portalklinika.ru

Оптическая когерентная томография диагностика недугов сетчатки зр



Для точной диагностики и лечения любых болезней глаз необходимо предварительное обследование. Один из методов исследования, которые не связаны с непосредственным проникновением внутрь тканей и органов – оптическая когерентная томография (ОКТ, по английски - OCT). Это высокоточный метод диагностики, который может предоставить врачу очень много полезной информации.

Принцип работы оптической когерентной томографии напоминает ультразвуковое исследование. Разница состоит в том, что обследование проводится не при помощи акустических волн, а с использованием коротковолнового (около 1 микрометра) инфракрасного излучения. Анализ времени отражения луча от исследуемой области дает возможность получить очень точные сведения о состоянии тканей глаза. Благодаря высокому разрешению современных томографов этот метод позволяет на микроскопическом уровне определять патологии, которые невозможно выявить при помощи офтальмоскопии и других способов обследования. Особенно большое значение оптическая когерентная томография имеет в диагностике болезней сетчатки (прежде всего центральной ее части – макулы) и зрительного нерва.

Метод ОКТ позволяет с большой точностью диагностировать состояние тканей глаза при глаукоме и макулодистрофии, выявить степень прогрессирования болезни и определить успешность лечения.

Оптическая когерентная томография диагностика недугов сетчатки зр

Виды ОКТ (OCT)

Наиболее распространенными видами исследования являются:

Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН)

Особое внимание исследования диска зрительного нерв методом ОКТ уделяют при таких заболеваниях как глаукома, невритах и ишемических нейропатий зрительного нерва, гипоплазиях и т.д. При этом врач-офтальмолог получает точные параметры ДЗН и их соотношение: вертикальный и горизонтальный размер, его площадь. Данные могут использоваться как при постановке или уточнении диагноза, так и для сравнения в динамике (до и после лечения) для оценки эффективности.

Оптическая когерентная томография сетчатки (макулы)

При ОКТ сетчатки может исследоваться как центральная её часть - макула (наиболее часто), так и периферические отделы.

Исследование макулы рекомендовано при макулодистрофиях (влажной и сухой форме), кровоизлияниях, отеках и разрывах макулярной области. Диагностику проводят так же при различных формах ретинопапатии (диабетической, гипертонической), ретиношизисе, опухолях, воспалительных явлениях (хориоретинитах) - как при установке диагноза, так и для контроля лечебного процесса.

Для большей точности обследования оптическую когерентную томографию сочетают с флуоресцентной ангиографией сетчатки и другими методами диагностики. Такой подход дает врачу возможность получить исчерпывающую информацию о патологии и выбрать самый эффективный метод терапии.

Оптическая когерентная томография роговицы

ОКТ роговицы проводят при таких её заболеваниях, как: кератоконус и кератоглобус, дистрофиях, до и после хирургических вмешательств на роговой оболочке (лазерной коррекции зрения, кросс-линкинге, установке стромальных колец, кератопластике. Данное исследование бесконтактно и безболезненно для пациента, но при этом дает врачу полное представление об изучаемой структуре глаза: карту роговицы со всеми её слоями по всей площади.

Оптическая когерентная томография диагностика недугов сетчатки зр

Оптический когерентный томограф

Оптический когерентный томограф – специальный лазерный прибор, который применяется в офтальмологическом обследовании для диагностики болезней сетчатой оболочки глаза Высочайшее разрешение этого прибора (8–10 микрон) дает возможность получать детализированные пространственные изображения слоев ткани в высоком качестве, поэтому этот метод имеет огромное преимущество пред другими способами обследования. Процедура не оказывает травмирующего воздействия на живые ткани – это также одно из неоспоримых достоинств метода ОКТ.

Широкое распространение получили более точные и быстрые приборы нового поколения – спектральные томографы. Эти аппараты в секунду способны выполнять 25000 линейных сканов, что превосходит скорость работы приборов предыдущего поколения в десятки раз. В томографах этого типа отраженный луч излучения раскладывается на различные части спектра и фиксируется высокоскоростной видеокамерой.

В нашем офтальмологическом центре мы используем новейший оптический когерентный томограф RTVue-100, производства США, позволяющий получить максимально точные результаты.

Специальная компьютерная программа, основываясь на данных линейных сканов, показывает трехмерное изображение области сетчатки или другой исследуемой структуры. Высокое качество этого изображения позволяет врачу детально изучать поверхности исследуемых участков, четко видеть границы пораженной области, отслеживать прогрессирование патологических процессов. Например, при глаукоме оптическая когерентная томография позволяет получить 3D-изображение головки зрительного нерва, по которому можно точно оценить характер и степень заболевания.

Цены на оптическую когерентную томографию глаза

Стоимость ОКТ (OCT) центрально области сетчатки (макулы) - 2 000 руб.

Стоимость ОКТ (OCT) диска зрительного нерва (ДЗН) - 2 000 руб.

Стоимость ОКТ (OCT) роговицы глаза - 1 000 руб.

В офтальмологическом центре "МГК-Диагностик" действуют различные акции и скидки, которые могут существенно снизить цену исследования. Уточняйте подробности в разделе "Акции" или у наших администраторов.

При любых проблемах с глазами лечению передует тщательное глубокое исследование. Само собой сначала сам врач проводит осмотр, но в большинстве случаев такой диагностики мало и требуется собрать больше информации о состоянии глаз. В таком случае на помощь приходят современные методы исследования. Один из них - оптическая когерентная томография.

Показания и особенности оптической когерентной томографии

Этот вид исследования являет собой современный, высокочастотный, бесконтактный метод диагностики разных нарушений, патологий сетчатки глаза, способ определения состояния макулы (центральная часть сетчатки). ОКТ, как ее называют сокращенно медики, позволяет врачу увидеть на снимке оптические срезы сетчатки, которые делаются сканирующим лазерным лучом. Это позволяет своевременно выявлять нарушения ее состояние, оценивать изменения с объективной точки зрения.

ОКТ отличается рядом преимуществ. Это и бесконтактное взаимодействие, в результате которого получается 2- и 3-вымерный снимок глазного дна. При этом оно почти идентично настоящим гистологическим срезам.

Кому же рекомендуется проводить ОКТ. Показания следующие:

Благодаря точности много заболеваний можно диагностировать еще на ранних этапах, а также четко оценивать эффективность проводимых процедур, терапии. Также такой анализ важен при выборе стратегии лечения.

Оптическая когерентная томография: процедура

Суть данного метода сводится к тому, что аппарат производит измерение времени задержки луча света, который отражается от той ткани, которую нужно обследовать. Современные приборы не могут проводить такое измерение на крошечных пространствах, но ОКТ исполняют на основе световой интерферометрии.

ОКТ сетчатки проводят практически при всех заболеваниях и нарушениях функционирования центра сетчатки. Такая диагностика отличается рядом преимуществ. Среди них не только возможность проводить ее всем возрастным группам, но также точное определение структуры сетчатки по слоям, подробная визуализация при патологиях изменений сетчатки, определение заболеваний и патологий на ранних стадиях.

С физической точки зрения, механизм работы и воздействия ОКТ чем-то подобен ультразвуковому исследованию. Но в таком случае используют не акустические волны, а короткие волны инфракрасного излучения. Поэтому офтальмологи получают данные даже о таких патологиях, которые нельзя выявить другими способами. Стоит подметить, что ОКТ особенно важно при диагностике заболеваний зрительного нерва и сетчатой оболочки глаза.

Выделяют еще и трехмерный вид данной томографии. Принцип ее работы немного отличается. С помощью специальной компьютерной программы можно получить практически совершенную трехмерную визуализацию определенной части глаза. Для этого прежде делаются линейные сканы. Благодаря такой визуализации врач может более подробно оценивать поверхность структуры, ее топографию. Трехмерная ОКТ дает возможность четкой визуализации границ патологических состояний, наблюдать за их развитием.

Благодаря этому виду томографии одновременно со сканированием сетчатки можно получить и снимок глазного дна, а затем более точно сравнить и проанализировать изменения, которые были выявлены при сканировании.

Для проведения обследования данным видом томографии используют специальный лазерный прибор – оптический когерентный томограф. Диагностика с его помощью стоит на порядок выше других методов, поскольку дает возможность получить изображение тех слоев сетчатки, разрешение которых ранее было недостижимым. Полученный снимок отличается высоким качеством. При этом живые ткани ничуть не поддаются повреждению или негативным влияниям.

Недавно основой всех приборов для этой процедуры был интерферометр. Свет низкой когерентности в нем вырабатывал суперлюминесцентный диод. Пучок света расщепляется на две части, которые направляются в разные стороны: одна на часть сетчатки, которую нужно обследовать, а вторая попадает на подвижное зеркало. Затем рабочая часть прибора смещается и модифицирует состояние, при котором расстояние между вышеупомянутыми объектами становится ровным. Так измеряются отраженные лучи, которые потом суммируются. Прибор в результате получает амплитуду, которая показывает способность к отражению исследуемой точки. Потом подвижное зеркало смещается и проводится исследование другой точки. Так и формируется линейный скан. На основе нескольких таких получают то самое двухмерное изображение.

Появление спектральных интерферометров стало неким переломом технологии обследования. В них уже есть спектрометр, а также высокочастотная CCD – камера. Свет получают из суперлюминисцентного широкого диода, которые способен вырабатывать низкокогерентные лучи с длинными волнами.

Отличие этой диагностики в том, что скан получают не при последовательном измерении свойств каждой точки пространства, а при одномоментном измерении. Так как опорное плечо остается недвижимым, это позволяет преодолеть факторы ограничения, связанные с точностью или скоростью передвижения внутренних частей прибора.

Таким образом, ОКТ является одним из самых эффективных методов диагностики сетчатки. Но наука не стоит на месте, поэтому может вскоре она даст возможность проводить еще более точные исследования.

Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography), или ОКТ (OCT) - современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаления участка ткани и его микроскопического исследования.

Оптическая когерентная томография диагностика недугов сетчатки зр

Впервые использовать концепцию оптической когерентной томографии в офтальмологии предложил американcкий ученый-офтальмолог Кармен Пулиафито в 1995 году. Позже, в 1996-1997 гг. первый прибор был внедрен в клиническую практику фирмой Carl Zeiss Meditec. В настоящее время при помощи этих устройств возможно проведение диагностики заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза на микроскопическом уровне.

Обследование основано на том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному могут отражать световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение этих показателей невозможно. Для этого в томографах используется интерферометр Майкельсона.

Низкокогерентный луч света инфракрасного спектра с длиной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм (для диагностики переднего отрезка глаза) разделяется на два пучка, один из которых направляется к исследуемым тканям, а другой (контрольный) – к специальному зеркалу. Отражаясь, оба воспринимаются фотодетектором, образуя интерференционную картину. Она, в свою очередь, анализируется программным обеспечением, и результаты представляются в виде псевдоизображения, где в соответствии с предустановленной шкалой участки с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» (красный) цвета, с низкой – в «холодные» вплоть до черного.

Более высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средней – плексиформный и ядерный слои сетчатки. Стекловидное тело оптически прозрачно и в норме имеет на томограмме черный цвет. Для получения трехмерного изображения сканирование проводится в продольном и поперечном направлениях. Проведение ОКТ может быть затруднено наличием отека роговицы, помутнением оптических сред, кровоизлияниями.

ОКТ позволяет определить и оценить: морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, толщину этих структур различные параметры диска зрительного нерва анатомические структуры переднего отрезка глаза и их пространственное взаимоотношение.

Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

Результаты обследования приводятся в виде различных протоколов, карт и таблиц, позволяющих визуально и количественно определять изменения. Для сравнения используется нормативная база данных, вложенная в память производителями томографа. В ней указано в процентах относительное количество здоровых людей, которые имеют аналогичные показатели обследуемых тканей. Соответственно, чем реже они встречаются в популяции, тем больше вероятность, что данные изменения являются признаком патологии.

ОКТ может проводиться для диагностики и оценки эффективности лечения таких заболеваний заднего отрезка глаза, как макулярные разрывы наследственные и приобретенные дегенеративные изменения сетчатки (в том числе ВМД ) диабетическая ретинопатия глаукома атрофия, отек и аномалии ДЗН тромбоз ЦВС кистоидный макулярный отек пролиферативная витреоретинопатия эпиретинальная мембрана отслойка сетчатки .

ОКТ переднего отрезка глаза выполняется при глубоких кератитах и язвах роговицы, оценке угла передней камеры и функционирования дренажных устройств при глаукоме, оценке роговицы до и после проведения LASIK. установке интрастромальных колец. ФИОЛ и кератопластике .

Автор . Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - метод неинвазивного исследования, который все шире применяют в медицине в диагностических целях. Оптический когерентный томограф (Humphrey Systems, Dublin, СА) вычисляет параметры толщины СНВ по поперечным сканограммам сетчатки высокого разрешения.

Как работает оптическая когерентная томография?

При оптической когерентной томографии для получения изображений с высоким разрешением применяют интерферометр с низкокогерентным излучением. Процедура проведения оптической когерентной томографии аналогична получению изображения при ультразвуковом В-сканировании или на радаре, кроме того, что свет здесь используют больше как акустические, а не радиоволны. Измерения расстояния и микроструктуры в оптической когерентной томографии основаны на измерении времени прохождения света, отражённого от различных микроструктурных элементов глаза. Последовательные продольные замеры (А-сканограммы) используют для конструирования спектрозонального топографического изображения микросрезов ткани, вид которых очень похож на гистологические срезы. Разрешение продольного среза оптической когерентной томографии - около 10 мкм, разрешение поперечного среза - приблизительно 20 мкм. В клинической оценке глаукомы при сканировании круга диаметром в 3,4 мм, где центр - диск зрительного нерва, при оптической когерентной томографии формируют цилиндрические срезы сетчатки. Цилиндр разворачивают, предъявляя в виде изображения плоского поперечного среза. Оптическую когерентную томографию применяют для создания карты толщины макулы по сериям из шести радиальных изображений, проходящих по меридианам часов на циферблате, с центром в фовеа диск зрительного нерва картируют таким же образом, с центром радиальных изображений на диске зрительного нерва. Автоматизированный компьютерный алгоритм проводит измерения толщины СНВ без участия пользователя. В отличие от конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии, при оптической когерентной томографии не требуется базовая плоскость. Толщина СНВ - абсолютный параметр поперечного среза. Рефракция или аксиальная длина глаза не влияют на измерения оптической когерентной томографии. Параметры оптической когерентной томографии толщины СНВ не зависят от двойного лучепреломления ткани.

Когда применяют оптическую когерентную томографию?

Оптическая когерентная томография важна при выявлении глаукомы и наблюдения за её прогрессированием.

Как проводится оптическая когерентная томография?

В ОКТ используют ближний инфракрасный свет, которым освещают исследуемый участок ткани. Любая биологическая ткань, в том числе кожа и слизистая, состоит из структур различной плотности и поэтому оптически неоднородна. Инфракрасный свет, попадая на границу двух сред с разной плотностью, частично отражается от нее и рассеивается. Анализируя коэффициент обратного рассеяния света, можно получить информацию о строении ткани на данном участке.

Сканируя ткань оптическим лучом, проводят серию осевых измерений в различных поперечных сечениях и направлениях - как аксиальном (в глубину), так и латеральном (боковом). Мощный компьютер, встроенный в ОКТ-систему, обрабатывает полученные числовые данные и рисует двухмерное изображение (своего рода "морфологический срез"), удобное для визуальной оценки.

Преимущества оптической когерентной томографии

Оптическая когерентная томография представляет интерес для клинического использования по ряду причин. Разрешающая способность ОКТ составляет 10–15 мкм, что практически на порядок превышает разрешение других диагностических методов, в том числе ультразвукового. Такое высокое разрешение позволяет изучать архитектуру ткани. Информация, получаемая с помощью ОКТ, является прижизненной и отражает не только структуру, но и особенности функционального состояния тканей. Оптическая когерентная томография неинвазивна, поскольку использует излучение в ближнем инфракрасном диапазоне с мощностью порядка 1 мВт, которое не оказывает повреждающего воздействия на организм. Метод исключает травму и не имеет ограничений, присущих традиционной биопсии.

Ограничения

Оптическая когерентная томография требует номинального диаметра зрачка в 5 мм, но на практике большинству пациентов оптическую когерентную томографию можно проводить без мидриаза. Возможности оптической когерентной томографии ограничены при кортикальной и задней субкапсулярной катарактах.

Источники:
moscoweyes.ru, ozrenii.com, www.vseoglazah.ru, ilive.com.ua

Следующие больницы:



15 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения