portalklinika.ru

Тонография глаза орехово зуево



Тонография широко используется в глазной практике для диагностики глаукомы, исследования динамики влаги и определения внутриглазного давления.

В исследовании используют специальный аппарат – электронный тонометр, производят фиксацию тонометра непосредственно на роговице глаза, датчик держат в течение 5 минут, иногда больше.

Тонография представляет собой процедуру наложения тонометра на глазное яблоко, в нем возрастает внутриглазное давление, это обусловлено тем, что повышается отток жидкости из глаза, в следствии происходит его снижение. Стоит заметить, что снижение давления различается между здоровыми людьми и болеющими глаукомой.

Во время тонографии происходит графическая регистрация в процессе снижения и увеличения внутриглазного давления. Данная регистрация происходит благодаря регистрирующему аппарату, который присоединяют к тонометру, весь процесс записывают на бумажную ленту.

По окончании исследования имеется топографическая кривая, дальше при использовании специальных таблиц производится истинное определение внутриглазного и тонометрического давления, количество вытесненной из глаза жидкости. Также существуют таблицы, которые без расчетов могут показать основные данные гидродинамики глаза в целом.

Техника проведения тонографии.

Существует способ упрощенной тонографии, во время которого используют тонометр Маклакова. В ходе процедуры обследования не требуется специальной подготовки, пациент ложится на спину, лицо его направлено вверх, производят анестезию, на веки закрепляют пластиковое кольцо, которое не позволяет смыкать глаз, затем производят установку тонографа. Норма оттока жидкости из глазного яблока считается:

  • Истинное внутриглазное давлении от 10,38 до 20 мм рт.ст
  • Минутный объем водянистой влаги равен от 1 до 3,55 ммЗ/мин
  • Легкость оттока соответствует 0,15 до 0,50 мм рт.ст.
  • Тонография - метод исследования динамики водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления. Сущность метода заключается в продленной тонометрии (обычно 4 мин) с последующим вычислением основных показателей гидродинамики глаза - коэффициента легкости оттока (С) и минутного объема водянистой влаги (F).

    Коэффициент легкости оттока показывает, какой объем жидкости (в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в 1 мин на каждый миллиметр ртутного столба фильтрующего давления. Минутный объем водянистой влаги прямо пропорционален величине фильтрующего давления.

    Тонографические исследования проводят при помощи электронных тонографов. Коэффициент легкости оттока характеризует состояние путей оттока водянистой влаги из глаза в целом. Зная его, можно рассчитать минутный объем водянистой влаги. В норме коэффициент легкости оттока (С) у людей 40 лет и старше варьирует от 0,16 до 0,48 мм3 (мин. мм рт. ст), минутный объем водянистой влаги (F) - от 1,1 до 3,58 мм3/мин, истинное (не тонометрическое) внутриглазное давление (Ро) -от 10,48 до 20 мм рт. ст. коэффициент Беккера (Ро/С) - от 27 до 98. Наиболее убедительным для диагноза является сочетание результатов тонографии, суточной тонометрии и периметрии центральной части поля зрения. Если коэффициент легкости оттока меньше 0,15, а суточная кривая характеризуется патологическим характером и имеются скотомы в центральной части поля зрения, диагноз глаукомы не вызывает сомнений. У больных глаукомой допплерографические исследования сонных, глазных и надблоковых артерий иногда выявляют ухудшение параметров кровотока в этих сосудах, чем можно объяснить также снижение зрительных функций.

    B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

    При копировании материалов сайта ссылка на www.glazmed.ru обязательна

    Для правильной ориентации исследуемого глаза относительно прибора необходимо увидеть мишень и центрировать на ней изображение диафрагмы. При низком зрении это не каждому удается. Нажатием на педаль пациент повышает давление воздуха в приборе и приводит в движение оптоэлектронный зонд до контакта его торцовой мембраны с роговицей, предварительно анестезированной. По мере аппланации роговицы свет, отраженный от ее поверхности, усиливается. Это происходит до тех пор, пока роговица не начнет вдавливаться. Электрическая схема точно улавливает момент максимального уровня света, т. е. аппланации роговицы, до ее прогибания и регистрирует потребовавшееся для этого усилие (в миллиметрах ртутного столба). По окончании измерения срабатывает звуковой сигнал, и пациент прекращает давление на педаль, а зонд сразу же отводят от глаза назад. При неправильной юстировке прибор не срабатывает. Для контроля ориентировки пациентом мишени на ней имеется одна светлая точка. Пациент сообщает о положении этой точки. В ходе тонометрии возможна коррекция аметропии в пределах от +14,0 до -6,0 дптр. Стандартные отклонения показателей домашнего тонометра от результатов обычной аппланационной тонометрии достигают 2,5 мм рт.ст. Пациенты даже преклонного возраста, разводя веки пальцами, могли без больших усилий приспосабливаться к самостоятельному проведению тонометрии. В настоящее время изучается возможность уменьшения диаметра рабочей части тонометра.

    Тонография . Для клинической тонографии используют либо импрессионные, либо аппланационные устройства. В нашей стране применяли импрессионные электротонографы Сахарова, Нестерова и др. длительное время использовали тонометр Шиотца, удерживаемый на роговице в течение определенного времени, применяли также перилимбальные присоски.

    А. И. Дашевским (1961), С. Ф. Кальфа и М. Б. Вургафтом (1962), А. П. Нестеровым (1963) были разработаны оригинальные методики для аппланационной тонографии. B.C. Красновидов (1970) наряду с достоинствами отметил недостатки этих методик. Наибольшее распространение в нашей стране в свое время получила упрощенная методика, предложенная А. П. Нестеровым.

    В начале измеряют офтальмотонус с помощью тонометров Маклакова массой 5 и 15 г, затем на 4 мин на роговицу помещают грузик массой 15,0 г. По окончании компрессии измеряют давление в глазу, используя тот же грузик. После сопоставления размеров кружков сплющивания до и после компрессии по таблицам находят коэффициент легкости оттока (С). Минутный объем камерной влаги (F) определяют расчетным путем, принимая уровень давления в эписклеральных венах, равным 10 мм рт.ст.

    Хотя современная тонография и позволяет установить некоторые патофизиологические механизмы течения глаукомы, ее клиническое значение в оценке статуса конкретного больного невелико, получаемые показатели довольно вариабельны. Не случайно даже А.П. Нестеров, потративший много усилий для детальной разработки и пропаганды метода, в настоящее время относит эту методику во "второй эшелон" диагностических приемов, используемых при глаукоме. Привлекательной представляется американская технология офтальмотонометрии и тонографии, предложенная М. Langham (1995). Его пневматический компьютеризированный тонометр позволяет благодаря контакту податливой мембраны, поддавливаемой изнутри потоком газа, а снаружи контактирующей с анестезированной роговицей, вести непрерывную запись офтальмотонуса на фоне пульсовых колебаний крови. При этом также регистрируют амплитуду глазного пульса, измеряют пульсовой и минутный объем крови (см. рис. 4.2 ).

    В приборе Лангхама предусмотрена также возможность проведения тонографии с использованием лимбальных присосок можно, кроме того, измерять давление в глазной артерии, выявляя, в частности, относительную недостаточность глазного кровообращения, например, вследствие стеноза внутренней сонной артерии. Однако, как отметил J. Kiel (1995), в приборе Лангхама заложен показатель ригидности оболочек глаза по Фриденвальду, вычисленный без учета влияния на результаты исследования индивидуального среднего уровня артериального давления.

    Прогностическая нагрузочная вакуум-периметрическая проба. В. В. Волков и соавт. (1974) первыми предложили использовать дозированную компрессию глазного яблока сжатым воздухом через очки гермошлема пилота с одновременным контролем за состоянием зрительных функций в центральном поле зрения.

    По мере усовершенствования метода были созданы специальные устройства, одним из вариантов является глаукотестер Волкова — Сухининой — Тер-Андриасова, компрессия в котором создается разрежением воздуха в подочковом пространстве. Искусственное повышение ВГД в обоих случаях (как при компрессии нагнетанием воздуха, так и при вакуумировании) создается за счет деформации глазного яблока и уменьшения его объема. Вариант с использованием вакуума оказался предпочтительным, так как меньше запотевали стекла и желаемый нагрузочный эффект создавался при меньших изменениях давления в подочковом пространстве (до 45— 50 мм рт. ст.). При использовании вакуума, правда, требуется временная фиксация верхнего века полоской липкого пластыря для предотвращения сужения глазной щели. В очковой оправе предусмотрены гнезда для установления заслонки перед одним из глаз и корригирующего стекла перед исследуемым глазом. В конструкции вакуум-компрессора предусмотрена защита от передозировки нагрузочного эффекта.

    Глазамед, 2008–2016

    Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

    Диагностика глаукомы

    Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

    Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

    1. Измерение внутриглазного давления (ВГД) . тонометрии, эластотонометрия
    2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) . тонография
    3. Исследование полей зрения . различные методики периметрии .

    Тонометрия

    Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД) . Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм. при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

    Тонография глаза орехово зуево

    Стандартный набор для измерения внутриглазного давления ( эластотонометр Филатова-Кальфа ). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

    Тонография глаза орехово зуево

    Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

    В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД) . однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

    Тонография глаза орехово зуево

    Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

    Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) . В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД) . Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети . Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии . Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия . в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

    Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

    Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД) . Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы . Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой . а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

    Эластотонометрия

    Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД) . Полученный график носит название эластотонометрической кривой .

    При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало эластокривой ( внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому .

    Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману . Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД) практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления . измеренного методом электронной тонографии .

    Электронная тонография

    Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза . Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора ( электронного тонографа ). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом ) внутриглазном давлении (Р0 ), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0 /С).

    Показатели гидродинамики глаза в норме

    Наиболее убедительным для постановки диагноза глаукомы является сочетание результатов тонометрии . суточной тонометрии и периметрии . Так, при уменьшении коэффициента легкости оттока менее 0.15 мм 3 /мин/мм рт. ст. патологическим характером суточной кривой и наличии характерных дефектов в поле зрения . диагноз для врача не вызывает сомнения.

    Периметрия

    Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома . а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование границ поля зрения - периметрия .

    Существует множество методик периметрии . из которых при подозрении на глаукому чаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия . На кампиметрии выявляются дефекты центрального поля зрения . Изоптопериметрия представляет собой методику последовательного исследования границ поля зрения объектами различной площади. Оба метода очень информативны при начальных изменениях полей зрения . которые пациент не замечает, что обуславливает его позднее обращение к специалисту- офтальмологу .

    Тонография глаза орехово зуево

    Дефекты в центральной части поля зрения при начальной стадии глаукомы . выявленные методом кампиметрии: а – парацентральные относительные скотомы б – дуговая относительная скотома .

    Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической и статической периметрии . К последним относится метод компьютерной периметрии . Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного глаукомой и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.

    Тонография глаза орехово зуевоТонография глаза орехово зуево

    Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме ( кинетическая периметрия ): а – сужение поля зрения с носовой стороны б – концентрическое сужение в, г – остаточный островок центрального и периферического поля зрения .

    Гониоскопия

    Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры . скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру ). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп . С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы . оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции . С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика .

    Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва . оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного дна – офтальмоскопии .

    При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва . В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва . При далеко зашедшей глаукоме экскавация достигает края диска зрительного нерва ( краевая экскавация ), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва .

    Тонография глаза орехово зуевоТонография глаза орехово зуево

    Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далекозашедшей глаукоме (справа)

    Помимо стандартной методики осмотра глазного дна . существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва . которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.

    Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:

    1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия
    2. лазерная поляриметрия
    3. оптическая когерентная томография
    4. гейдельбергская лазерная ретинотомография .

    Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них.

    Тонография глаза орехово зуевоТонография глаза орехово зуево

    Гейдельбергская лазерная ретинотомография . Норма, необычная форма диска зрительного нерва .

    Тонография глаза орехово зуевоТонография глаза орехово зуево

    Гейдельбергская лазерная ретинотомография . Картина диска зрительного нерва у пациента с глаукомой .

    Источники:
    glazkakalmaz.ru, www.glazmed.ru, glazamed.ru, www.glaukoma.info

    Следующие больницы:



    24 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения