portalklinika.ru

Извлечение инородное тело из сердца после катетера видео



Все инородные тела мочевого пузыря подлежат удалению. Методом выбора следует считать трансуретральное инструментальное их удаление с помощью операционного цистоскопа. Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие эластичные инородные тела. Можно использовать для этих же целей петлю типа Дормиа. Иногда для удаления прорезающихся в пузырь лигатур применяют ножницы с последующим извлечением концов нитей щипцами по типу снятия кожных швов. Эндовезикальные манипуляции легче удаются у женщин из-за анатомических особенностей женской уретры. Порой можно использовать одновременно два инструмента (смотровой цистоскоп и щипцы Диттеля или корнцанги из набора Лачко). Наличие надлобкового мочепузырного свища позволяет извлечь инородное тело (к примеру, головку катетера Пеццера) путем эпицистоскопии, применяя инструмент с «пря-мой» оптикой.

Крупные, острые, металлические, а также неизвестные другие предметы, инкрустированные солями, когда эндовезикально их извлечь невозможно или опасно, подлежат удалению путем эпицистотомии. которая технически выполняется так же, как и цистолитотомия. После этой операции мочевой пузырь чаще всего зашивают наглухо с оставлением постоянного катетера на 5 — 7 дней. В случаях гнойного цистита после удаления инородного тела показано наложение надлобкового мочепузырного свища на короткое время.

В послеоперационном периоде продолжают противовоспалительное лечение.

Прогноз при своевременном удалении инородных тел благоприятный.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Заболевания:

Меню:

  • Извлечение инородного тела мочевого пузыря

    чЕстная урология андрология 2010 - 2015 г. Все права защищены | Профиль в Google+

    В клиническую практику все шире внедряются методы катетеризации сердца и сосудов. С одной стороны, это связано с применением таких лечебных процедур, как парентеральное питание, трансфузионная гемотерапия, внутрисосудистое введение лекарственных препаратов, электрокардиостимуляция, различные эндоваскулярные методы лечения заболеваний сердца и сосудов и т.д.

    а с другой стороны - с проведением таких диагностических исследований, как измерение центрального венозного и артериального давления, взятие проб крови, катетеризация и ангиокардиография полостей сердца и сосудов.

    Однако использование всех этих методов в ряде случаев связано с такими специфическими осложнениями, как отлом и отрыв катетеров, проводников, лесок и других приспособлений, которые приводят к эмболизации их в различные отделы сердечно-сосудистой системы. По данным С. Burn с соавт. катетерная эмболия встречается один раз на 1000 катетеризации.

    Специфическими осложнениями катетерной эмболии являются эмболии легочных артерий, тяжелейшие нарушения ритма сердца, бактериальный эндокардит, перфорация стенок полостей сердца с образованием гемоперикарда, интракардиальные тромбозы, сепсис и другие осложнения.

    Диагностика локализации инородного тела

    Для точной локализации рентгеноконтрастных инородных тел основными методами диагностики являются рентгеноскопия и рентгенография. В редких случаях методом выбора является ангиокардиография. Крайне важно выяснить, из какого материала состояло инородное тело. Особые трудности представляет диагностика нерентгеноконтрастных инородных тел, для которых наиболее оптимальным является метод эхокардиографии.

    Нам представляется, что использование ультразвука имеет большое практическое значение при диагностике как рентгеноконтрастных, так и нерентгеноконтрастных инородных тел, так как только этот метод может подтвердить или исключить наличие тромбов на инородном теле. При сомнительных случаях наиболее информативной становится чреспищеводная эхокардиография. При клиническом подозрении на тромбоз вен и полостей сердца обязательным является выполнение ангиокардиографии для оценки анатомии структур сердца и магистральных сосудов.

    Методы удаления инородных тел

    В настоящее время в клинической практике применяется несколько методов удаления инородных тел. Одним из первых стал применяться метод, основанный на принципе петли. Первую в мире неудачную попытку извлечения инородного тела с использованием ловушки типа петли выполнили в 1965 году М. Steiner с соавт. В 1967 году R. Massumi и A. Ross, использовав этот метод, извлекли катетер из полости правого желудочка. Более детальное описание данной методики представили в 1969 году J. Curry с соавт. которые использовали для создания петли проводник.

    Проводник был согнут посередине и проведен через проксимальное отверстие однопросветного катетера. При выведении согнутого проводника из дистального отверстия катетера он раскрывался и принимал форму ловушки.

    За последние годы были предложены различные модификации таких петлевидных ловушек, среди которых ловушки из высококачественной стали или нейлона, из проволоки и шовного материала. В настоящее время петлевидные ловушки производятся фирмами COOK (Дания), Meditech (США) и Microvena (США). Они представляют собой устройство типа гусиной шеи с диаметром петли от 5 до 25 мм (рис. 1).

    Для извлечения инородного тела крайне важно, чтобы оно имело свободный конец в полости сосуда или сердца, в противном случае извлечь инородное тело этим типом ловушек не представляется возможным. При движении раскрытой петли в сосуде или в полости сердца последняя накидывается на дистальный или проксимальный конец инородного тела, после чего катетер продвигается вперед к проксимальному концу ловушки.

    Нельзя пытаться в этом положении втягивать петлю в катетер, так как это может повлечь за собой дальнейшую эмболизацию инородного тела по току крови. Когда катетер продвинулся до дистального конца ловушки, необходимо им прижать инородное тело к ловушке и далее медленно извлечь всю эту систему (катетер+ловушка) через интродъюссер из вены или из артерии.

    В ряде случаев, когда инородное тело и петлевидная ловушка находятся в одной и той же проекции, то есть располагаются параллельно, извлечь инородное тело не представляется возможным.

    Следующим типом ловушек является ловушка в форме корзинки, которая впервые была использована для удаления инородных тел В. Lassers и D. Pickering. Эти корзинки предназначались для удаления камней из мочеточника. В последнее время используются различные модификации спиральных ловушек для удаления инородных тел из сердечно-сосудистой системы Фирма COOK и Meditech в настоящее время производят спиральные ловушки различных размеров.

    Они состоят из четырех металлических спиралей, фиксированных на дистальном и проксимальном концах ловушки. При выведении из катетера ловушка раскручивается по спирали и имеет форму корзинки (рис. 2).

    Продвигая ловушку по катетеру, можно открывать и закрывать корзинку. При фиксации корзинкой инородного тела ловушка не проходит в катетер. Необходимо в этом положении зафиксировать корзинку и катетер, и всю систему вывести из вены или артерии.

    Помимо вышеописанных приспособлений, К. Ranninger разработал щипцы-захват состоящие из проволочных щупов с крючками на конце эти щупы сближаются при втягивании их в катетер и расходятся при выдвижении (рис. 3). Эндоскопические щипцы и катетеры для мио-кардиальнои биопсии впервые были использованы J. Thomas с соавт. для извлечения инородных тел трансвенозным путем. Для этой цели ими также впервые были использованы щипцы для бронхоскопии. В дальнейшем многие авторы использовали аналогичные щипцы или эндоскопические щипцы других типов для удаления инородных тел из сосудов или сердца.

    Обычно эндоскопические инструменты применяются для удаления инородных тел из пищевода, трахеобронхиального дерева и мочевых путей. Это жесткие и прямые щипцы с захватом-аллигатором. Обычно их вводят через разрез в яремной вене, иногда через разрезы в подкожной вене бедра.

    Щипцы характеризуются отличной захватывающей способностью, они особенно полезны для поиска и удаления инородных тел, не имеющих свободного конца, что исключает использование ловушек типа петля или корзинка.

    Ограничениями к их применению являются: жесткость инструмента, создающая риск перфорации небольшая длина необходимость выполнения разреза в большинстве случаев ограниченная маневренность, затрудняющая захват инородного тела в полости правого предсердия, когда оно бывает смещено кпереди. В подобных случаях может оказаться полезным первоначальное введение небольшого катетера (например 4F), с помощью которого регулируется продвижение щипцов, что позволяет снизить риск перфорации и повреждения сосудов.

    Для захвата и удаления внутрисердечных инородных тел часто используют катетеры для миокардиальной биопсии. К преимуществам этой методики относятся: длина, гибкость, маневренность и захватывающая способность. Однако и они могут перфорировать стенку сердца. Кроме того, для удаления инородного тела этими ловушками необязательно, чтобы оно имело свободный конец, однако инородное тело, плотно прилегающее к стенке сердца или сосуда, не всегда удается захватить или удалить. J. Selby с соавт. использовали новые урологические щипцы (фирма COOK) для удаления инородных тел из легочной артерии, аорты и общей подвздошной артерии.

    Описанные выше методы извлечения инородных тел используются наиболее часто, однако, существуют и другие методы, которые могут быть полезны в ситуациях, когда применение основных методов по тем или иным причинам невозможно. Среди них отметим проводник с крючком на конце, катетер с крючком, катетер pig tail, катетер Fogarty.

    Эти инструменты чаще используются как вспомогательные, с их помощью удается сдвинуть и удобно расположить инородное тело, чтобы его можно было захватить и удалить. Так, катетер с крючком применяется для захвата инородного тела, далее по катетеру к нему подводится петля или корзинка, а затем вся система, включая инородное тело, выводится из организма.

    Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов

    Осложнения

    На основании обширного международного исследования D. Bloomfield заявил, что серьезных осложнений практически не наблюдается вообще. Той же точки зрения придерживаются R. Fisher и R. Ferreyro. Некоторые авторы наблюдали временные аритмии. Один раз была отмечена серьезная аритмия, проявлявшаяся в виде желудочковой тахикардии. Если инородное тело находится в организме несколько дней, на нем может образоваться тромб, который способен эмболизироваться во время попытки удаления инородного тела.

    Разумеется, имели место случаи бессимптомных легочных эмболии, выявленных с помощью легочного перфузионного сканирования после удаления катетера для постоянной стимуляции, простоявшего на месте в течение 5 лет. Следовательно, если предусматривается удаление инородного тела, долго находившегося внутри сердца/сосуда, важно позаботиться о предотвращении отрыва тромба. Для обнаружения образования тромба полезно бывает воспользоваться ЭхоКГ и/или ангиокардиографией.

    Вторым потенциальным осложнением является повреждение и перфорация стенки сосуда или сердца, особенно при использовании жестких корзинок и щипцов для эндоскопии. При применении этих методов следует принимать должные меры предосторожности. В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии с 1975 по ноябрь 1997 года при извлечении инородных тел осложнения имели место у 5 (2,0%) пациентов в виде гемоперикарда, приведшего двух (0,8%) из них к летальному исходу.

    Возраст троих больных с гемоперикардом составлял 3 мес, 28 лет и 32 года, двоих пациентов с летальным исходом -10 мес и 4 г 9 мес достоверной связи между возрастом и осложнениями не выявляется, однако, следует отметить, что летальные исходы имели место у пациентов детского возраста.

    Предупреждение эмболизации инородного тела

    Следует избегать эмболизации сердечно-сосудистой системы инородными телами. Возможно предотвратить эмболизацию катетерами, используемыми для мониторирования давления и введения жидкостей. Для этого нужно тщательно придерживаться рекомендаций изготовителей.

    Крайне важно, чтобы все пластмассовые катетеры изготавливались из рентгеноконтрастных материалов, чтобы в случае непредвиденной эмболизации их можно было легко обнаружить с помощью флюороскопии и извлечь с помощью ловушек.

    Что касается эмболизации сломанными катетерами и проводниками во время катетеризации, то эти осложнения можно предотвратить путем соблюдения предосторожностей при манипуляциях. Кроме того, не следует применять силу при использовании катетеров, употреблять погнутые катетеры и проводники.

    Нужно помнить о потенциальном риске развития эмболии при выполнении внутрисосудистых процедур и в связи с этим уделять особое внимание точному соблюдению всех деталей методики при введении, манипуляциях и выведении катетеров, что поможет снизить частоту застревания инородных тел внутри сосудов.

    Заключение

    Широкое использование полиэтиленовых катетеров у больных для мониторирования показателей гемодинамики и введения жидкостей приводит к неизбежным осложнениям, связанным с эмболизацией обломками этих катетеров.

    Хотя осознание проблемы и внесение необходимых модификаций в катетерные системы, применяемые для этих целей, привели к снижению частоты катетерных эмболии, распространение интервенционных процедур с использованием катетеров стало новым источником этих эмболии. Инородные тела, застрявшие в сосудах, приводят к тяжелым осложнениям - аритмиям, перфорациям, тромбозам, сепсису и гибели больных. Общий уровень риска тяжелых осложнений или смертельного исхода вследствие оставшегося в организме инородного тела колеблется от 16 до 61%.

    По этой причине, а также благодаря развитию методов извлечения с помощью ловушек, следует удалять все инородные тела из сердца/сосудов сразу после обнаружения. Существует множество методов для удаления инородного тела. Наиболее часто используются ловушки типа петля из проводника, спиралевидная корзинка и эндоскопические щипцы. Показатель успешных удалений рентгеноконтрастных инородных тел весьма высок - 90%.

    Осложнения, наблюдающиеся при удалении инородных тел минимальны. Огромное значение имеет предупреждение эмболизации путем тщательного соблюдения правил введения, фиксации и выведения внутривенных катетеров.

    Ввиду потенциального риска эмболизации все катетеры должны изготавливаться из рентгеноконтрастных материлов, чтобы их можно было обнаружить с помощью флюороскопии и удалить с помощью катетера в случае непредвиденной эмболизации.

    Нами накоплен самый большой в мире опыт удаления инородных тел с помощью катетерной техники у взрослых больных и детей, в том числе у новорожденных и недоношенных младенцев.

    Первые приспособления для удаления инородных тел были громоздкими, однако, можно добиться существенного уменьшения их размеров, чтобы облегчить использование этих устройств у детей. Также имеется множество модификаций ранее описанных методик, благодаря которым они могут все более успешно применяться для удаления внутрисосудистых/внутрисердечных инородных тел.

    Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов

  • Группа: Администратор
  • Сообщений: 1 097
  • Регистрация: 23 Март 02
  • Отправлено 23 Октябрь 2002 - 22:20

    Королёв С.В. Гуляева О.Н. Мазанов М.Х, Нелидов Д.В.,Ненашева О.Ю. ВодясовВ.Д, СиницинЕ.В. Коробкова И.З. Дегтярева И.А. Отдел сердечно-сосудистой хирургии (руководитель - академик РАМН Р.С. Акчурин) Института клинической кардиологии РКНПК МЗ РФ.

    Инородные тела сердца (ИТС) наблюдаются исключительно редко, в основном, после слепых огнестрельных, изредка - колотых ранений грудной клетки[4,6,7,13,16].

    Описаний ранений сердца и перикарда неогнестрельного происхождения немного. Основную часть их составляют работы о наличии разного рода игл[2,3,17-19].

    Особую группу представляют ИТС, вводимые в организм с лечебной целью и дислоцированные или потерянные: протезы клапанов сердца, кровеносных сосудов, тефлоновые заплаты, электроды, вшиваемые при операциях на сердце, тампоны, шовный материал и т.д. Описаны случаи попадания фрагментов инъекционных игл, катетеров, проводников и шлюзов интродьюсеров в полость сердца в ходе эндоваскулярных вмешательств[5,8].

    Решающее значение в диагностике ИТС придаётся рентгенологическому исследованию, с помощью которого удаётся уточнить наличие, локализацию и количество инородных тел, их размеры и форму. В настоящее время, для постановки точного диагноза, обязательным является проведение трансторакальной эхокардиографии и компьютерной томографии. Особенно важны эти методики для определения локализации малоконтрастных и неконтрастных ИТС[10-13]. Для уточнения локализации ИТС в межжелудочковой или межпредсердной перегородках, а также клапанах или сосочковых мышцах сердца, используется ангиокардиография. Показано, что ангиокардиография должна выполняться в пределах нескольких дней до операции, так как инородное тело может мигрировать, смещаться, или углубляться в кардиальные ткани[13].

    В настоящей статье представляем описание уникального наблюдения, при котором инородным телом явился обломок травматологической спицы, скреплявшей левое грудино-ключичное сочленение, и длительное время бессимптомно находившийся в полости левого желудочка (ЛЖ) сердца.

    Описание наблюдения.

    Больной Ш. 43 лет, в плановом порядке поступил в отдел сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова 03.04.2000г. для проведения хирургической коррекции аортального порока сердца. При поступлении отмечал жалобы на боли в области сердца нестенокардитического характера, одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца, периодически - отёки голеней и стоп. Описанные жалобы прогрессируют в течение последних десяти лет. В 1992г. выявлен аортальный порок сердца. При обследовании в отделе подтвержден аортальный порок сердца: стеноз устья аорты с выраженным кальцинозом створок и систолическим градиентом давления 52 мм рт. ст. постстенотическое расширение восходящего отдела аорты с умеренной аортальной недостаточностью в стадии относительной коронарной недостаточности.

    При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (рис. 1а и 1б) в легких патологических изменений, признаков нарушения легочной гемодинамики не наблюдается. Сердце незначительно расширено в поперечнике влево, левый контур сердца закруглен, талия сердца подчеркнута, кардиодиафрагмальный угол острый. В стандартных проекциях признаки увеличения отдельных камер сердца отсутствуют. Сокращения ЛЖ глубокие, напряженные. Восходящий отдел аорты незначительно расширен, пульсация его усилена, наблюдаются массивные глыбчатые обызвествления створок аортального клапана с переходом на фиброзное кольцо.

    На фоне тени сердца в проекции ЛЖ определяется тень металлического инородного тела размером 35х2 мм, один конец которого конически заострен. При многоосевой рентгеноскопии установлена локализация инородного тела у заднебоковой стенки ЛЖ, движения его синхронны с пульсаторными движениями стенки ЛЖ. Заключение: рентгенологическая картина стеноза устья аорты без признаков нарушения гемодинамики малого круга кровообращения. Выраженный кальциноз аортального клапана. Инородное тело ЛЖ (фиксированное).

    После извлечения спицы, длиной 4,5 см, было произведено протезирование аортального клапана механическим дисковым протезом "МИКС-25".

    В послеоперационном периоде пациент получал антикоагулянты и антибиотики. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан из стационара на 15-е сутки после операции. Через 6 месяцев после операции состояние пациента - вполне удовлетворительное.

    Обсуждение.

    Всё чаще, особенно в иностранной литературе, стали появляться статьи, затрагивающие проблему "потерянных" стентов и фрагментов проводников внутри коронарных артерий, венозных шунтов[20-21]. Также разработаны специальные инструменты и техника для их извлечения нехирургическим путем (техника "Lasso"[23], ловушки "Basket"), а в случае обнаружения фрагмента проводника в области корня аорты возможно применение биоптома[22]. Техника чрескожной трансюгулярной катетеризации, проводимая с целью удаления рентгеноконтрастных инородных тел из правых отделов сердца, описана в литературе в деталях, выполняется быстро и не требует использования сложной аппаратуры[14-15]. Некоторые авторы предпочитают хирургический способ удаления подобных инородных тел из коронарных артерий[24], однако чаще после неудачных попыток чрескожного извлечения.

    В некоторых случаях, под воздействием антибиотиков, воспалительный процесс может стихать с формированием толстой пиогенной оболочки вокруг инородного тела. Стерильные ИТС вызывают очень слабую реакцию тканей и почти не инкапсулируются. Малоинфицированные ИТС при относительно небольшой зоне повреждения тканей часто обусловливают умеренную воспалительную реакцию с постепенным формированием соединительно-тканной капсулы. Такие инкапсулированные ИТС в течение длительного времени могут не вызывать клинических симптомов, но под влиянием различных провоцирующих факторов, снижающих сопротивляемость организма, возможно обострение воспалительного процесса[1]. Свободные внутриполостные инородные тела способны мигрировать и тогда приходится производить их удаление в отсроченный период.

    Относительно сроков извлечения инородных тел, а также методики удаления их из сердца нет единого мнения. Ряд специалистов поддерживают тактику медикаментозного ведения пациентов с ИТС: если инородное тело маленькое, риск заражения минимален и, если симптомы заболевания отсутствуют, то показаний для их удаления нет[8-9]. В то же время, в ряде клинических наблюдений, своевременное извлечение инородных тел из полости сердца позволило предотвратить развитие таких грозных осложнений, как аритмии, тромбозы, эмболизации, эндокардиты, перикардиты, сепсис, пневмоторакс, формирования фистулы, разрывы миокарда[10,12,15]. Показания и противопоказания к удалению ИТС рассматриваются в каждом случае индивидуально.

    Часто, в 30% случаев, удаление ИТС неуспешно в связи с их труднодоступным расположением[10]. Поэтому для выбора оптимальной стратегии перед операцией необходимо определять точную локализацию инородного тела.

    Относительно описанного нами попадания фрагмента спицы Киршнера в полость ЛЖ, нет сомнения в наличии явного ятрогенного осложнения в процессе проведенного пациенту в 1997 году остесинтеза левого грудино-ключичного сочленения. Видимо, при проведении данной манипуляции фрагмент спицы оказался в просвете левой подключичной артерии, а при удалении спицы был отломан. Далее этот фрагмент мигрировал в аорту, затем через клапан - в полость ЛЖ, где произошла его инкапсуляция (рис.5) .

    Извлечение инородное тело из сердца после катетера видео

    Рис. 5 Предположительная схема миграции спицы в полость ЛЖ.

    Если бы пациент не страдал врожденным пороком аортального клапана, приведшим к инвалидизации, то, скорее всего, необходимость удаления фрагмента спицы на данном этапе, то есть по прошествии трёх лет после травмы, не возникла. Решение вопроса об удалении инородного тела в данном наблюдении не представляло проблемы в силу абсолютной необходимости выполнения открытого вмешательства на аортальном клапане сердца по поводу аортального порока с серьёзным нарушением гемодинамики.

    Такое сочетание врожденной патологии и необычного ятрогенного осложнения после травматологической операции - уникально и ранее в доступной нам литературе не описано. Успешное хирургическое решение этой проблемы является ещё одним свидетельством значительных возможностей современной кардиохирургии.

    Список литературы:

  • Каншин НН, Вайнштейн ЕС, Покровский ГА и др. Инородные тела.- М. Мед. Энциклопедия 1991 т.2:281-6.
  • Локшина КА, Пыльцов ИМ, Смольянинова НС. Инородные тела (иглы) сердца.- Грудная хирургия 1966 8(1):97-8.
  • Крылов НЛ, Тихонов ФИ, Антух АИ, Онуфриевич АА. Удаление швейной иглы из сердца.- Хирургия 1971 47(2):136.
  • Паращак ПВ, Климюк ЛВ, Шевчук МГ, Марценюк МЮ. Два наблюдения инородных тел в миокарде сердца.- Вестник рентгенологии и радиологии 1981 (1):84-5.
  • Стрельников БЕ, Жук ИИ, Григорьян ВВ. Удаление инородного тела из сердца.- Грудная хирургия 1982 (5):77.
  • Wainsztein N, Mautner B. A bullet in the heart.- Circulation 1999 100(12):1361.
  • Mahenthiran J, Weerackody H. Bullet in the heart.- Clin Cardiol. 1999 22(2):128.
  • LeMaire SA, Wall MJ, Mattox KL. Needle embolus causing cardiac puncture and chronic constrictive pericarditis.- Ann Thorac Surg 1998 65:1786-7.
  • Actis Dato GM, Aidala E, Zattera GF. Foreign bodies in the heart: surgical or medical therapy?- Ann Thorac Surg 1999 68(1):291-2.
  • Fyfe DA, Edgerton JR, Chaikhouni A, Kline CH. Preoperative localization of an intracardiac foreign body by two-dimensional echocardiography.- Am Heart J. 1987 113(1):210-2.
  • Fry SJ, Picard MH, Tseng JF, Briggs SM, Isselbacher EM. The echocardiographic diagnosis, characterization, and extraction guidance of cardiac foreign bodies.- J Am Soc Echocardiogr 2000 13(3):232-9.
  • Harrison LH Jr, Kisslo JA Jr, Sabiston DC Jr. Extraction of intramyocardial foreign body utilizing operative ultrasonography.- J Thorac Cardiovasc Surg 198182:345.
  • Goyette EM, Keirns MM. Angiocardiography in the localization of foreign bodies in the heart.- Am Heart J 1951 42:362-9.
  • Henley FT, Ballard JW. Percutaneous removal of flexible foreign body from the heart.- Radiology 1969 92(1):176.
  • King JF, Manley JC, Zeft HJ, et al. Nonsurgical removal of foreign body from right heart.- J Thorac Cardiovasc Surg. 1976 71:785-6.
  • Golkar RM, Bryant HH, Ghahramani AR, et al. Bullet embolization to the heart: Report of a case and review of the literature on indications for removal of intracardiac foreign bodies.- J cardiovasc Surg 1975 16:327-330.
  • Jamilla FP, Casey LC. Self-inflicted intramyocardial injury with a sewing needle: a rare cause of pneumothorax.- Chest 1998 113(2):531-4.
  • Gallerani M, Ferrari F, Magenta G, Barboso G, Antonelli AM, Manfredini R. A needle infixed in the heart.- Am J Emerg Med 1998 16(7):662-3.
  • McCormack PM, Knapper WH. Unusual foreign body pathway to the heart.- JAMA 1977 238(19):2016.
  • Veldhuijzen FLMJ, Bonnier HJRM, Michels HR, El Gamal MIH, van Gelder BM. Retrieval of undeployed stents from the right coronary artery: report of two cases.- Cathet Cardiovasc Diagn 1993 30:245-8.
  • Rozenman Y, Burstein M, Hasin Y, Gotsman M. Retrieval of occluding unexpanded Palmaz-Schatz stent from a saphenous aorto-coronary vein graft.- Cathet Cardiovasc Diagn 1995 34:159-61.
  • Berder V, Bedossa M, Gras D, Paillard F, Le Breton H, Pony JC. Retrieval of a lost coronary stent from the descending aorta using a PTCA balloon and biopsy forceps.- Cathet Cardiovasc Diagn 1993 28:351-3.
  • Mikolich JR, Hanson MW. Transcatheter retrieval of intracoronary detached angioplasty guidewire segment.- Cathet Cardiovasc Diagn 1988 15:44-46.
  • Meier B. Coronary angioplasty.- Grune & Stratton inc. Orlando, F1, USA, 1981, 279p.
  • Сообщение отредактировал Городецкий: 03 Август 2005 - 16:19

    Источники:
    www.urolog-site.ru, medbe.ru, medbe.ru, medscape.ru

    Следующие больницы:



    20 апреля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения