Чебоксары клиника федорова лечение ретинопатии

(просмотрена 7904 раз(а))

[21] Диабетическая ретинопатия У моей мамы диабетическая ретинопатия и начинающаяся катаракта. Видит она только силуэты предмета или человека, иногда кровоизлияния немного рассасываются - тогда зрение улучшается, потом опять все повторяется. Этот диагноз у нее 4 года. Врачи Сочинского центра микрохирургии глаза сказали, что операцию делать нельзя, может стать только хуже. Неужели действительно ничего нельзя сделать? Автор: Ирина Вопрос задан: 19/09/2003 10:17:53

[1] Характер подобного заочного общения, которое не позволяет объективно оценить состояние глаз и получить от пациента ответы на некоторые вопросы, заставляет консультирующего доктора делать ряд предположений, опираясь на свои знания и опыт. Действительно, диабетическая катаракта, как правило, начинается с периферических корковых отделов хрусталика и довольно поздно приводит к значительному снижению зрения, поэтому эту причину клинически значимой потери зрения, вероятно, в настоящее время можно сбросить со счетов. Основные проблемы при диабетическом поражении глаза, как Вы знаете, связаны с его задним отделом - сетчаткой и макулы (центральной зоны сетчатки, ответственной за хорошее зрение, пропускают сквозь свои стенки жидкую часть крови, развивается диабетический отек макулы. Эти три причины низкого зрения, пожалуй, самые основные и часто встречающиеся при диабете глаза. Что же делать?

Основой лечения диабетической ретинопатии при прозрачности сред, т.е. когда нет выраженной катаракты и гемофтальма, является лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС). Я очень надеюсь, что отсутствие упоминания об этом виде лечения в Вашем вопросе не значит, что Вашей матери его не проводили. В настоящее время это практически единственный метод с научно доказанной эффективностью для лечения большинства случаев диабетической ретинопатии, позволяющий в случаях макулярного отека довольно часто добиваться улучшения зрительных функций, а в остальных - значительно снизить риск прогрессирования ретинопатии и связанного с ним ухудшения зрения.

Как правило, ЛКС проводится в несколько лечебных сессий, во-первых, по причине большой площади сетчатки, которую нужно покрыть коагулятами, во-вторых, из-за появления новых патологических сосудов, требующих повторного воздействия.

При гемофтальме и запущенных формах диабетической ретинопатии, когда новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело, проводится чистка последнего, т.н. витрэктомия, со многими сопутствующими манипуляциями. При выраженной катаракте требуется ее удаление с двоякой целью - попытаться улучшить зрение и создать условия для лечебных мероприятий на сетчатке и стекловидном теле.

Не последнюю роль играет консервативное лечение, основу которого составляет тщательный контроль уровня сахара и артериального давления. Уже доказано, что строгий контроль сахара снижает темпы прогрессирования диабетической ретинопатии. Также часто назначаются сосудистые, витаминные, рассасывающие и тканевые препараты.

В заключение нужно отметить, что если у Вашей матери нет выраженных помутнений в хрусталике и стекловидном теле, если не развилась тракционная отслойка сетчатки, если в норме внутриглазное давление, и ранее проводилась максимально возможная панретинальная (охватывающая всю сетчатку) лазерная коагуляция сетчатки, то ничего радикального для лечения ее глаз сделать в настоящее время невозможно. Вопрос, естественно, в правильной оценке состояния ее глаз, что может сделать только квалифицированный доктор при очном обследовании с использованием соответствующего оборудования. Если Вас интересует возможность прохождения такого обследования и, при необходимости, лечения в нашей клинике, сообщите мне об этом по email. Вне всякого сомнения, если отсутствуют показания к хирургическому лечению, консервативное лечение, упомянутое выше, должно продолжаться при постоянном наблюдении доктора. Автор: Отправлено: 20/09/2003 13:28:15

[2] Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, при заболевании диабетическая ретинопатия возможна ли замена сетчатки, если да, то где и каким образом? В Киеве, в клинике НОВЫЙ ЗИР, делали ЛСК 1 год назад, рекомендуется ли делать повторно? Врачами назначен препарат Калализин, эффективен ли он, при лечении данного заболевания? Автор: Татьяна Отправлено: 26/11/2007 23:41:53

[3] А что такое замена сетчатки? Сетчатку менять еще не научились. ЛКС при диабетической ретинопатии часто проводится в несколько этапов. Есть ли показания для дальнейшего лазерного лечения, сможет определить врач при осмотре. Коллализин - это препарат, который назначают с целью рассасывания рубцовой ткани и крови. Возможно, данный препарат, по мнению Ваших врачей, показан Вашей маме. Автор: Отправлено: 27/11/2007 20:36:54

[4] важен уровень сахара? или его скачки, просто у меня сахар спустившейся до 5,5 уже считается гипоглюкимией, вот недавно появилась "волосинка" в глазу, сказали надо ложиться, лег и сделали все процедуры, включая лазер, волосинка пока не рассасалась, стал поддерживать уровень сахара в крови, примерно в одном диапазоне 6-10 максимум, наблюдаюсь у акулиста и эндакринолога, вопрос такой мне прописали глотать ВОБЭНЗИМ, причем много это эффективно? и вообще эта болезнь доконца лечится? (ретинопатия) Автор: Никита Отправлено: 22/05/2008 9:56:30

[5] Сахар желательно поддерживать в норме и без скачков. Говорят, для точного контроля сахара есть т.н. инсулиновые помпы. О качестве долгосрочного контроля сахара судят по содержанию гликозилированного гемоглобина. Вобэнзим не имеет доказанного эффекта при диабетической ретинопатии. Излечиться от этого заболевания нельзя, можно не допустить резкого ухудшения зрения. Автор: Отправлено: 22/05/2008 20:57:15

[6] То есть рано или поздно если началось это заболевание (диабетическая ретинопатия), то ты все равно потеряешь зрение, это только вопрос времени, я так понимаю? А если поддерживать уровень сахара в крови, пить таблетки, капать Эмоксипин, кстати какое он оказывает действие? Можно избежать трагического исхода? на данный момент у меня в глазу находится, как-бы волосинка, но после лазера, витаминов капельниц и поддержания уровня сахара в крови она частично рассасывается, это как я понял уже прогресс, но стадия какая? ответьте пожалуйста Автор: Никита Отправлено: 08/06/2008 22:57:33

[7] Помимо времени, контроля сахара крови, консервативного лечения, скорость прогрессирования диабетической ретинопатии зависит от грамотности Ваших глазных врачей и энокринологов, своевременности проведения коагуляции сетчатки, индивидуальных особенностей организма (при прочих равных условиях у одного болезнь прогрессирует, у другого почему-то нет).

Оказывается, есть такие современные приборы - дозаторы инсулина "инсулиновые помпы", которые держат сахар в жесткой узде, что существенно влияет на снижение риска развития сосудистых осложнений сахарного диабета.

По факту наличия волосинки в глазу стадию заболевания не определишь. Для этого нужен осмотр. Автор: Отправлено: 10/06/2008 20:42:34

[8] Подскажите, пожалуйста, сколько людей в России страдают диабетической ретинопатией из 6 млн диабетиков? Автор: Виктория Отправлено: 15/07/2008 18:00:01

[9] У меня нет данных, которые Вы запрашиваете. Могу поделиться следующей информацией. Частота развития диабетической ретинопатии (ДР) зависит от типа сахарного диабета и продолжительности заболевания им.

В наибольшей степени страдают лица с инсулин-зависимой формой сахарного диабета (СД I типа), которые составляют 5-10% от общего числа диабетиков. Сразу после постановки такого диагноза встречаемость любых форм ДР чрезвычайно мало, после 15 лет болезни ДР имеется у более чем 90%. Пролиферативная ДР (ПДР) редко встречается до 5 лет заболевания СД I типа, но присутствует у 60% после 20 лет болезни.

Примерно треть пациентов с т.н. инсулин-независимым диабетом имеют вторичную инсулиновую недостаточность и нуждается в инъекциях инсулина. У этой группы больных риск по развитию ДР несколько ниже. Любая форма ДР присутствует у 5-10% при постановке диагноза и у 90% после 25 лет заболевания. Частота ПДР возрастает от 2% до примерно 20% при 20-летнем стаже.

Половина пациентов с СД II типа лечатся с помощью диеты и таблетированных гипогликемических препаратов. Частота ДР у этой группы больных возрастает с 10-20% на момент постановки диагноза сахарного диабета до более 60% после 20 лет заболевания. Частота ПДР - от 2% до 5% на 20-летней отметке. Автор: Отправлено: 17/07/2008 22:40:44

[10] где можно обследовать глазное дно на ретинопатию.? Автор: Валентина Отправлено: 21/04/2010 17:22:44

[11] В нашей клинике. Автор: Отправлено: 21/04/2010 20:52:30

[12] У моего отца диабетическая ретинопатия, произошло кровоизлияние в сетчатку после сепсиса, отек сетчатки, отложения кальция и холестерина. Видит только силуэты. Врач сказал, что восстановление и даже улучшение зрения невозможно, с долей вероятности 99%. Возможно ли в вашей клинике что-то сделать? Слышал у вас появилось новое оборудование, позволяющее проводить операции ранее невозможные. Автор: Евгений Отправлено: 09/12/2010 20:41:12

[13] Вы описали очень тяжелую ситуацию. Единственное, что можно в ней посоветовать, это приехать к нам на консультацию и обсудить возможность Вам помочь. Автор: Отправлено: 10/12/2010 20:37:11

[14] здравствуйте. моя мама больна сахарным диабетом уже 10 лет. Начало падать зрение врач прописал препарат коллализин. Что вы скажите об этом препарате. Автор: сергей Отправлено: 28/01/2011 10:03:06

[15] Ничего плохого про препарат не скажу. Однако, диабетическая ретинопатия эффективно лечится не препаратами, а лазером или операциями. Ваша мама нуждается в срочной консультации глазного хирурга, а не доктора, назначающего коллализин. Автор: Отправлено: 28/01/2011 22:17:28

Требует входа или регистрации

Поражение сетчатки при сахарном диабете

Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией. Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения и может привести к слепоте. Как правило, заболевание прогрессирует медленно: кровеносные сосуды глаза становятся хрупкими, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку.

При высоком уровне содержания глюкозы в крови ретинопатия прогрессирует. В сетчатке формируются новые сосуды, однако они очень хрупкие и могут разорваться даже во сне. При разрыве сосудов кровь попадает в часть глаза перед сетчаткой, что сопровождается нарушением зрения. Скопление крови приводит к образованию рубцов, которые тянут сетчатку за собой, в результате чего она отслаивается от сосудистой оболочки глаза (тракционная отслойка сетчатки). Кроме того, в далекозашедших стадиях заболевания, перед сетчаткой разрастаются пленки, состоящие из соединительной ткани, которые закрывают сетчатку от света.

Ретинопатия также может привести к отеку центральной зоны сетчатки (макулы). Макула занимает в сетчатке центральное положение и отвечает за различение мелких деталей предметов. Отек макулы сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к слепоте.

Причиной развития диабетической ретинопатии является высокий уровень содержания глюкозы в крови. Это приводит к поражению кровеносных сосудов, в том числе мелких сосудов сетчатки.

При повышенном артериальном давлении течение диабетической ретинопатии ухудшается, и происходит прогрессирующее снижение остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство данного заболевания заключается в том, что в начальных, и даже иногда, в далекозашедших стадиях оно протекает бессимптомно. Т.е. пациент не чувствует проблем со зрением, и соответственно, считает, что повода обращаться к врачу нет. Вместе с тем для успешного лечения и сохранения зрения в будущем лечение необходимо начинать как раз на ранних стадиях заболевания. Само наличие у человека диагноза Сахарный диабет является показанием для неотложного визита к офтальмологу-ретинологу. Для того чтобы не давать заболеванию прогрессировать и сохранить зрение, пациент должен проходить офтальмологическое обследование с определенной периодичностью, в зависимости от стадии, но не реже одного раза в 6 месяцев.

Симптомы и осложнения диабетической ретинопатии:

Нечеткое или искаженное видение предметов, трудности при чтении

Мелькание мушек перед глазами

Частичная или полная потеря зрения, тень или пелена перед глазами

Боль в глазу.

При наличии одного или нескольких симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Нарушения зрения (мушки перед глазами, боль в глазу, нечеткое зрение, потеря зрения) могут быть симптомами тяжелого заболевания глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии необходимо провести офтальмологическое обследование. Оно позволяет диагностировать диабетическую ретинопатию на ранних этапах, еще до появления нарушений зрения. Необходимо помнить, что симптомы диабетической ретинопатии появляются только на поздних стадиях заболевания.

Офтальмологическое обследование для пациентов с сахарным диабетом в клинике Візус состоит из следующих этапов:

Проверка зрительных функций (остроты зрения, поля зрения, тест Амслера и др.), измерение внутриглазного давления. Острота зрения позволяет судить о способности глаза фокусироваться и различать детали предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз.

Осмотр глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопия (осмотр глазного дна при помощи специальных линз). Данные методы исследования позволяют оценить состояние глазного дна и других структур глаза. С их помощью можно выявить помутнение хрусталика, патологию сетчатки и другие нарушения.

Оптическая когерентная томография - позволяет выявить наличие даже минимально выраженного макулярного отека на стадиях при котором он еще может быть не виден при осмотре глазного дна.

Флюоресцентная ангиография сетчатки - позволяет выявить макулярный отек, а также изменения микрососудов сетчатки, нарушение их проницаемости и зоны ишемии сетчатки (места недостаточного кровоснабжения). Снимки глазного дна позволяют отслеживать изменения сетчатки при диабетической ретинопатии. Сравнивая снимки, сделанные в разное время, офтальмолог может следить за прогрессированием заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии - это, прежде всего, поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови, артериального давления. Важной мерой также является отказ от курения.

Ранняя диагностика диабетической ретинопатии возможна только в том случае, если пациент проходит регулярное офтальмологическое обследование. Ранняя диагностика заболевания позволяет сохранить зрение.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение данной патологии зависит от стадии заболевания. Пациенты с сахарным диабетом, но без проявлений диабетической ретинопатии, должны в обязательном порядке наблюдаться у ретинолога, нормализовать и поддерживать нормальный уровень глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина и артериального давления. (нормальный уровень глюкозы крови до 6,7 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина - до 7%).

К методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относятся медикаментозная терапия, лазерная коагуляция и хирургическое лечение.

Вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, однако лазерная терапия (лазеркоагуляция), выполненная на ранних этапах заболевания, позволяет предотвратить потерю зрения. Улучшение зрения также обеспечивает удаление стекловидного тела (витрэктомия). По мере прогрессирования заболевания могут понадобиться повторные вмешательства.

В случае наличия непролиферативной диабетической ретинопатии средней и тяжелой степеней - показана лазеркоагуляция сетчатки. В нашей клинике лазеркоагуляция проводится в несколько (обычно 4 - 5) сеансов с промежутками 3 - 4 недели на самой современной лазерной установке VISULAS Trion Combi производства немецкой фирмы Carl Zeiss Meditec. Операция является безболезненной, пациент испытывает лишь определенный дискомфорт, связанный с эффектом засветки глаз. Основная цель данного лечения - остановка прогрессирования диабетической ретинопатии, предотвращение разрастания новообразованных сосудов и соединительной ткани на поверхности сетчатки и в стекловидном теле.

Свежие лазеркоагуляты на поверхности сетчатки при ДРП

Эффект панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии

Далекозашедшие стадии диабетической ретинопатии (пролиферативная ДРП) - разрастание новообразованных сосудов, закрывающих макулу и кровоизлияние в стекловидное тело:

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при разрастании новообразованных сосудов и соединительнотканных мембран, лазеркоагуляция сетчатки, к сожалению, уже не эффективна. В этой стадии помочь пациенту сохранить (а в некоторых случаях и улучшить зрение) помогает оперативное лечение - витрэктомия. При проведении данной операции хирург удаляет из глаза стекловидное тело, являющееся в данном случае субстратом, средой для разростания новообразованных сосудов, кровь, соединительнотканные мембаны, разросшиеся на поверхности сетчатки.

В научно-популярной литературе очень часто встречается термин «глазные осложнения сахарного диабета», хотя процессы, которые происходят с глазами, правильнее назвать не осложнениями, а глазными проявлениями этого заболевания.

Причиной сниженного зрения при сахарном диабете является патология сетчатки – диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия - это поражение сетчатки и сосудов сетчатки глаза, вызванное длительным повышением сахара в крови. Диабетическая ретинопатия опасна тем, что ее признаки становятся явными только при прогрессировании болезни.

Диабетическая ретинопатия имеет три последовательных стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.

Почему снижается зрение?

Основной причиной снижения зрения у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией есть отек центральной области сетчатки, который образуется вследствие изменений собственных сосудов сетчатки. Длительный многолетний отек вызывает необратимую гибель нервных элементов сетчатки, которая приводит до снижения зрения.

Исследования показали, что традиционные медикаментозные средства (мочегонные, ангиопротекторы и др.) не являются эффективными для предупреждения и рассасывания скопления жидкости в сетчатке.

Какое лечение дает результат?

Практически единственным способом борьбы с данным проявлением сосудистой патологии является лазерная коагуляция сетчатки. Лазерное лечение сетчатки - это «золотой» стандарт в лечении диабетической ретинопатии сетчатки. Данный метод позволяет предотвратить до 50% осложнений, которые могут привести к безвозвратной потере зрительных функций.

Это важно…

Но лазерная коагуляция сетчатки улучшает зрение только у тех пациентов, у которых данное лазерное лечение было проведено на ранних стадиях отека, когда зрительные элементы сетчатки еще не повреждены.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии на поздних стадиях направлено только на стабилизацию зрения. Пациенты, которым было проведено лазерное лечение по причине макулярного отека, более длительное время сохраняют стабильное зрение, в отличие от тех, которым лазерная коагуляция сетчатки не проводилось.

Если заболевание перешло на более позднюю стадию…

Наиболее тяжелой является диабетическая ретинопатия пролиферативной фазы . Данный диагноз устанавливается при наличии новообразованных сосудов (неососудов). Эти сосуды аномальны как по размещению, так и по строению – их стенки тонкие и хрупкие. Неососуды вызывают обширные кровоизлияния даже на фоне нормального артериального давления, без каких-либо физических нагрузок при хорошей компенсации сахарного диабета.

Следующим этапом пролиферативной стадии диабетической ретинопатии есть рост фиброзной ткани. Она имеет выраженную способность к сокращению. Ткань крепится к сетчатке и, в процессе сокращения, натягивает ее. Это, рано или поздно, приводит к отслойке сетчатки. Так возникает характерная для сахарного диабета отслойка сетчатки – наиболее сложная в плане хирургического лечения и по прогнозам зрения.

Диабетическая ретинопатия пролиферативной стадии может развиваться с разной скоростью – от 3-4 месяцев до нескольких лет. Как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отображает те процессы, которые происходят с сетчаткой. Как правило, такие патологические изменения проходят параллельно в обоих глазах.

Новообразованные сосуды, являясь аномальными по своей природе, развиваются «по собственным законам». Традиционные медикаментозные средства на них не влияют. Современная фармакология имеет всего несколько средств, который ускоряют процесс рассасывания внутриглазных кровоизлияний, но ни одно из них не действует на новообразованные сосуды.

И снова поможет только лазерная коагуляция.

Единственным способом борьбы с неососудами является обширная лазерная коагуляция сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция ), показаниями для которой есть появление и рост новообразованных сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии данным методом используется в мире уже более 35 лет. Он рекомендован Всемирной Организацией Охраны Здоровья как единственный способ снижения риска потери зрения при возникновении глазных осложнений сахарного диабета.

Правильно проведенная панретинальная лазерная коагуляция сетчатки является эффективной в 59-86% пациентов, притом, что процесс можно стабилизировать на много лет.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии будет успешным только при правильной тактике доктора: современная диагностика, соответствие методики лазерного лечения, обязательный повторный контроль над протеканием процесса и проведение дополнительных сеансов при необходимости.

Это важно!

Позвольте обратить Ваше внимание на то, что неотъемлемым условием успеха все-таки есть регулярное наблюдение у лазерного хирурга, даже если первое лечение диабетической ретинопатии было эффективным.

Частота профилактических осмотров зависит от типа диабета, срока заболевания, состояния компенсации, развития осложнений сахарного диабета.

пациенты с сахарным диабетом без изменений на глазном дне – 1 раз в год

диабетическая ретинопатия простой формы – 1 раз в 6 месяцев

при угрозе перехода в пролиферативную стадию – 1 раз в 3 месяца.

Добрый день! Много наслышана хорошего о Вашей клинике. У меня вопрос в отношении моей мамы, она проживает в Республике Коми, где пока нет соответствующей офтальмологической помощи. Вопрос в следующем - Можно ли провести операцию по восстановлению зрения в Вашей клинике, если у нее поставлены следующие диагнозы:

Возраст 77 лет, - тромботическая ретинопатия, - помутнение стекловидного тела. - последствия гемофтальма. - зрелая катаракта - все это на правом глазу. Несколько лет назад ей делали операцию в клинике Федорова в Чебоксарах. Если с такими показаниями все-таки возможно ей помочь, сообщите, пожалуйста, что нам необходимо для этого и какая примерная стоимость лечения и операции. Заранее благодарю,с уважением, Комарова Ольга

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Добрый вечер, Ольга! Если это возможно, не могли бы Вы нам прислать сканы выписок с осмотрами вашей мамы, исследования, которые ей проводили и желательно выписку из клиники Фёдорова. Так как, не видя пациента, очень сложно сказать, чем возможно помочь. Мы обязательно изучим ваши документы и постараемся помочь!

С уважением, Московская глазная клиника!

Добавить отзыв или комментарий

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Акции и Программы

Онлайн Консультация

Задайте Ваш вопрос специалисту нашей клиники!

Наше новое видео

Какие искусственные хрусталики (ИОЛ) лучше устанавливать при операции по удалению катаракты?

Лазерная коррекция зрения: её безопасность, возможные осложнения, влияние на беременность и роды и т.д.

Skype-консультации

Расширенный ответ на Ваш вопрос в живом общении!

Мы в социальных сетях

Источники:
diabetiv1.ru, visus.ua, svit-zory.com.ua, mgkl.ru

Следующие больницы:

• Адрес федоровской клиники в москве
• Как доехать до клиники федорова в москве

18 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: