Лечение глаз мапо

Воспалительные заболевания глаз: диагностика и лечение

Авторы: И.В. ШАРГОРОДСКАЯ, ассистент кафедры офтальмологии, к.м.н. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев Рубрики: Офтальмология Разделы: Справочник специалиста

Проблема диагностики и последующего лечения воспалительных заболеваний глаз имеет большое значение для врачей общей практики, которые постоянно сталкиваются с необходимостью постановки диагноза и определения дальнейшей тактики ведения и лечения этих пациентов.

Воспалительные заболевания глаз на сегодняшний день остаются серьезной социальной проблемой практической офтальмологии как причина временной нетрудоспособности (80 %) и слепоты (10-30 %) [17, 18, 25]. Больные с воспалительными заболеваниями глаз занимают первое место среди пациентов, обращающихся на амбулаторный прием (40,2 %), что составляет по Украине около 2 млн пациентов в год.

К самым распространенным воспалительным заболеваниям глаз относятся конъюнктивиты (более 60 %). Лечение конъюнктивитов представляет большие трудности в связи с разнообразием причин заболеваний, длительным, упорным и рецидивирующим течением, опасностью поражения роговицы и необратимой потери зрения. Особые трудности в лечении представляют бактериальные кератиты, обычно протекающие как язва роговицы, почти всегда заканчивающиеся помутнением роговицы и потерей зрения в той или иной степени, и хламидийные конъюнктивиты, нередко начинающиеся в острой драматической форме [25]. Подбор лекарственного средства для лечения нередко представляет трудности для врача и требует внимания пациента из-за возможности лекарственной аллергии. Существует огромное число лекарственных средств, применяемых в лечении конъюнктивитов в зависимости от многих условий: возбудителя заболевания, тяжести течения, клинической формы, склонности к лекарственной аллергии, наличия осложнений и др. Появление в последние годы новых антибактериальных средств открывает широкие возможности в эффективной терапии и предупреждении тяжелых осложнений.

Наблюдения последних лет свидетельствуют о серьезных сдвигах в эпидемиологии инфекционных поражений глаз. Распространенность хламидийного конъюнктивита в развитых странах составляет от 3 до 30 % и с каждым годом неуклонно растет [11, 13, 19, 21]. По данным многолетних исследований в Украине и России, хламидийный конъюнктивит составляет от 10 до 14 % в структуре всех конъюнктивитов, поражает преимущественно молодых людей и, как следствие, ведет к экономическим потерям в связи с временной нетрудоспособностью [19, 21]. Наряду с проблемами эпидемиологии, диагностики и профилактики хламидийного конъюнктивита крайне важна разработка новых эффективных методов его лечения.

Хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома, офтальмохламидиоз) тесно связан с урогенитальной хламидийной инфекцией и развивается при попадании на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из пораженного хламидиями урогенитального тракта больного или его полового партнера. Заболевание начинается остро, поражением, как правило, одного глаза, выраженным отеком век и гнойным отделяемым, гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы век и глазного яблока. Характерными являются крупные рыхлые фолликулы, расположенные правильными рядами в нижнем своде, поражение верхнего лимба по типу микропаннуса и эпителиальный мелкоточечный кератит. Часто отмечается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, иногда - заложенность и шум в ухе на стороне пораженного глаза. Практически в 60 % случаев удается выявить урогенитальную хламидийную инфекцию у самого пациента или его полового партнера.

Для подтверждения клинического диагноза используется цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы, иммуноферментный анализ и метод флюоресцирующих антител с использованием моноклональных антител. Однако необходимо помнить, что при постановке диагноза любая лабораторная диагностика должна опираться в первую очередь на клинические данные во избежание гипердиагностики.

Всем больным хламидийным конъюнктивитом рекомендуется проводить комплексное системное и местное лечение, при необходимости - лечение у гинеколога или уролога, так как используемых в офтальмологии коротких курсов системных антибиотиков, как правило, недостаточно для излечения урогенитальной инфекции.

Местная терапия в лечении хламидийных конъюнктивитов усиливает антибактериальное и противовоспалительное действие системного препарата, ускоряет восстановление нормального биоценоза, нормализует функции местного иммунитета, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Для местного лечения хламидийного конъюнктивита наиболее целесообразно назначать инстилляции 0,3% глазных капель Окацин 4-5 раз в день и колбиоцин в виде глазных капель 4-5 раз в день или мази 3-4 раза в день [21].

Окацин (Okacin) - глазные капли мощной антибактериальной терапии, содержащие 0,3 % ломефлоксацина (Lomefloxacin). Ломефлоксацин относится к группе антимикробных препаратов широкого спектра действия - дифторхинолонов. Высокочувствительными к ломефлоксацину являются грамположительные бактерии ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitis, Streptococcus pneumoniae ), грамотрицательные микроорганизмы ( Citrobacter diversus, Enterobacter cloace, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria sp .), а также Chlamydia trachomatis . Препарат обладает необычным механизмом антибактериального действия, оптимальными фармакокинетическими свойствами и хорошей переносимостью. Не имеет аналогов в естественной среде, что обеспечивает наиболее низкий уровень устойчивости к нему микроорганизмов и наиболее редкое развитие резистентности, которая не является перекрестной с другими антибактериальными средствами [16, 20, 21, 23].

При наличии токсико-аллергических реакций в течение первой недели к антибиотикотерапии целесообразно добавить местные противоаллергические препараты (глазные капли задитен, лекролин, аломид 2 раза в день) и антигистаминные препараты внутрь (1 таблетка кларитина в день). При выраженных роговичных нарушениях и эпителиопатии рекомендуется добавить глазные капли тауфон или квинакс, глазной гель корнерегель. Нередко бурное течение хламидийного конъюнктивита и длительная медикаментозная терапия вызывают угнетение выработки слезы, что может вызывать ощущения дискомфорта и раздражения глаз в течение длительного времени после излечения хламидийного конъюнктивита. В этом случае целесообразно добавить слезозаместительную терапию: офтагель или систейн 1-2 раза в день при необходимости [24-26].

Очень тревожными являются данные о резком повышении роли контактных линз в возникновении язвенных поражений роговицы. Считается, что в США от 27 до 33 % всех бактериальных кератитов связано с ношением контактных линз [15]. По мнению ряда авторов, вероятность риска развития бактериального кератита при ношении контактных линз составляет 0,21 % в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех пациентов, которые оставляют линзы на ночь [14]. По данным других авторов, из 1500 носивших контактные линзы язва роговицы возникала у 0,8 % [4]. Практически все больные, обращающиеся с тяжелой язвой роговицы, вызванной синегнойной палочкой, пользовались контактными линзами, нарушая рекомендации по их ношению или хранению. Длительное ношение контактных линз (более суток) приводит к повышению десквамации роговичного эпителия, и возникающая при этом эпителиопатия (микроэрозия) способствует адгезии синегнойной палочки. Доказано, что чем хуже транспорт кислорода через линзу, тем сильнее десквамация эпителия и тем больше вероятность адгезии синегнойной палочки [6]. В ряде исследований было также показано, что ношение контактных линз является фактором риска развития грибковых кератитов но особого внимания заслуживают сведения о том, что с линзами связано до 85-86 % акантамебных кератитов [5, 17].

Медленное развитие акантамебных кератитов, недостаточные возможности диагностики и трудности химиотерапии приводят к тому, что распознаются они обычно в далекозашедших случаях или после проведения кератопластики [1, 2]. Заслуживают внимания исследования, выявившие вторичную бактериальную инфекцию при акантамебном кератите у 10-58 % больных [4, 5, 9]. Это позволяет предположить, что вторичная микрофлора играет важную патогенетическую роль в развитии акантамебного кератита, поскольку бактерии служат источником питания для амеб до тех пор, пока некроз стромы не сделает доступным для питания продукты разрушения роговицы [11-13].

Лечение инфекционных заболеваний глаз представляет большие трудности и всегда должно быть комплексным, включающим средства как специфической (антибактериальные, противовирусные, антигрибковые, антипаразитарные), так и патогенетической (противовоспалительные и антиаллергические, метаболического воздействия, иммунотерапии) терапии [16, 25].

В практическом плане заслуживают внимания исследования, доказывающие выраженный терапевтический эффект в лечении тяжелых язв роговицы, в том числе вызванных синегнойной палочкой и гонококком, посредством инстилляций Окацина 6-8 раз в сутки в лечении стафилококковых, стрептококковых и других бактериальных язв роговицы благодаря инстилляциям Окацина 6 раз в день в лечении бактериальных конъюнктивитов и блефаритов, а также в профилактике инфекции при травме роговицы (после ношения контактных линз) и хирургических вмешательствах на роговице (после кератопластических операций) путем инстилляции Окацина 4-6 раз в сутки [20-26].

Необходимо отметить еще одну важную особенность бактериальных язв роговицы - большое число штаммов возбудителей устойчивы к аминогликозидам. Так, по некоторым данным, отмечалась устойчивость 63,6 % возбудителей к гентамицину [2, 7, 8]. Тревожны сведения о нарастании устойчивости к новым антибиотикам хинолоновой группы. По результатам исследований в США, число штаммов стафилококка, устойчивых к ципрофлоксацину, возросло с 5,8 % в 1993 г. до 35 % в 1997 г. а к офлоксацину - с 4,7 до 35 % соответственно [2, 7, 8]. В Индии были выделены 22 штамма синегнойной палочки, устойчивые к ципрофлоксацину [7, 8]. Считается, что широкое применение внутрь ципрофлоксацина в общей медицинской практике привело к скачку числа устойчивых возбудителей до 76-82 % [7].

Лабораторное выделение возбудителя и определение чувствительности способствует правильному подбору антибиотиков, но занимает много времени. В случаях тяжелых язвенных поражений роговицы необходим ургентный выбор препарата, так как тяжелое течение может уже через 1-2 дня привести к перфорации роговицы и потере глаза. Следует учитывать, что монотерапия ципрофлоксацином гарантирует до 70 % положительных результатов [8, 10], а применявшаяся в США с 1978 г. как стандартная методика сочетания гентамицина и цефазолина - максимум 96 % [3]. Видимо, на сегодняшний день следует считать наиболее перспективной комплексную терапию, включающую два антибиотика - Окацин и Офтаквикс. В особо тяжелых случаях необходима дополнительная антибактериальная терапия: парабульбарное введение тобрамицина и системное применение одного из хинолоновых антибиотиков.

В настоящее время офтальмологи располагают достаточно большим арсеналом лекарственных средств для лечения пациентов с заболеваниями глаз инфекционного происхождения. Правильный подбор препаратов и мер лечебного воздействия позволит достичь высокой эффективности терапии и сохранить пациенту высокое качество зрения.

Похожие статьи

В 2001 г.- закончила Винницкий государственный ордена красного знамени медицинский университет им. Пирогова. Специальность - Лечебное дело ВН №14611416.

2001-2003 гг.- интернатура на базе Киевской Медицинской Академии последипломного образования и Центра микрохирургии глаза. В период интернатуры проходила обучение и практические навыки в отделениях - Витрео-ретинальном, Лазерных методов лечения глаза, детском отделении.

С 2003 г.- состоит на должности врача-офтальмолога Лазерного отделения КГКБ Центр микрохирургии Глаза.

В 2005 г. прошла стажировку на базе глазных болезней МАПО Минздрава России цикл Лазерные интраокулярные методы лечения заболеваний органа зрения.

В 2007 г- стажировка и цикл специализации Криохирургическое лечение новообразований век и конъюктивы на базе НИИ Глазных болезней и тнаневой терапии им. В. П. Филатова, Одесса.

В 2007 г.-прошла курс повыщения квалификации по циклу Диатермокоагуляция,криотерапия и криохирургия в косметологии на кафедре Кожных и венерических болезней Национального медицинского университета им.А.А. Богомольца, г.Киев.

2009 г.- присвоена Первая квалификационная категория по специальности Офтальмология.

С 2008 г. по настоящее время - работа по совместительству в американской офтальмологической клинике АЙЛАЗ, г. Киев - на должности врача - ретинолога.

2010 г. - прошла кусы, стажировку и получила диплом по Ортокератология и подбор линз ночного ношения - PARAGON-CRT &ldquo.

Постоянный участник офтальмологических конференций Макула - Россия, г. Ростов-на-Дону, Международного офтальмологического конгресса "Белые ночи" - Россия, г. Санкт-Петербург.

Действующий член Ассоциации офтальмологов Украины.

Параметрит. Эксклюзивное лечение.

Формы лечения параметрита: амбулаторная, поликлиническая, дистанционная. Лекарства и методы лечения параметрита: антибиотикотерапия (заводские формы лекарств для орального применения) биогенные стимуляторы (заводские формы лекарств для подкожного введения) усовершенствованная лактотерапия (вытяжки из цельного коровьего молока и стимулированного алоэ древовидного) жидкость для влагалищных инстилляций (вытяжки из трав, растительные жиры, хлорофиллы группы "А" и "Б") жидкость для спринцевания (эфирные масла, фитопигменты) настои и отвары из трав для внутреннего приёма (для пациентов поликлинической и амбулаторной формы лечения) жидкость для втирания в кожу низа живота, поясницы, внешних половых органов, промежность (органические и неорганические производные, хлорофиллы группы "А" и "В", растительные жиры, витамины) витаминотерапия (заводские формы лекарств для внутримышечного и внутреннего приёма капли для внутреннего приёма (вытяжки из трав) порошки для внутреннего приёма (фармацевтические производные, экстракты из трав, микроэлементы, витамины, продукты пчеловодства) эмульсия для втирания в кожу низа живота, поясницы, внешних половых органов и промежности (вытяжки из трав, органические и неогранические составляющие, растительные пигменты) гель для втирания в кожу низа живота, поясницы, внешних половых органов, промежность (органические и неорганические производные, эфирные масла, растительный пигмент) крем для втирания в кожу низа живота, поясницы, внешних половых органов, промежность (аромамасла, ненасыщенные жирные и органические кислоты, вытяжки из трав, витамины) авторская апитерапия для пациентов поликлинической и амбулаторной формы лечения) противогрибковые препараты (заводские формы лекарств для орального применения) протекторные препараты (заводские формы лекарств для орального применения) микробиологические препараты (заводские формы лекарств для орального применения).

Анонс: Как вывести ребенка из состояния депрессии. Данные результаты были опубликованы в журнале Arch. Читать дальше>>

Действие лекарств: протекторное, противогрибковое, биогенное, антибактериальное, противогрибковое, детоксикационное, десенсибилизирующее, противовоспалительное, повышающее окислительно-востановительные процессы, седатирующее, анальгезирующее, контролирующее влагалищный биоценоз и секреторную функцию желез, местное и общее иммуномодулирующее, восстанавливающее и стабилизирующее кислотно-щелочную функцию влагалища, повышающее тканевое дыхание, противовирусное, усиливающее кровообращение в органах малого таза и улучшающее венозный отток, муколитическое, рассасывающее, антиспаечное, общеукрепляющее, регенерирующее, повышающее трофику и пластику тканей гениталий. Принцип комплексного лечения параметрита: на протяжении дня, до еды за 1 час и после еды через 1 час, больная принимает оральные формы антибиотиков, протекторных препаратов, биопрепаратов и противогрибковых лекарств. Курс лечения - 14-21 день ежедневно (утром) пациентка производит спринцевание жидкостью из трав. Курс лечения - 45 дней наночь, специальной шприц-системой, больная вводит себе во влагалище 4 мл. жидкости. Курс лечения - 2,5-3 месяца на протяжении дня (утром, в полудник, днём, под вечер и наночь) больная втирает в кожу низа живота, промежность, поясницу и внешние половые органы гель, крем, жидкость и эмульсию. Курс лечения - 2,5-3 месяца 1 раз у 3 дня, внутримышечно, пациентка получает инъекции авторской лактотерапии (курс лечения - 5 инъекций. Инъекции производятся по желанию больной в клинике или надому) утром и вечером, 2 раза в день, пациентка получает инъекции биостимуляторов и витаминов. Курс лечения - по 14 штук каждого из них до еды за 15 минут пациентка трижды в день принимает по 3 капли вытяжок из трав (на 1 столовой ложке кукурузного масла). Курс лечения - 2,5 месяца после еды через 1,5 часа больная 2 раза в день принимает во внутрь порошки. Курс лечения - 2,5 месяца после еды через 30 минут, 3 раза в день, больная принимает внутрь оральные формы витаминов. Курс лечения - 30 дней за 30-90 минут до еды, 5 раз в день, больная принимает внутрь настой из трав (для пациентов поликлинической и амбулаторной формы лечения). Курс лечения - 1 месяц 1 раз в 1-2 дня пациентка приезжает в клинику для получения авторской апитерапии. Длительность процедур - 30 минут. Курс лечения - 30 явок (для пациентов поликлинической и амбулаторной формы лечения).

Анонс: О чем думает женщина, в первый раз забеременев. Согласно результатам недавнего исследования, берем. Читать дальше>>

Практикуется лечение параметрита по отдельно приобретённым лекарствам из предложенного авторского комплекса или стандартными методиками совремённой фармакотерапии, но с риском получения неполного и нестабильного эффекта лечения. Практические результаты по лечению параметрита: ощутимый эффект, как правило, присутствует уже на 9-14 день лечения, окончательный - на 18-21 день. После этого курс лечения авторскими лекарствами должен продолжаться ещё около 50 дней, который направлен на реабилитацию репродуктивной функции и на общее оздоровление.

Ученые создали ткань сердца из человеческих эмбриональных стволовых клеток

Ткань сердца человека, которая содержит кровяные сосуды и спонтанно сокращается, была создана из человеческих эмбриональных стволовых клеток (ЧЭСК). Исследовательская группа из Израиля соединила кардиомиоциты и эндотелиоциты, полученные из ЧЭСК, с фибробластами, изолированными от мышиных эмбрионов, в результате чего была получена высоковаскуляризированная ткань. При этом для трехмерного каркаса сердечной ткани использовали полимерную разлагающуюся биологическим путем губку.

Анонс: Генетики научились заживлять раны, не оставляя шрамов на теле. Новое исследование, проведенное в Бристольском уни. Читать дальше>>

В будущем ученые рассматривают возможность имплантации искусственной сердечной ткани пациенту для соединения с его кровеносной системой. Полученные результаты могут оказаться мощным инструментом для изучения межклеточных взаимодействий во время эмбрионального развития сердца и быть использованы для in vitro трехмерных моделей сердечной ткани в патофизиологических и фармакологических исследованиях.

Анонс: Детям показывают рекламу нездоровой пищи. Более 40% рекламируемой пищи для детей - это леден. Читать дальше>>

Со временем данная технология может помочь пациентам с сердечной недостаточностью. Создание искусственных органов сегодня далеко от реальности, однако восстановление органа искусственной тканью станет возможно уже в ближайшее время, считают израильские ученые. «В нашей работе мы показали огромную роль эндотелиальных клеток, которые индуцируют дифференциацию ЧЭСК в клетки сердца, их организацию в ткань и размножение. Важно создать сердечную ткань, которая включала бы все ее составляющие клетки: эндотелиоциты, миоциты и клетки, поддерживающие кровеносные сосуды», – считает доктор Левенберг.

Анонс: От эпилепсии у матерей страдают дети. Новое исследование, проведенное учеными из Бергенс. Читать дальше>>

Основная проблема кардиоваскулярной восстановительной медицины – недостаток человеческой сердечной ткани. С созданием уникальной модели дифференциации кардиомиоцитов из ЧЭСК недифференцированное состояние стволовых клеток можно продлить с последующей их дифференциацией в клетки различных типов, включая кардиомиоциты с функциональными свойствами типичной ранней человеческой сердечной ткани. Искусственные кардиомиоциты можно встраивать в сердечную ткань in vitro и in vivo с помощью уникального биологического водителя ритма. British Medical Journal 2007334:174-175

Анонс: Все лучшее - детям. Кировоградская областная детская клиническая больн. Читать дальше>>

СПб. В Петербурге 20 декабря открывается офтальмологическая клиника, где обещают бесплатно лечить 90 пациентов в месяц.

Офтальмологическая клиника при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб МАПО) - это единственный сегодня государственный центр, где сосредоточены все самые современные приборы для диагностики и лечения органов зрения.

По словам руководителя клиники Сергея Семесько, стационар рассчитан на 30 коек. При лечении глаз стационар необходим в среднем на 2-3 часа, при тяжелых заболеваниях - на срок от 1 до 3 дней.

Клиника разместилась в реконструированном здании бывшего общежития СПб МАПО на Заневском пр. Кроме стационара и кабинетов врачей в 4-этажном помещении располагается гостиница для пациентов. Министерство здравоохранения и СПб МАПО вложили в создание клиники $5 млн.

Сейчас сотрудники клиники ведут переговоры с районными поликлиниками и офтальмологическими центрами, чтобы наладить прием пациентов с 2007 г.

Идея создания центра принадлежит ректору СПб МАПО Николаю Белякову, который 20 декабря станет первым пациентом клиники и опробует оборудование на себе.

Особое внимание специалисты клиники будет уделять лечению сосудистой патологии глаз. По словам Сергея Семесько, бесплатно медицинская помощь будет оказываться больным по направлению районных врачей. Сергей Семесько говорит о 80-90 пациентов в месяц, которые получат помощь безвозмездно. Сейчас СПб МАПО ежемесячно принимает до 80 человек за счет федеральных квот. В новой клинике, по предположениям ее руководства, это число вырастет вдвое за счет увеличения источников финансирования. "Мы будем брать деньги на пациентов из своей внебюджетной деятельности - платных услуг", - говорит руководитель клиники.

По словам Татьяны Соловьевой, заведующей офтальмологическим отделением городской поликлиники 97, в ее учреждении очень много пациентов, страдающих глазными заболеваниями, и для общероссийской клиники 90 человек в месяц для бесплатного лечения - очень мало.

Сергей Семесько, руководитель Офтальмологической клиники при СПб Медицинской академии последипломного образования, считает, что деньги для бесплатного лечения можно заработать на платном приеме.

- Главными причинами инвалидности по зрению в России остаются глаукома (24%), патология хрусталика (20%), различные исходы травм глаза (17%), рефракционные нарушения (16%), заболевания сетчатки, сосудистого тракта и атрофия зрительного нерва (14%).

Источник: СПб МАПО

КУПИТЬ СВЕЖИЙ НОМЕР "ДП"

Источники:
www.mif-ua.com, laserdep.com.ua, ifuhytod.narod.ru, www.dp.ru

Следующие больницы:

• Офтальмологическая поликлиника 4 орехово зуево
• Цены диагностики в глазной клинике краснодара

20 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: