  • прорастание опухоли в трахею
  • прорастание опухоли в позвоночник.
  • Возраст больных является относительным противопоказанием, однако некоторые авторы при раке среднего отдела пищевода счи­тают возраст старше 60 лет противопоказанием для операции.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции при раке пищевода необходима для большинства больных, поскольку многие больные истощены и имеют обмен веществ. Водный баланс корректируется путем ежеднев­ных вливаний 5% раствора глюкозы и физиологиче­ского раствора поваренной соли пока суточный диурез не превысит 1 л. Для борьбы с белковым голоданием производится подкожное, внутривенное вливание белковых препаратов — плаз­мы, лечебной сыворотки, цитратной крови, гидролизина, аминопептида. в количестве от 250 до 500 мл. Кроме этого, больным назначаются инъекции 0,1 % раствора стрихнина подкож­но ежедневно, внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и поливитамины. Очень важно позаботиться об инди­видуальном столе больного — небольшом по объему и высоком по калорийности.

    Обычно срок от 7 до 10 дней является достаточным для подго­товки больного к операции.

    При операциях на пищеводе в настоящее время применяются различные методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия по способу Вишневского, спинномозговая анесте­зия, ингаляционный наркоз и др. В последнее время большинство отечественных хирургов при операциях на пищеводе применяют эндотрахеальный наркоз с релаксантами, а также ганглиоблокаторами, антигистаминными и антиспазматическими средствами.

    При операциях по поводу рака среднего грудного отдела пищевода местная анестезия, видимо, является недостаточной. При применении эндотрахеального наркоза ликвидируется опас­ность вскрытия второй плевральной полости, что при местной анестезии бывает грозным осложнением. При применении нарко­за с регулируемым дыханием создается возможность значительно улучшить насыщение крови кислородом, что может обезопасить длительные оперативные вмешательства.

    Осложнения

    Во время операции при раке пищевода возможны осложнения, для устранения которых должен быть приготовлен весь комплекс медикаментоз­ных средств.

    Необходимо иметь в виду следующие осложнения.

  • Изменения в выражении лица (потускнение глаз, маскооб­разное лицо, «оскал зубов»),
  • Учащение пульса (110—148 ударов в минуту).
  • Падение кровяного давления ниже 100 мм.
  • Цианоз (нерезкий).
  • Одышка (нерезкая).
  • Замедление реакции на зов.
  • Холодный пот.
  • Афония.
  • Профилактика и борьба с шоком включает следующее.

  • Переливание крови капельно (500—1000 мл).
  • Введение глюкозы + спирта + эфедрина.
  • Кислород.
  • Морфин внутривенно (по показаниям).
  • Паузы в операции (10—15 минут).
  • Профилактика и борьба с рецидивом шока в первые 24 часа после операции состоят в следующем.
  • Возвышенное положение в постели на здоровой стороне (на правом боку).
  • Сыворотка, плазма крови капельно (150—500 мл).
  • Глюкоза + спирт (внутривенно).
  • Морфийный сон.
  • Сердечные.
  • Кислород.
  • Капельные ректальные вливания (до 5000 мл).
  • Увлажнение полости рта.
  • Виды операций

    Операции при раке пищеводе разделяются на радикальные и палли­ативные.

    Радикальные операции при раке грудного отдела пищевода :

  • экстирпация пищевода с выведением гастростомы и пищеводной стомы и эзофагопластикой (операция по Добромыслову — Тореку)
  • резекция пищевода с внутригрудным анастомозом между пищеводом и желудком. Эту операцию можно производить при доступе через левую плевральную полость с анастомозом выше или ниже дуги аорты, а также через правую плевральную полость с мобилизацией желудка через брюшную по­лость
  • резекция пищевода с анастомозом конец в конец
  • удаление пищевода через брюшную полость и со стороны шеи (опера­ция Савиных).
  • Радикальные операции при раке кардиального отдела пищевода :

  • резекция кардиального отдела пищевода с наложением пищеводно-желудочного соустья.
  • Паллиативные опе­рации при раке пищевода :

  • гастростомия
  • обходной анастомоз с желудком
  • наложение обходного анастомоза с кишкой
  • интубация пищевода
  • ваготомия и диафрагмотомия.
  • В настоящее время при раке средней трети пищевода большин­ством хирургов признается резекция пищевода с внутригрудным пищеводно-желудочным анастомозом. Эту операцию применяют в том случае, когда раковая опухоль пищевода находится тотчас ниже дуги аорты или когда ее верхний полюс едва уходит под дугу аорты и бифуркацию трахеи.

    Ход операции

    При левостороннем доступе больной лежит на правом боку. Разрез на грудной клетке производится по 6 межреберью. После вскрытия плевральной полости обнажают заднее средостение от диафрагмы до нижней границы дуги аорты. Над диафрагмой отыс­кивают пищевод, берут на марлевую держалку и выделяют из окружающих тканей кверху от бифуркации трахеи. Мобилизуют пищевод вместе с опухолью. После этого широко рассекают диаф­рагму и обе ее ножки. Мобилизуют не менее половины желудка со стороны малой и большой кривизны, при этом оставляют не поврежденными правую желудочную и желудочно-сальниковую ар­терии. Пищевод перевязывают и пересекают на уровне кардии, аборальный конец его погружают в желудок. Оральный конец пи­щевода вместе с опухолью выводят из-под дуги аорты и заднего средостения. Желудок перемещают в грудную клетку и на уровне верхнего края дуги аорты или несколько выше ее накладывают анастомоз между дном желудка и пищеводом. В связи с внедрением в последнее время субоперационной рентгено-радиохирургии для профилактики рецидивов и метастазов опухоли во время радикальных операций по поводу злокачествен­ных опухолей внутренних органов различных локализаций, пра­вомерно применить данные методы и при радикальном удалении опухолей пищевода. Наши наблюдения, проведенные в экспери­менте и клинике, указывают на безопасность метода.

    Результаты

    Отдаленные результаты после операций при раке пищевода неутеши­тельны. Так, по данным ли­тературы, послеопераци­онная летальность колеб­лется в значительных пределах: после резекций грудного отдела пищево­да — 9,5%, после резек­ций пищевода и кардии — от 4,7% (Накаяма) до 34,3% (Брякин).

    Среди причин леталь­ных исходов на первом месте стоят шок и острые нарушения функции серд­ца и легких, на втором — недостаточность швов ана­стомоза, затем — тромбо­зы, тромбоэмболии, медиастинит .

    Все же, несмотря на относительно высокую летальность после радикальных операций, отдаленные результаты лечения рака пи­щевода улучшаются и операция в сочетании с лучевым является единственным методом, дающим возможность продлить больным жизнь.

    Спасибо, что прочитали, получите подарок !

    (Visited 220 times, 1 visits today)

    Кафедра онкологии с курсом онкологии ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1, г. Волгоград

    Хвастунов Роман Александрович, Зав. кафедрой онкологии с курсом онкологии ФУВ, д.м.н. профессор, 400138, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, 78, hra-4@mail.ru, тел. +7 (8442) 58-54-61

    Статья посвящена клиническому наблюдению успешного хирургического лечения пациента с первично-множественным синхронным раком пищевода и периферическим раком средней доли лёгкого.

    Ключевые слова: первично-множественный рак, рак пищевода, рак лёгкого, экстирпация пищевода, 3F-лимфодиссекция, симультанные операции.

    The experience of simultaneous surgical treatment of patient with primary-multiple synchronous esophageal and lung cancer

    Oncology Chair with a course of oncology of FID, Volgograd State Medical University, Volgograd Regional Clinical Oncology Dispensary №1, Volgograd, Russia

    Hvastunov Roman, Head of the Oncology Chair with a course of oncology of FID, MD, professor, 400138, Zemluachki 78 str. Volgograd, Russia, hra-4@mail.ru, contact phone: +7 (8442)58-54-61

    The article is devoted to the clinical case of successful surgical treatment of patient with primary-multiple synchronous esophageal cancer and peripheral cancer of the middle lung lobe.

    Key words: primary-multiple cancer, esophageal cancer, lung cancer, extirpation of the esophagus, lymph node dissection, simultaneous operations.

    Источники:
    www.vokod1.oblzdrav.ru, www.vokod1.oblzdrav.ru, surgeryzone.net, eoncosurg.com

    Следующие больницы:



    20 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения