portalklinika.ru

Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома



Целью данного цикла повышения квалификации является знакомство с современным состоянием теории глаукомы, новых методов диагностики и гипотензивной терапии, а также освоение широкого спектра хирургических, медикаментозных и лазерных методов лечения различных клинических форм глаукомы. В рамках курса слушатели имеют возможность овладеть мануальными навыками, необходимыми для освоения хирургических методов лечения глаукомы, на глазах животных по системе WETLAB.

Список лекций цикла "Глаукома"

  • Современные концепции этиопатогенеза глаукомы
  • Новые методы периметрии и визуализации структур глазного дна в диагностике глаукомы
  • Простагландины в лечении глаукомы
  • Компьютерная ретинотомография. Методика объективного документирования в диагностике и лечении глаукомы.
  • Основные принципы лечения глаукомы. Оптимальная гипотензивная терапия.
  • Современная фильтрующая хирургия глаукомы. Глубокая склерэктомия (ГСЭ), склерангулореконструкция (САР). Техника. Осложнения. Показания.
  • Непроникающая микрохирургия глаукомы (НГСЭ). Наш опыт.
  • Лечение цилиохориоидальных отслоек при синдроме мелкой передней камеры методом крылонебных блокад
  • Закрытоугольная глаукома. Диагностика. Патогенез. Клиника.
  • Лазеры и глаукома.
  • Комплексный подход к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы. Трансцилиарное дренирование задней камеры
  • Вторичная глаукома. Хирургическое лечение. Операции при терминальной глаукоме
  • Методы интраканального дренирования в хирургии глаукомы
  • Коррекция метаболических нарушений при глаукоме. Нейропротекторная терапия
  • Клапан Ахмеда в хирургии глаукомы
  • Современные подходы к комбинированной хирургии катаракты и глаукомы
  • Новый метод лечения рефрактерной глаукомы
  • Врожденные глаукомы
  • Глаукомная оптическая нейропатия. Ранняя дифференциальная диагностика. Обсуждение случаев из практики
  • Ультразвуковая биомикроскопия как метод диагностики и определения тактики хирургического лечения глаукомы
  • Лазерно-хирургические подходы в лечении глаукомы
  • Практические занятия цикла "Глаукома"

  • Операционный тренажерный зал: отработка различных вариантов техники антиглаукоматозных операций на глазах животных.
  • Показательные операции. Прямая трансляция из оперблока и видеозаписи операций.
  • Лекторы цикла "Глаукома"

    • проф. д.м.н. Копаева В. Г. (главный научный консультант Научно-педагогического центра), • д.м.н. Малюгин Б.Э. (заместитель генерального директора по научной работе), • к.м.н. Соколовская Т.В. (отдел хирургии глаукомы, ведущий научный сотрудник), • проф. д.м.н. Шпак А.А. (заведующий отделом клинико-функциональной диагностики), • к.м.н. Федченко О.Т. (старший научный сотрудник Научно-педагогического центра), • к.м.н. Куроедов А.В. (заведующий отделением, 2-й ЦВКГ им. П.В.Мандрыка), • проф. д.м.н. Шилкин Г.А. (кафедра глазных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета), • к.м.н. Магарамов Д.А. (ведущий научный сотрудник центра лазерной хирургии), • к.м.н. Бочкарев М. В. (отдел хирургии глаукомы), • к.м.н. Оглезнева О. К. (отдел терапевтической офтальмологии), • к.м.н. Измайлова С.Б. (отдел трансплантации и хирургии роговицы), • д.м.н. Иойлева Е.Э. (старший научный сотрудник отдела терапевтической офтальмологии), • к.м.н. Узунян Д.Г. (заведующая кабинетом клинико-функциональной диагностики).

    Репортажи

    Специалисты МНТК "Микрохирургия глаза" д.м.н. В.Я. Кишкина, к.м.н. И.А. Захарова, главный врач МНТК, к.м.н. Н.П. Соболев в программе "Раскрывая тайны здоровья" (телеканал "Доверие")

    Глаукома - это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, без лечения приводящее к необратимой гибели зрительного нерва. А гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.

    Что вызывает глаукому?

    В глазу постоянно продуцируется жидкая субстанция, называемая водянистой влагой. Водянистая влага секретируется цилиарным телом в заднюю камеру - небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру - пространство между роговицей и радужкой - и заполняет ее. В углу передней камеры, где сходятся роговица и радужка, расположена сложная дренажная система глаза, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Именно баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД). У большинства людей ВГД находится в пределах 16-25 миллиметров ртутного столба. Хотя некоторые глаза могут выдерживать более высокое давление. Поэтому норма всегда индивидуальна: то, что высокое для одного, может оказаться нормальным для другого.

    Основные формы глаукомы

    Открытоугольная глаукома

    Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома

    Кончиками стрелок показано отложение белесоватого вещества, называемого псевдоэксфолиациями, на передней капсуле хрусталика. Происхождение этого вещества плохо изучено, но хорошо известен подвид окрытоугольной глаукомы, связанной с блоком путей оттока внутриглазной жидкости отложением псевдоэксфолиаций в углу передней камеры глаза.

    Эта наиболее распространенная форма глаукомы также известна как 'хроническая открытоугольная' или ' первичная открытоугольная'. При этой форме глаукомы, хотя передний отрезок глаза выглядит нормальным, водянистая влага не получает должного оттока, скапливается в глазу, и, как следствие этого, повышается внутриглазное давление. Без лечения ведет к постепенной, но безвозратной потере зрения. Обычно врач назначает глазные капли для снижения ВГД, но их часто бывает недостаточно для требуемого снижения давления. Поэтому приходится выполнять антиглаукомную операцию - лазерную или ножевую.

    Закрытоугольная глаукома

    Эта форма встречается у 10% больных глаукомой. Закрытоугольная глаукома характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Это случается из-за патологии передних отделов глазного яблока. В большинстве своем эта патология проявляется мелкой передней камерой, т.е. уменьшением пространства между роговицей и радужкой, что суживает просвет путей оттока водянистой влаги из глаза. Если отток полностью блокируется, ВГД повышается до высоких цифр.

    В то время как пациенты с открытоугольной глаукомой часто не имеют никаких симптомов, пациенты с закрытоугольной глаукомой, напротив, во время приступа испытывают сильную боль в глазу, сопровождаемой головной болью в одноименной половине головы, тошнотой, рвотой, радужными кругами перед глазом, его покраснение. Острый приступ глаукомы - это ургентное состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. В противном случае за несколько часов зрительный нерв может полностью погибнуть, и человек лишится зрения на этот глаз на всю жизнь.

    Вторичная глаукома

    Когда какое-либо глазное заболевание приводит к повышению ВГД, говорят о вторичной глаукоме. Ее причинами могут стать воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли и некоторые лекарственные препараты. При этой форме глаукомы требуется как лечение основной проблемы, так и глаукомы.

    Врожденная глаукома

    Эта редкая форма глаукомы встречается у детей и в большинстве случаев требует хирургического лечения.

    Признаки (симптомы)

    Глаукома - коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Обнаружение и профилактика зачастую только возможны через регулярные осмотры у офтальмолога. А такие формы глаукомы, как закрытоугольная и врожденная, вызывают появление симптомов.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы

    Чрезвычайно сильная боль в глазу
  • Резкое ухудшение зрения
  • Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
  • Тошнота и рвота
  • Засветы и светобоязнь

  • Увеличение размеров роговицы и всего глаза

    Диагностика

    По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.

    Обследование на глаукому включает в себя несколько стандартных компонентов. В дополнение к измерению внутриглазного давления. определяют скорость образования водянистой влаги в глазу и скорость оттока внутриглазной жидкости (тонография). Доктор также оценивает состояние диска зрительного нерва (офтальмоскопия ), проверяет поле зрения и исследует передние структуры глаза при помощи специальной контактной линзы (гониоскопия).

    Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.

    Прогрессирование глаукомы также оценивают по результатам проверки полей зрения (периметрия). Для начальной глаукомы характерны изменения в центральном поле зрения, для более продвинутых стадий - сужение периферического поля зрения вплоть до т.н. трубчатого зрения, когда пациент видит только то, что находится прямо перед его глазами, а все, что находится по бокам, сверху и снизу - сплошная чернота. Периметрия позволяет оценить эффективность лечения. Если за определенный промежуток времени при назначенном лечении не произошло существенного сужения поля зрения, это значит, что было достигнуто достаточное снижение ВГД.

    Структуры угла передней камеры глаза трудно осмотреть без помощи специальной гониоскопической линзы. Наличие зеркал в последней позволяет свету проникнуть в угол передней камеры и дает возможность доктору оценить его строение.

    Лечение

    Некоторым больным бывает достаточно назначения капель для снижения давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления - это первый этап лечения глаукомы, который назначается всем больным при выставлении диагноза. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте от одного препарата прописывают их комбинацию.

    Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукомных операций. Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной. Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить патологически сниженную скорость оттока водянистой влаги из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.

    Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!

    Если по прочтении документа остались (появились) вопросы, задайте их на офтальмологическом форуме WebSight.ru "Глаза в глаза" .

    Глаукома является болезнью. которая вызывает повреждение зрительного нерва. Зрительный нерв осуществляет передачу зрительные сигналы от глаза в головной мозг. Глаукома обычно протекает бессимптомно или с незначительной симптоматикой на ранних стадиях .

    В большинстве случаев причиной глаукомы является повышение офтальмотонуса. то есть повышение давления внутри глазного яблока. такой процесс носит название - офтальмогипертензия. Однако в ряде клинических случаев. глаукома глаза может развиваться и при нормальном давлении внутри глаза. При отсутствии лечения или при недостаточном лечении. глаукома вызывает сужение периферического поля зрения. при запущенных состояниях или при очень высоких цифрах ВГД может стать причиной полной потери зрения .

    По данным ВОЗ. чаще всего среди популяции распространена первичная открытоугольная глаукома. Она встречается у 2. 2 миллионов человек в России. Такая глаукома глаза. в подавляющем большинстве случаев. на ранних стадиях протекает. бессимптомна. Около половины пациентов с глаукомой не догадываются о заболевании. Глаукома является третей причиной слепоты ( после возрастной макулярной дистрофии и катаракты ) во всем мире .

    Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома

    Типы глаукомы

    Глаукома подразделяется на два подтипа. открытоугольная глаукомы и узкоугольная глаукома. Угол в обоих случаях характеризует состояние угла передней камеры глаза. через который происходит дренирование водянистой влаги из глазного яблока . Если водянистая влага может достичь дренажной системы глаза. глаукома носит название открытоугольная. Если угол передней камеры не позволяет водянистой влаге достичь дренажной системы глаза. глаукома носит название узкоугольная или закрытоугольная глаукома .

    Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома

    К открытоугольной глаукоме относятся :

  • первичная открытоугольная глаукома
  • нормотензивная глаукома ( или глаукома нормального давления )
  • пигментная глаукома
  • псевдоэксфолиативная глаукома
  • вторичная глаукома
  • врожденная глаукома
  • К узкоугольной глаукоме относятся :

  • остроугольная закрытоугольная глаукома
  • хроническая закрытоугольная глаукома
  • неоваскулярная глаукома
  • Первичная открытоугольная глаукома

    Самый распространенный вид глаукомы. приводит к постепенному сужению поля зрения без других симптомов. К тому времени. когда пациент замечает наличие у него симптомов. повреждение зрительного нерва уже происходит длительное время и имеет достаточно выраженный характер .

    Если ВГД остается высоким долгое время. сужение поля зрения достигает. так называемого « туннельного зрения ». При таких изменениях пациент может видеть объекты. которые располагаются только непосредственно впереди. Если глаукома глаза и в дальнейшем не компенсирована. то даже этот небольшой участок поля зрения пропадает. что приводит к полной слепоте .

    Закрытоугольная глаукома

    Закрытоугольная или узкоугольная глаукома может приводить к резкому повышению внутриглазного давления. так называемый острый приступ закрытоугольной глаукомы .

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Симптомы:

  • боль в глазу
  • головная боль. на стороне повышения давления
  • ореолы вокруг искусственных источников освещения
  • расширенный зрачок
  • снижение зрения
  • покраснение глаза
  • тошнота и рвота
  • Если вы заметили у себя несколько из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу за срочной консультацией. Приступ может длиться. как несколько часов. так и быть непрерывным. При нескольких приступах закрытоугольной глаукомы зрение может снижаться постепенно .

    Нормотензивная глаукома

    Нормотензивная глаукома ( глаукома нормального давления или глаукома низкого напряжения ) является по сути своей открытоугольной глаукомой. Симптомы ее схожи. выражаются постепенным сужением поля зрения. Однако. главным отличием нормотензивной глаукомы. является сохранение показателей внутриглазного давления в пределах нормальных значений .

    Причины развития глаукомы нормального давления до сих пор не известны. По данным многих исследований ее развитие связано с нарушением кровотока в зрительном нерве. Нормотензивная глаукома чаще встречается у женщин. а так же у пациентов с осложненным сердечнососудистым анамнезом .

    Пигментная глаукома

    Это редкая форма глаукомы. вызванная отложением пигмента радужной оболочки глаза в трабекулярной сети. которая располагается в углу передней камеры. Закупорка пигментом трабекулярной сети приводит к снижению скорости оттока жидкости из глаза. Со временем. присоединяется воспалительная реакция в зоне закупорки. что еще больше влияет на скорость оттока жидкости из глаза .

    На ранних стадиях пигментная глаукома протекает бессимптомно. в редких случаях отмечается болезненность в глазу и размытость изображения после физической нагрузки. Пигментная глаукома чаще всего встречается у мужчин средних лет. 30 - 45 лет .

    Вторичная глаукома

    Вторичная глаукома развивается на фоне травматического поражения глазного яблока. внутриглазного инфекционного процесса. асептического воспаления. новообразования или развиваться на фоне увеличения хрусталика. так называемая факоморфическая глаукома .

    Врожденная глаукома

    Наследственная форма глаукомы. наблюдается с момента рождения. в 80 процентах случаев диагностируется в течение первого года жизни. У таких детей при рождении наблюдается узкий угол передней камеры глаза и другие аномалии дренажной системе глаза . Врожденная глаукома очень трудна в диагностики. так как дети еще не могут предъявить жалобы. Если вы заметили помутнение. затуманивание роговицы. увеличение или выпучивание глаз у вашего ребенка. обратитесь к окулисту. Врожденная глаукома чаще встречается у мальчиков .

    Глаукома. Симптомы

    Глаукому это тихий похититель , так как при большинстве типов глаукомы. как правило. не возникает симптоматики или болевых ощущений. пока не произойдет заметное снижение зрения. Глаукома практически всегда протекает незаметно до момента необратимых изменений зрительного нерва. с разной степенью выраженности потери зрения и периферического зрения .

    При остром приступе закрытоугольной или узкоугольной глаукомы симптомы могут возникать внезапно. При данных типах глаукомы отмечается. тошнота или даже рвота. размытость зрения. ореолы вокруг искусственных источников освещения. сильная боль в глазу. Если вы обнаружили у себя подобные симптомы необходимо обратиться за экстренной офтальмологической помощью .

    Симптомы глаукомы :

  • туман перед глазами. нечеткость
  • ореолы вокруг искусственных источников освещения
  • дискомфорт в глазных яблоках. тяжесть и напряжение
  • снижение сумеречного зрения
  • слабые болевые ощущения вокруг глаза
  • Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома

    Глаукома. Диагностика и скрининг тесты

    Тометрия – или контроль внутриглазного давления ( ВГД ), в настоящее время в основном выполняется на специальных приборах. Тонометрия делится на контактную и бесконтактную .

    Аномально высокие значения ВГД являются показателем нарушения циркуляции внутриглазной жидкости в глазу. Такие аномалии могут быть связаны. либо с нарушением оттока жидкости из глаза. либо с ее избыточной продукцией. Средние значения нормального ВГД составляют от 7 до 21 мм рт. ст.

    Другими современными методами оценки и контроля в динамики состояния нервных волокон ДЗН являются :

  • сканирующая лазерная поляриметрия
  • оптическая когерентная томография ( ОКТ )
  • сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия
  • Методы основаны на визуализации и оценке изменений внутриглазных структур. сетчатки и зрительного нерва. Данные исследования выполняются через определенные промежутки времени. для контроля за состоянием зрительного нерва. Изменения показателей могут свидетельствовать о прогрессировании глаукомы .

    Определение поля зрения ( периметрия ) необходимо для оценки стадии глаукомы и выраженности функционального поражения зрительного нерва. Периметрия выполняется за специальным прибором. пациенту необходимо зафиксировать свой взгляд на специальной точке фиксации. после чего на периферии появляются разные по размеру и яркости источники света. Пациент должен определять наличие этих световых сигналов с помощью нажатия специальной кнопки. Периметрию необходимо выполнять каждые 3 месяца при наличии у вас глаукомы. Компьютерная периметрия позволяет оценить стадию глаукомы. а так же наличие прогрессирования глаукомы .

    Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза. Необходимость осмотра угла передней камеры заключается в определении состояния дренажной системы глаза. Гониоскопия выполняется через специальную контактную линзу .

    Глаукома. Лечение

    Может включать хирургические методы лечения глаукомы. лазерные или Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома терапевтические. в зависимости от степени тяжести и компенсации ВГД .

    На ранних стадиях глаукомы офтальмологи первично стараются компенсировать ВГД с помощью закапывания капель. Так как глаукома практически всегда протекает безболезненно. крайне важно строго выполнять рекомендации врача и не пропускать закапывания гипотензивных препаратов. Соблюдение медикаментозного режима в подавляющем проценте случаев позволяет предотвратить необратимые изменения зрения .

    Если закапывание капель причиняет вам дискомфорт и неудобство. никогда не прекращайте закапывание без предварительной консультации с врачом. Врач расскажет вам об альтернативных методах лечения глаукомы. Более подробно о хирургических методах лечения глаукомы вы можете прочитать в специальном разделе .

    Глаукома. Профилактика

    Согласно недавнему европейскому исследованию. физические упражнения положительно влияют на риск развития глаукомы. В дополнение к регулярным физическим нагрузкам и активному образу жизни. профилактика глаукомы заключается в отказе от курения. отсутствие избыточного веса. а так же здоровое питание .

    Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:

    Фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия .

    Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна предложенная в 1989 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии .

    Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока. К ним относятся иридэктомия. иридоциклоретракция и некоторые другие.

    Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

    Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда.

    Трабекулэктомия позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационнуя подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ), которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки). До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:

    Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны.

    Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может наползать на роговицу, вызывая неприятные ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу.

    Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем через зрачок, а через искусственно сформированное отверстие колобому радужки, откуда сразу оттекает через отверстие фистулу под конъюнктиву. Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ), она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу. Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур, особенно это касается трабекулярного аппарата, который спустя годы после операции засоряется продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня.

    В ряде случаев при формировании канала фистулы можно достичь гиперэффекта, т.е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония низкое внутриглазное давление (ВГД), имеющая негативные последствия для глаза.

    После фистулизирующей операции часто развивается помутнение хрусталика формируется осложненная катарака.

    Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций. Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром - мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:

    Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

    Внутриглазное давление (ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно.

    Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу.

    Низкая опасность инфицирования.

    Существенно меньшая частота послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.).

    Однако НГСЭ не всегда может быть применена, а процент случаев рубцевания фильтрационных подушечек несущественно отличается от подобных показателей при проникающей хирургии. В ряде ситуаций снизить внутриглазное давление удается только с помощью проникающих операций.

    Иридэктомия - операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме, однако как дополнительная процедура может быть применена при различных операциях, выполняемых на переднем отрезке глаза.

    Циклокриокоагуляция заключается в нанесении циркулярно на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6-8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект операции развивается в течение нескольких дней после воздействия. При недостаточной эффективности процедура может быть применена повторно через 2-3 недели. Показана циклокриокоагуляция при терминальной глаукоме, как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.

    Лазерная циклокоагуляция снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела лазерных коагулятов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

    Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда. Чебоксары клиника имени федорова закрытоугольная глаукома Сегодня одно из первых мест в хирургии данного вида заболевания занимают операции, в ходе которых для снижения внутриглазного давления имплантируются различные дренажи. Наибольшее распространение получил клапан Ahmed. Гибкий глаукомный силиконовый клапан Ahmed&trade предназначен для лечения различных видов рефрактерной глаукомы, а также пациентов с кератопатиями различного генеза.

    Уникальность данной системы состоит в том, что сразу после операции в глазу устанавливается постоянное нормальное внутриглазное давление. Клапан пропускает внутриглазную жидкость в одном направлении, при этом пропускная способность зависит от давления, под которым эта жидкость поступает. Пока давление в передней камере не превышает 10 мм.рт.ст. клапан полностью закрыт и отток жидкости из передней камеры не происходит. Повышение давления в передней камере приводит к раскрытию клапана, после чего давление в передней камере понижается, что, в свою очередь, влечет за собой уменьшение пропускной способности клапана. В результате работы такой саморегулирующейся системы глазное давление у большинства пациентов стабилизируется на уровне 12±2 мм.рт.ст.

    Общие принципы хирургического лечения глаукомы

    Различные типы антиглаукоматозных операций имеют свои показания в зависимости от формы глаукомы. Так, при закрытоугольной форме глаукомы применяется периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция, при врожденной гониотомия или варианты синустрабекулэктомии, при открытоугольной форме глаукомы многочисленные модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных оперативных вмешательствах с использованием дренажей и антиметаболитов. При терминальных стадиях различные виды циклодеструктивных операций.

    Выбор вмешательства связан с рядом факторов:

    неэффективность других методов лечения

    невозможность осуществления других методов лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии

    невозможность достижения требуемого индивидуального целевого ВГД местными гипотензивными средствами или лазерной терапией

    наличие высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического

    уровень риска при проведении той или иной операции

    индивидуальные предпочтения хирурга.

    Показания и сроки проведения хирургического лечения

    Хирургическое лечение глаукомы проводится в случае невозможности достичь уровня индивидуального целевого давления, вследствие неэффективности консервативного лечения или невозможности проведения лазерного лечения. Определять сроки проведения операций следует, основываясь на данных клинических исследований (динамика ВГД, периметрия, оценка диска зрительного нерва). При решении вопроса об операции необходимо принимать во внимание множество факторов, включающих и то, будет ли пациент следовать назначениям врача, стадию глаукомного процесса и т.д. Оперативное лечение является методом выбора и в случаях, когда невозможен контроль давления другими методами или при изначально высоком уровне ВГД на ранних стадиях заболевания.

    В ходе предоперационного обследования определяется место и характер ретенции. Ведущее место в определении места ретенции занимает гониоскопия. В зависимости от состояния угла передней камеры делается заключение о форме глаукомы, что является основанием для выбора метода оперативного вмешательства. Важно накануне операции, в целях предупреждения интраоперационных осложнений (экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная отслойка и т.п.) особенно при выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза добиться максимального снижения внутриглазного давления. Целесообразно принять внутрь глицерин (из расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным количеством фруктового сока или диакарб 250 мг вечером, накануне операции.

    Наиболее распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как трабекулэктомия, синусотомия, которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.

    Глаукома - это заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, но не всегда, изменениями поля зрения и патологией зрительного нерва. Осложнением при несвоевременном или нерациональном лечении может быть слепота, терминальная глаукома (абсолютная), что может привести к удалению глаза. Терминальная глаукома является конечной стадией, при которой зрение полностью утрачивается и наступает слепота, сопровождается абсолютной атрофией зрительного нерва.

    Профилактика болезни заключается в раннем выявлении заболевания. Необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

    Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха.

    Источники:
    www.mntk.ru, www.websight.ru, retinacenter.ru, www.mntk21.ru

    Следующие больницы:



    13 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения