Саратов глазное протезирование

Реконструктивно-пластическая хирургия защитного аппарата глаза и орбит

1) Реконструктивно-пластические операции век при посттравматических деформациях. Проводится восстановление век при их частичном отсутствии, исправляются грубые рубцовые деформации век, устраняются посттравматичекие колобомы век.

2) При онкологических образованиях век . требующих удаления большой части века, проводится восстановление образовавшегося дефекта века собственными тканями (свободным или скользящим лоскутом).

3) Пластические операции на орбите при переломах Переломы орбиты встречаются при тяжелой тупой травме (ДТП, удар кулаком и др.) По данным различных авторов, повреждения глазницы составляют от 2 до 8% всей патологии органа зрения, наиболее часто встречаются переломы нижней стенки орбиты. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью поздно, так как из-за отека век в раннем периоде внешние признаки деформации орбиты отсутствуют. При исчезновении отека часто первыми признаками является двоение предметов, ассиметрия положения глазных яблок.

Снижение зрения часто бывает связано с нарушением кровотока в глазу, возникающим при смещении глазного яблока, так как нарушается питание зрительного нерва и как следствие – атрофия (гибель) зрительного нерва.

Консервативное лечение показано в случае, когда невозможно провести операцию, по тем или иным причинам. В остальных случаях показано хирургическое лечение: в орбиту помещается имплантат, благодаря которому глазное яблоко принимает правильное положение.

В качестве материала для имплантата используются: синтетический материал (ПТФЭ) и металлические пластины – при полном отсутствии нижней стенки.

Главными критериями оценки эффективности оперативного лечения являются: повышение остроты зрения, расширение поле зрения, и нормализация кровотока.

4) Птозы - это заболевание, связанное с опущением верхнего века, они бывают односторонние или двухсторонние, врожденные или приобретенные.

Причиной врождённого птоза является недоразвитие или отсутствие мышцы, поднимающей верхнее веко.

Причиной приобретённого птоза являются многие неврологические заболевания и травмы

а) устранение основного заболевания б) хирургическое.

В нашей клинике проводится два вида операций: укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко и подвешивание верхнего века.

5) Глазное протезирование. К сожалению, не во всех случаях удается сохранить глазное яблоко (тяжелые травмы, опухоли, гнойная инфекция, врожденное отсутствие или недоразвитие глазного яблока). Для улучшения социальной адаптации пациентов проводится глазное протезирование. Протезы бывают стеклянные и пластмассовые, последние не так охлаждают полость при морозах и не бьются. По толщине различают тонкостенные и толстостенные протезы, правые и левые, они отличаются так же по размеру и окраске. Режим работы кабинета глазного протезирования(кабинет №5): понедельник, среда с 14 часов.

Срок носки глазных протезов - 1,5-2 года. Слеза является химически активной средой и постепенно поверхность протеза разъедается, становится шероховатой, появляется гнойное отделяемое, которое не поддается лечению. Затем происходит рубцевание конъюнктивы, хряща, ресницы поворачиваются кнутри, касаются глазного протеза, следующим этапом является заращение конъюнктивальной полости, сопровождающейся выпадением глазного протеза.

При укорочении и заращении конъюнктивальной полости при анофтальме сначала проводится консервативное лечение, а при отсутствии эффекта хирургическое лечение - формирование сводов.

6) С целью улучшение качества жизни пациентов с анофтальмом (отсутствие глаза) в нашей клинике проводится операция формирование ОДК для улучшения подвижности и уменьшения западения глазного протеза. Эта операция проводится как первично при удалении глаза, так и в отсроченном периоде. В полость орбиты помещается имплантат, к нему фиксируются глазные мышцы, что обеспечивает подвижность глазного протеза. После снятия послеоперационного отека проводится глазное протезирование.

Консультативный прием: понедельник, среда с 14 часов, кабинет №5. Запись предварительная по телефону (регистратура): 39-05-15.

Прием ведет Гришина Нина Ивановна врач офтальмо-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Роль глазного протеза

При решении вопроса об удалении глаза следует всегда помнить о необходимости последующего протезирования глазной полости. Протезирование глаза уменьшает психоло­гическую травму, обусловленную энуклеацией. Хорошо подо­бранный протез преображает больного, избавляет его от но­шения повязки. Косметическое значение протеза не подлежит обсуждению, так как отсутствие глаза, который является парным органом, сразу обращает на себя внимание. Помимо косметической стороны, ношение глазного протеза имеет и лечебно-профилактическое значение.

Протез защищает культю энуклеированного глаза от раз­дражающего действия ветра, холода, пыли. При длительном отсутствии протеза верхнее веко опускается, так как развива­ется атония мышц, поднимающих веко, появляется стойкий птоз.

Смещение слезных точек ведет к постоянному скоплению слезы в конъюнктивальной полости, слезотечению и раздра­жению век. Развивается хронический конъюнктивит, плохо поддающийся лечению, полость сокращается.

Если после энуклеации, особенно в детском возрасте, не вставлен протез, полость глазницы отстает в развитии, воз­никает асимметрия лица. Последующий подбор протеза в этих случаях особенно затруднителен.

Таким образом, вопросы глазного протезирования явля­ются актуальными и требуют постоянного совершенствова­ния.

В глазном протезировании следует выделить следующие разделы:

1. Подготовка конъюнктивальной полости для последующего протезирования:

а) проведение энуклеации с формированием культи

б) отсроченное формирование культи после ранее проведенной энуклеации

в) коррекция полости для последующего протезирования (пластические операции).

2. Подбор протеза.

В настоящее время для лучшего формирования полости считается целесообразным вставление протеза через 3—4 дня после энуклеации. При более поздних сроках вставления про­теза есть опасение, что глазная полость может сузиться, уменьшиться в размере. Кроме того, наступает атония нижне­го века со смещением слезных точек, в связи с чем происходит скапливание в полости слезы, развивается конъюнктивит. Веки краснеют, припухают, начинается выпадение ресниц, появляется гнойное отделяемое. В результате такого длитель­ного воспаления глазная полость может сузиться настолько, что в нее трудно вставить даже самый маленький протез.

Протезирование в ранние сроки особенно показано у де­тей, иначе орбита и соответствующая часть лицевого скелета отстают в росте по сравнению с другой стороной.

В тех случаях, когда имеется тенденция к расхождению операционной раны, в первые дни лучше вставить лечебный протез с отверстием в центре. Как только стихают воспали­тельные явления и отмечается удовлетворительное рубцева­ние раны, рекомендуется вставить косметический протез.

Следует указать, что нередко после энуклеации отмечает­ся опущение верхнего века, заворот нижнего века, что вызы­вает у врачей желание задержать введение протеза. Это не­правильная тактика. В таких случаях, наоборот, необходимо скорейшее вставление протеза, который ликвидирует вышеука­занные дефекты.

Протезирование субатрофичных и атрофичных глаз

Под­бор протеза при посттравматической субатрофии или атрофии глазного яблока у детей проводится через 1 год после травмы. Если ребенок мал и болезненно воспринимает протезирование, то подбор протеза можно отложить до более старшего возра­ста (обычно 6—7 лет, перед поступлением в школу). Первое время одевать и снимать протез рекомендуется после инстал­ляции 0,5—1% р-ра дикаина. При протезировании субатро­фичных глаз у детей протез на ночь вынимается обязательно.

Протезирование проводится в следующей последователь­ности:

1. Определение показаний к протезированию: протезирова­нию подлежат спокойные, функционально бесперспективные глаза, при спокойных показателях иммунологических иссле­дований.

2. Подбор щадящей формы протеза.

3. Постепенное привыкание к подобранному протезу: пер­вый раз протез надевается на 30 минут, затем — на 1 час, потом — ежедневно прибавляют по 1 часу.

4. Улучшение косметических показателей путем ступенча­того протезирования — проводится после полного привыкания глазного яблока к предыдущему протезу.

5. Индивидуальное протезирование.

Протезирование врожденных микрофтальма и анофтальма.

При этих врожденных дефектах лучше всего начинать проте­зирование в грудном возрасте, с 6 месяцев. Конъюнктивальная полость расширяется путем ступенчатого протезирования: вначале вставляется очень маленький протез (иногда — бусин­ка), затем размеры протезов постепенно увеличиваются.

Перед началом протезирования при микрофтальме долж­но быть проведено тщательное обследование глаза. Протези­рованию подлежат только функционально бесперспективные глаза. Протезирование детей с анофтальмом и микрофтальмом является профилактикой развития асимметрии лица. Хирур­гическое лечение врожденного микрофтальма и анофтальма бесперспективно. При врожденном микрофтальме энуклеация противопоказана, так как происходит деформация полости, уплощение сводов и протезирование зачастую оказываются невозможным.

Обновлено 14.11.2010 18:30

Источники:
eyeclinicsgmu.ru, pro-oko.kiev.ua

Следующие больницы:

• Больница 10 хабаровск глазное отделение
• Глазные клиники набережные челны

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: