portalklinika.ru

Операция в уфе убрать тромб на зрительном нер



Если офтальмолог ставит диагноз атрофия зрительного нерва, то он неприятно морщится, так как знает, что скорее всего он не сможет помочь больному. Он, конечно же, назначает консервативное лечение, надеется на самые современные лекарства, но. чаще всего атрофический процесс в зрительном нерве прогрессирует и неотвратно ведет к слепоте, полной слепоте.

Атрофия зрительного нерва чаще всего развивается как следствие воспаления мозговых оболочек (арахноидита), высокого внутриглазного давления и длительного сдавливания зрительного нерва при глаукоме, а также из-за закупорки сосудов глаза тромбом. Но какой бы причиной не была вызвана атрофия зрительного нерва, суть заболевания сводится к тому, что нарушается ток крови в мельчайших капиллярах, питающих волокна зрительного нерва, в результате чего они начинают погибать. Погибшие волокна зрительного нерва уже не могут пропускать зрительные импульсы в мозг.

Как нормализовать капиллярное кровообращение в зрительном нерве и остановить его атрофию? Для этой цели мы разработали два вида биоматериалов Аллоплант, которые способны стимулировать регенерацию капилляров.

Первый Аллоплант представляет собой пластинку консервированной ткани, с одного конца имеющую глубокую выемку для зрительного нерва (Аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва). Мы внедряем Аллоплант в супрахориоидальное пространство глаза, осторожно подводим его к заднему полюсу, где в глазные оболочки входит зрительный нерв, и сажаем Аллоплант выемкой на зрительный нерв, а две ножки по краям выемки расправляются по, чтобы обеспечить хороший контакт Аллопланта со зрительным нервом. Этот контакт очень важен, поскольку именно через него сосуды, врастающие с поверхности склеры в Аллоплант, способны прорасти в зрительный нерв и нормализовать его капиллярное кровообращение, чтобы предупредить дальнейшее развитие атрофии.

Предельно сниженная иммуногенность (Аллопланты не содержат клеточных и белковых компонентов) и замещение собственными тканями (в этом случае - богато васкуляризированной рыхлой волокнистой соединительной тканью), гарантируют безопасность послеоперационного периода - если операция выполнена правильно, то никакого воспаления в глазнице и тем более рубцевания, способного разрушить сетчатку и сдавить глазной нерв, не будет.

Однако этот метод позволяет нормализовать капиллярное кровообращение только во внутриглазной части зрительного нерва. А как же лечить атрофию зрительного нерва, если атрофический процесс локализуется за пределами глазного яблока - внутри орбиты и внутри черепа?

Для этой цели мы разработали порошкообразный Аллоплант, также обладающий свойствами стимулировать регенерацию капилляров. Этот Аллоплант мы разводим в виде суспензии и с помощью длинной иглы вводим в район вершины орбиты, укладывая биоматериал в области контакта зрительного нерва и глазного яблока. Сосуды, вросшие в Аллоплант, прорастают в зрительный нерв, нормализуют его капиллярное кровообращение и останавливают атрофический процесс.

Чаще всего мы комбинируем эти операции. Надо также отметить, что хирургия зрительного нерва - наиболее сложная хирургия. Поэтому во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии ее делают только самые опытные хирурги.

Каких же результатов нам удалось достичь? Сейчас, уже по прошествии почти 20 лет, у нас накопился большой опыт - опыт тысяч операций на зрительном нерве при его атрофии. Выяснилось, что результаты операции напрямую зависят от стадии заболевания.

В начальных стадиях атрофии зрительного нерва, когда зрение пострадало еще не совсем сильно, удается добиться остановки прогрессирования атрофии и даже улучшить зрение почти в 90% случаев.

В развитых стадиях атрофии зрительного нерва, когда зрение сильно упало, но больной еще не ослеп полностью, процент успеха составлял около 70%. Наихудшие результаты констатируются в тех случаях, когда больной уже полностью ослеп и зрение его равно нулю. В этих случаях вроде бы нет смысла оперировать, ведь зрительный нерв уже погиб. Однако наши наблюдения показали, что у некоторых пациентов какие-то волокна зрительного нерва находятся в полуживом (парабиотическом) состоянии, но ведут себя как мертвые. Если такой зрительный нерв прооперировать, то эти волокна оживут и появится пусть небольшое, но зрение. К сожалению, даже с помощью самой современной аппаратуры, какой мы располагаем, невозможно доподлинно узнать состояние всех волокон зрительного нерва. Поэтому приходится оперировать в надежде, что жизнеспособные волокна все же сохранились.

Успех операций на зрительном нерве, когда зрения уже нет совсем, равен всего 7-8%. То есть теоретически - это только 7 или 8 счастливчиков из 100! Но это шанс, последний шанс. Примером такого счастливого исхода стал больной G. из Вашингтона, у которого после операции на зрительном нерве острота зрения поднялась с нуля до 0,06 (6%). Он действительно счастлив, что начал видеть.

(По этой теме защищена кандидатская диссертация зав. офтальмохирургическим отделением Карушина О.В.)

Клинический пример (отзыв пациента)

ЗДРАВствуйте!

Когда на дороге возникает “пробка”, это неприятно. Машины могут по несколько часов стоять без движения. Когда “пробка” возникает в кровеносных сосудах, то есть образуется тромб, это страшно. Всего несколько часов таких “неполадок” в организме могут решить судьбу человека. Особенно опасен тромбоз вен, относящихся к системе нижней полой вены.

От нижних конечностей венозная кровь течет по венам стопы, голени, бедра, подвздошным венам, слияние которых образует одну из самых крупных кровеносных магистралей нашего организма - нижнюю полую вену. Она несет кровь в сердце, а оттуда в легкие. Что же может нарушить это плавное течение? Как известно, кровь обладает уникальной способностью сворачиваться. Обычно это происходит, когда она вытекает из поврежденного сосуда. Но иногда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах. Тогда образуются тромбы, которые суживают просвет сосуда и препятствуют нормальному оттоку венозной крови. Тромбы в венах ног могут возникнуть по различным причинам. Переломы костей и другие травмы, хирургические операции, некоторые гинекологические, урологические и онкологические заболевания. Все эти состояния благоприятствуют развитию тромбоза. Так как тромб непрерывно растет, то нередко начало его может находиться в венах голени, а конец - в полой вене, где-то посередине туловища. Если большая часть такого тромба прикреплена к внутренней стенке вены, то верхний его участок (“хвост”) свободен и располагается в просвете сосуда. Случается, что отрывающийся тромб с током крови по нижней полой вене попадает в сосуды легких и закупоривает их, что может стать причиной мгновенной смерти пациента или привести к инвалидности. Зачастую человек узнает об осложнении поздно. Однако врачи предпринимают самые энергичные меры, чтобы не допустить такого развития событий у людей с венозным тромбозом. Задача не из легких. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, - так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, его “хвост” вот-вот оторвется. Тогда на сцену выходят хирурги. Многие из нас по привычке негативно воспринимают любую операцию, забывая, что она спасает человека, когда все прочие методы бессильны. Сегодня медики научились “ловить” оторвавшиеся тромбы прямо в нижней полой вене. Сделать это можно многими способами. Один из них - прошивание вены. Вручную или путем наложения механических швов хирург формирует в просвете вены несколько каналов. Кровь по ним проходит свободно, а тромбы задерживаются. Оторвавшиеся тромбы можно улавливать и при помощи специального фильтра, установленного в нижнюю полую вену. Врачи придумали множество разновидностей таких фильтров, например, в виде зонтика. В сложенном виде такой “зонтик” проводится в вену и там раскрывается. “Прутья” зонтика-фильтра фиксируются на стенке сосуда. Устройство остается в вене и служит хорошей ловушкой для тромбов. Более совершенная модель фильтра напоминает песочные часы. Такой фильтр прочнее, он и крепится на внутренней стенке вены, образуя, помимо прочего, двойной барьер. В последние годы широко применяется установка временного, съемного фильтра. Когда риск развития осложнений снижается, фильтр может быть удален. Впрочем, и прошивание вены, и установка фильтра - лишь вспомогательные меры. Они препятствуют развитию осложнений, но не могут решить главной проблемы - тромб-то продолжает находиться в вене. Надо его оттуда убрать. Но как? Раньше для этого делали большую операцию: вскрывали брюшную полость, отыскивали саму вену, разрезали ее, удаляли тромб. Недавно был найден совершенно уникальный способ удаления тромба из нижней полой вены - при помощи устройства, которое состоит из длинного гибкого зонда-катетера, всего 3,5-4 мм в диаметре. На одном конце катетера помещен своеобразный капюшон. Через крохотный разрез на шее катетер с капюшоном вводится в нижнюю полую вену. Так капюшон надевается на свободный конец тромба. Через катетер и капюшон протянута металлическая петля, и как только тромб будет “пойман”, капюшон затягивается петлей, наподобие кисета. Затем катетер выводится наружу, а вместе с ним из сосуда удаляется и “откусанный” тромб. Если полностью убрать тромб не удалось, процедура повторяется до тех пор, пока тромбов в нижней полой вене не останется. Этот оригинальный “сачок для тромбов” был разработан и впервые применен в нашей стране. Отрадно сознавать, что мы не только в области балета “впереди планеты всей”.

Вы можете заподозрить у себя тромбоз глубоких вен голени, если: - у вас бывают боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, особенно при сгибании стопы - появился отек голени, повысилась температура в месте отека. В этом случае лучше всего пойти на консультацию к специалисту-флебологу.

Если обычный тромбоз ещё можно наблюдать и лечить консервативно, то при остром тромбозе и тромбоэмболии практически во всех случаях показано оперативное вмешательство.

Связано это с крайне высокой опасностью развития осложнений, в том числе и фатальных для жизни. Ситуация, возникающая при тромбозе, подобна игре в «русскую рулетку»: невозможно угадать заранее, куда двинется сформировавшийся тромб и какой орган окажется под его «прицелом». Дело с равной вероятностью может закончиться как потерей конечности, так и смертью от инфаркта головного мозга.

Процесс развивается достаточно быстро, однако он вполне обратим — до определённого предела, разумеется. Наилучшие результаты наблюдаются, если операция по удалению тромба была проведена в течение 6 часов после развития эмболии и в течение суток после развития острого тромбоза. При этом в ряде случаев сроки могут увеличиваться — так, например, при облитерирующем атеросклерозе просвет сосуда изначально сужен атеросклеротической бляшкой, и конечность привыкает существовать в «полуголодном» состоянии — развиваются коллатерали (окольные пути кровообращения) и задействуются механизмы компенсации хронической гипоксии.

Задачи при лечении тромбоза

Основные задачи при лечении тромбоза таковы:
  1. остановить распространение тромбоза
  2. не допустить развития тромбоэмболии лёгочной артерии. коронарных артерий, мозговых артерий, почечных артерий, и вообще, не допустить фатального нарушения кровообращения в каком-либо органе или части тела
  3. не допустить развития массивного отёка конечности и перехода его в венозную гангрену (которая почти всегда приводит к потере конечности)
  4. восстановить проходимость сосудов, извлечь или дезорганизовать тромб, предупредить развитие посттромботического синдрома
  5. избежать рецидива заболевания.

Операции по извлечению тромба из просвета сосуда выполняются строго в условиях стационара, в специально оборудованных больницах. Операция эта достаточно сложная и высокотехнологичная, и требует высокой квалификации врачей — сосудистых хирургов.

Методики удаления тромба

Методики удаления тромба бывают разные. Если позволяет месторасположение тромба и техническое оснащение больницы, то удаление тромба производится эндоскопически — в кровеносную систему через один из крупных сосудов (как правило, через подключичную артерию или вену) вводится катетер, механическим образом разрушающий и удаляющий из просвета сосуда тромб. В ряде случаев операцию можно выполнить и открытым способом — просвет сосуда вскрывается, и тромб, опять же механическим способом, удаляется. После удаления тромба принимаются меры по расширению сосуда — чтобы подобная ситуация не возникла в дальнейшем. Для этого, как правило, в сосуд имплантируется небольшая металлическая спиралька, раздвигающая стенки сосуда и не позволяющая ему снова сомкнуться.

Оперативное вмешательство должно быть проведено в первые четверо суток (а лучше всего — в первые сутки) после развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Помимо оперативного вмешательства, проводится также массивная медикаментозная терапия. Она может быть направлена на:
  • дезорганизацию («растворение») образовавшегося тромба — в этом случае в просвет сосуда в место образования тромба вводятся вещества (активаторы плазминогена альтеплаза и актилиза, иногда — урокиназа и стрептокиназа), способствующие распаду нитей фибрина и разрушению тромба как целого
  • предупреждение образования новых тромбов — внутривенно вводятся вещества-антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин)
  • улучшение реологии крови (как правило, в качестве таких лекарственных препаратов выступают реополиглюкин и трентал).
  • Кроме того, для предупреждения отёчной гангрены конечности плотно обматываются эластичными бинтами.

    В общем и целом, антитромботическая медикаментозная терапия эффективна максимум в первые пять суток после образования тромба.

    Время последующей реабилитации во многом зависит от того, насколько быстро и полно было выполнено оперативное вмешательство.

    Вы не всегда чистите зубы, любите сочные стейки?

    Это может повредить вашему мотору

    Разумеется, стрессы, которые мы смачно закуриваем и обильно запиваем спиртным для нашего сердца отнюдь не добрые друзья, как, впрочем, и для остальных органов. Но сегодня речь не о явных вредителях для ашего мотора. А о простых каждодневных наших пристрастиях и мелких слабостях, которые и вредными-то язык назвать не повернется. На первый взгляд.

    Однако же они подтачивают здоровье нашего сердца, как жук-короед антикварный шкаф: с виду вроде шик-блекс, а внутри уже труха одна. Итак, что же вредно для нашего сердца, разберемся вместе с постоянным экспертом КП - кардиологом, врачом высшей категории Тамарой Огиевой.

    1. Не обращать внимания на храп Многие не считают раскатистые рулады каким-то особым недостатком. Подумаешь, не энурез же это, в конце-концов. Мол, кому не нравится, может спасть в гостиной! А на самом деле нередко храп - симптом сердечного неблагополучия. А именно - признак синдрома обструктивного апноэ (кратковременных остановок дыхания во сне). Это состояние опасно тем, что провоцирует повышение давления и нарушение сердечной деятельности.

    2. Нерегулярно чистить зубы Казалось бы, какая связь между сердцем и зубами? Однако же она есть. Британские ученые из Бристольского университета провели большое исследование на тему влияния ежедневной гигиены на продолжительность жизни. Оказывается, банальная тщательная чистка зубов два раза в день и регулярное наблюдение у стоматолога могут реально продлить жизнь на 10 и более лет!

    Механизм такой зависимости объясняет глава группы исследователей профессор Говард Дженкинсон: В полости рта находится очень много бактерий - более 350 видов. Не особенно тщательный уход за зубами приводит к кровоточивости десен. И микробы через поврежденные капилляры могут попасть в кровоток и даже стать причиной образования тромбов (уже доказано, что бактерии рода gingivalis действуют на факторы свертываемости крови). А оторвавшийся тромб может закупорить кровеносный сосуд и даже привести к инфаркту миокарда или легочной эмболии.

    3. Слишком увлекаться спортом Ходьба и плавание - оптимальные нагрузки для сердца. А вот излишнее усердствование в спортзале, напротив, ослабляет сердце. Особенно опасно резко менять темп нагрузок. Многие люди, в том числе в возрасте между 40 и 50 годами, принимают решение по-быстрому сбросить лишний вес и подтянуть мышцы. Решение похвальное, но вопрос в тактике.

    Главная ошибка - бросаться на все тренажеры сразу, а потом в сауну. Организм пугается столь резких перемен (мол, еще вчера невозможно было хозяина поднять с дивана, а сегодня его от железа не оттащить). Столь резкие перемены образа жизни для организма в целом, и для сердечно-сосудистой системы в частности - сильный стресс. Можно и до острого приступа допрыгаться.

    4. Переедать Даже если у вас от природы стройная фигура и ожирение вам не грозит, переедание очень опасно для сердца. Большой объем съеденной пищи увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды брюшной полости. Что, в свою очередь, заставляет сердце работать с удвоенной нагрузкой.

    По словам врача-диетолога Светланы Бережной, нередки случаи так называемых застольных инфарктов, которые случаются чаще всего с мужчинами 45-55 лет. Есть у кардиологов даже специальный негласный диагноз праздничное сердце, когда приступ случается как раз на фоне тяжести в животе и похмелья.

    5. Часто налегать на красное мясо и забывать о фруктах Красное мясо (говядина, баранина, свинина) содержит много насыщенных жиров. А они, согласно некоторым исследованиям, повышают риск возникновения болезней сердца и атеросклероза сосудов.

    Ученые советуют - красное мясо должно составлять не более 10% от общей доли продуктов животного происхождения в вашем рационе. А врачи-гериатры (то есть занимающиеся вопросами старения организма) называют красное мясо одним из продуктов, которые нас старят. Его пигменты способствуют окислительным процессам в организме.

    А еще клинически доказано: ежедневное употребление 30 граммов свежих овощей и фруктов снижает риск возникновения болезней сердца на 20%. Дело в том, что, помимо важных для сердца витаминов С и К, овощи-фрукты богаты клетчаткой и пектинами, которые чистят сосуды. ================================================================= Секреты Умного Питания для С-СС: применяй прмо сейчас! Доп. информация => коды в Поике по сайту: Гермес Найти

    Справки по тел. +7-917-493-6469 +7-967-730-1167

    Какова вероятность, что вы порекомендуете Perfect Organic s 10 друзьям?

    Добавили комментарий через Ваш запрос. (см. оглавление сайта)

    Источники:
    alloplant.ru, vechufa.ru, comp-doctor.ru, www.ufa-nnpcto.ru

    Следующие больницы:



    21 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения