portalklinika.ru

Ласик в поколении г старый оскол



ООО "Ваш хлеб" - филиал "Хлебозавод Старооскольский" - г. Старый Оскол

Описание вакансии из числа граждан, имеющих инвалидность (трудоустройство на квотируемое рабочее место для инвалида), дисциплинированность Обязанности Производит уборку закреплённой за ним территории. Подметает территорию, очищает от снега и льда.

4 дня назад с trudvsem.ru

Дворник от 9 000 P

КЛИНКОМ-ОСКОЛ ОП - г. Старый Оскол

Описание вакансии Отсутствие вредных привычек, дисциплинированность, без предъявления требований к образованию и опыту работы Обязанности уборка территории принадлежащей данному предприятию: сбор мусора, листвы, полив растений Условия Социальный пакет.

6 дней назад с trudvsem.ru

Дворник от 6 204 P

ЖЭУ-8/2 ООО - г. Старый Оскол

Описание вакансии отсутствие вредных привычек, дисциплинированность, без предъявления требований к образованию и опыту работы Обязанности уборка территории принадлежащей данному предприятию: сбор мусора, листвы, полив растений Условия Социальный пакет.

6 дней назад с trudvsem.ru

Дворник от 6 204 P

ЖЭУ-8/2 ООО - г. Старый Оскол

Описание вакансии без предъявления требований к образованию и опыту работы, отсутствие вредных привычек, дисциплинированность Обязанности Обязанности в соответствии с должностной инструкцией на данном предприятии Условия Социальный пакет дополнительные.

1 неделю назад с trudvsem.ru

Дворник от 8 050 P

областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение "Старооскольский педагогический колледж" - г. Старый Оскол

Описание вакансии дисциплинированность,исполнительность,отсутствие судимости,отсутствие вредных привычек Обязанности уборка территории принадлежащей данному учебному заведению: сбор мусора, листвы, полив растений Условия Социальный пакет дополнительные.

1 неделю назад с trudvsem.ru

ОГБУЗ "Городская детская поликлиника 3 г. Старого Оскола" - г. Старый Оскол

Описание вакансии без предъявления требований к образованию и опыту работы, отсутствие вредных привычек, дисциплинированность Обязанности уборка территории принадлежащей данному предприятию: сбор мусора, листвы, полив растений Условия Социальный пакет.

1 неделю назад с trudvsem.ru

Дворник 1 разряда от 10 800 P

ЖЭУ-7/2 ООО - г. Старый Оскол

Описание вакансии можно без опыта работы, ответственность, исполнительность, дисциплинированность Обязанности Выполняет уборку улиц, тротуаров, участков и площадей, прилегающих к обслуживаемому домовладению очистка от снега, льда, тротуаров, дорожек.

1 неделю назад с trudvsem.ru

Дворник от 10 800 P

ЖЭУ-7/2 ООО - г. Старый Оскол

Описание вакансии без предъявления требований к образованию и опыту работы, отсутствие вредных привычек, дисциплинированность Обязанности Производит уборку закреплённой за ним территории. Подметает территорию, очищает от снега и льда, посыпает территорию.

1 неделю назад с trudvsem.ru

Дворник 6 204 - 7 000 P

Муниципальное автономное учреждение городского округа Сызрань "Детский досугово-оздоровительный центр" - г. Старый Оскол

Описание вакансии Наличие справки об отсутствии судимости и факта уголовного преследования. Наличие медицинской книжки. Обязанности Уборка закрепленной территории от сухих листьев, мусора, очистка дорожек. Очистка пожарных колодцев для свободного доступа.

2 недели назад с trudvsem.ru

Дворник от 8 056 P

ГБУ для детей-сирот "Старооскольский центр РСД ФСН "Старт" - г. Старый Оскол

Описание вакансии Можно без опыта работы, без вредных привычек, желание работать, ответственность, дисциплинированность Обязанности уборка территории принадлежащей данному предприятию: сбор мусора, листвы, снега, полив растений Условия Социальный пакет.

3 недели назад с trudvsem.ru

Дворник от 8 050 P

Д/Сад 67 МБДОУ - г. Старый Оскол

Описание вакансии Можно без опыта работы. Дисциплинированность, ответственность, пунктуальность. Отсутствие вредных привычек и судимости. Обязанности Производит уборку закреплённой за ним территории. Подметает территорию, очищает от снега и льда, посыпает.

3 недели назад с trudvsem.ru

Дворник от 8 000 P

СОЭМИ ОАО - г. Старый Оскол

Описание вакансии Дисциплинированность,отсутствие вредных привычек. Без предъявления других требований. Обязанности Производит уборку закреплённой за ним территории. Подметает территорию, очищает от снега и льда, посыпает территорию песком (в зимний.

3 недели назад с trudvsem.ru

И.Б.Медведев , д.м.н. профессор, генеральный директор, Б.К.Городецкий . к.м.н. главный консультант, Международный центр охраны зрения, Москва

По сей день хирургическая коррекция аметропий остается предметом жарких дискуссий среди офтальмологов. В наши дни едва ли можно сомневаться, что за высокими технологиями – будущее науки о зрении. Никто не оспаривает и того очевидного факта, что именно прогресс в микрохирургии глаза прежде всего обусловил превращение офтальмологии в высокотехнологичную отрасль медицины.

В то же время не смолкают споры о безопасности рефракционных операций, поступают все новые сообщения об осложнениях лазерной рефракционной хирургии, так что общее мнение склоняется к тому, что далеко не всякому пациенту с аномалией рефракции следует рекомендовать хирургическую коррекцию зрения.

Последнее утверждение не просто справедливо, но совершенно очевидно. Именно потому хорошая клиника и стремится расширить ассортимент своих медицинских услуг, что разным пациентам показаны различные методы лечения. Но дело в том, что сам вопрос – кому показана лазерная коррекция аметропии, как отбирать кандидатов на LASIK и другие рефракционные операции, – остается нерешенным. Более того, пока даже нельзя утверждать, что этот вопрос грамотно поставлен.

В сущности, каждая офтальмохирургическая клиника – и в нашей стране, и за рубежом – пользуется собственными критериями отбора пациентов. Конечно, есть общие моменты, которые учитываются всеми специалистами. Например, общепризнано, что важное значение имеют возраст пациента, степень и знак (плюс или минус) аномалии рефракции, диаметр зрачка, толщина роговицы, ее кривизна. По трем последним признакам достигнуто большее или меньшее единство мнений во всяком случае, противоречия здесь не носят критического характера. Что же касается возраста и величины аномалии рефракции, то существуют весьма разные точки зрения.

Еще один важнейший критерий, о котором много дискутируют в последние годы, – наличие у пациента катаракты. Мнения разных хирургов сходятся на том, что даже незначительное помутнение хрусталика служит абсолютным противопоказанием к рефракционной операции. Под последней обычно подразумевается LASIK (лазерный in situ кератомилез). Эта офтальмохирургическая технология практически всеми признается наиболее многообещающей. Вместе с тем сохраняет свои позиции ФРК (фоторефракционная кератэктомия), которой в определенных случаях отдают предпочтение. Нередко операцией выбора становится LASEK (лазерный эпителиальный кератомилез).

Сейчас в европейской и американской офтальмохирургии рождается принципиально новый подход, даже, можно сказать, новая парадигма рефракционной хирургии. Целый ряд специалистов отдают предпочтение рефракционной ленсэктомии, т.е. удалению прозрачного хрусталика и имплантации передне- или заднекамерной артифакичной интраокулярной линзы. Нередко подобные ИОЛ называют “имплантируемыми контактными линзами” (ИКЛ). Таким образом, пациенту удаляют хрусталик, “не дожидаясь развития катаракты”.

У рефракционной ленсэктомии свои преимущества и недостатки, и рассматривают их как раз в связи с критериями отбора пациентов для хирургической коррекции зрения. Вопрос сводится к тому, где заканчиваются возможности LASIK (речь прежде всего о нем как о самой распространенной и прогрессивной офтальмохирургической технологии) и начинаются показания к ленсэктомии.

Начнем со степени аметропии. По мнению одних хирургов, LASIK эффективен при миопии, не превышающей –10 D. Другие устанавливают предел –15 D. По статистике, результаты LASIK почти всегда оцениваются как хорошие при близорукости от –1 D до –6 D при более высоких степенях миопии возможен серьезный разброс показателей, что часто требует повторного открытия клапана и дополнительной абляции. Однако практика показывает, что на первое место все-таки выходит толщина роговицы, а не величина рефракции.

Что же касается факичных ИОЛ, то –15 D – отнюдь не предел для хорошего хирурга. Некоторые специалисты считают целесообразным имплантацию факичных ИОЛ и при меньшей миопии (от –6 D до –15 D).

С другой стороны, говоря о рефракционной ленсэктомии, нельзя забывать о риске отслойки сетчатки при высокой и сверхвысокой миопии. Таким образом, для однозначного вывода о том, что при очень сильной близорукости ленсэктомия с имплантацией ИОЛ лучше, чем LASIK, нет оснований.

В отношении степени дальнозоркости обычно указывают +6 D как предел зоны оптимума для LASIK. Но в целом ситуация с гиперметропией сложнее, поскольку эта аномалия рефракции часто зависит от возраста и ей нередко сопутствуют пресбиопия и начальная катаракта. При наличии последней, как уже указывалось, любые рефракционные операции нежелательны и речь идет о хирургическом удалении катаракты с имплантацией ИОЛ. Это обстоятельство многим хирургам служит основанием ограничивать возраст кандидатов на LASIK 50 или даже 40 годами.

Другая, “нижняя” возрастная граница связана с прогрессирующей миопией. Еще совсем недавно считалось бесспорным, что пациента с прогрессирующей близорукостью оперировать нельзя. Но сегодня существуют надежные технологии склероукрепляющих операций, позволяющих задержать рост миопии одна из таких технологий создана в Международном центре охраны зрения (см. “Глаз” № 3 за 2002 г. И.Б.Медведев, О.В.Туманова, Н.И.Медведева, “Одномоментная технология LASIK с коллагенопластикой при прогрессирующей миопии на обоих глазах”). А отсюда следует, что традиционный “нижний” предел возраста пациента – по разным источникам, от 18 до 21 года – не абсолютен, а при выраженной анизометропии LASIK является оптимальным видом коррекции и у детей.

Требования к остальным критериям – толщине и кривизне роговицы, диаметру зрачка – повторимся, более или менее устоялись. Что касается последнего параметра, то во многих современных эксимер-лазерных системах появились программы с “расширенными переходными зонами”, что резко сократило проблему “ночного” зрения. Величина изменений параметров роговицы при операции LASIK относительно постоянна: при коррекции каждой диоптрии миопии показатель К (крутизна роговицы) возрастает на 0,75 D, толщина стромы уменьшается примерно на 13 мкм, а толщина роговичного клапана остается стабильной и составляет обычно 130–160 мкм.

Стоит обратить внимание на один факт, установленный американскими офтальмологами в 2002 г. Выяснилось, что многолетнее ношение жестких контактных линз, в том числе газопроницаемых, нередко приводит к уменьшению толщины роговицы почти на 40 мкм. Это лишний раз доказывает важность тщательного сбора анамнеза перед операцией если известно, что пациент в течение многих лет пользовался ЖКЛ, ему нужно особо качественно проводить кератометрию и пахиметрию.

До сего времени нам удалось найти в литературе лишь три серьезные попытки стандартизации критериев отбора пациентов для LASIK. Первая содержится в материалах круглого стола с участием 8 ведущих американских офтальмохирургов (Ocu. Surg. News, May 2000). В ходе этой встречи были детально обсуждены достоинства и недостатки LASIK по сравнению с рефракционной ленсэктомией. Автор второй попытки, французский хирург Ф.Сурдиль, предложил лишь отдельные критерии отбора пациентов, но не свел их в строгую систему (см. Ocu. Surg. News Europe/Asia-Pacific Ed. May 2002).

Наиболее глубоко разработанной нам представляется система критериев д-ра Роджера К. Ида (PCON, January 10, 2002) практикующего в собственной клинике в Гонолулу (Гавайи, США). Вот эта система:

1) Степень аномалии рефракции: от +3 D до –9 D.

2) Возраст: от 21 до 50 лет, и лишь если обследование на щелевой лампе и биометрия покажут абсолютную прозрачность хрусталика, можно рекомендовать LASIK пациенту старше 50 лет.

3) Расчетная кривизна роговицы после операции (показатель К) – в пределах 36,50–48,00 D.

4) Расчетная толщина роговицы на стромальном ложе после абляции – не менее 250 мкм.

5) Диаметр зрачка: не более 6 мм при дневном освещении.

Надо обратить внимание на одно любопытное обстоятельство. Практически все хирурги, обсуждая проблему стандартизации, говорят о требованиях к пациентам – и почти никто не упоминает о требованиях клиники и ее хирургов к самим себе. А между тем в отношении LASIK этот вопрос неизмеримо важнее, чем в отношении ФРК и даже LASEK.

Общеизвестно, что операция LASIK высокотехнологична и сложна. Она регламентируется 74 пунктами, нарушение любого из которых чревато теми или иными неприятностями для пациента. По сути, единственный подлинный “порок” LASIK как технологии – то, что эту операцию должен делать высококвалифицированный и добросовестный хирург, имеющий достаточный опыт рефракционной хирургии.

Конечно, подобное требование с трудом поддается стандартизации (разве что эмпирически). Зато легко может быть стандартизован другой критерий: уровень технической оснащенности клиники . особенно частной. Именно уровень, а не комплекс приборов, расходных материалов и инструментария.

Речь не о том, чтобы все оперировали на установках одного и того же изготовителя. Существует множество хирургических лазеров и микрокератомов, весьма различных по цене и по техническим возможностям. И весьма соблазнительно для клиники (особенно в России, считающейся “бедной страной”) сэкономить на оборудовании и предложить пациентам рефракционные операции по демпинговым ценам. Применительно к примитивным хирургическим технологиям это не так уж опасно для здоровья пациентов, но применительно к LASIK, где вмешательство выполняется на практически здоровой роговице, – просто преступно. Мы должны подчеркнуть, что эта проблема довольно остро стоит во многих странах, не только в нашей. Даже если пациент отобран по самым строгим критериям и “будто создан для LASIK”, оптимальный результат на плохом, не стандартизированном оборудовании недостижим.

Наконец, гарантия результатов операции. Современные офтальмохирургические методы достаточно высокотехнологичны, поэтому любая частная клиника должна гарантировать пациенту хороший результат. А если пациент им не удовлетворен, клиника обязана провести бесплатно коррекцию или обратиться за помощью к коллегам.

Поэтому мы считаем целесообразным несколько изменить (с учетом опыта нашего центра) стандарты показаний к рефракционной хирургии, предлагаемые д-ром Идом, и добавить к ним три стандартных критерия частной клиники, которая имеет право выполнять такие операции по лучшим современным технологиям.

1) Опыт работы хирургов по технологии LASIK: не менее 5 лет.

2) Уровень технической оснащенности: оборудование и расходные материалы – только высшего класса и от ведущих мировых производителей, имеющих прочную репутацию именно как изготовители продукции данного типа. Обязательно использование одноразовых материалов и инструментов только на одного больного.

3) Гарантии качества лечения, закрепленные договором между клиникой и пациентом.

4) Наличие в клинике психолога для работы с пациентами.

1) Толщина роговицы: не менее 480 мкм.

2) Степень аномалии рефракции: от +10 D до –27 D, астигматизм 1,5–3,0 D в зависимости от толщины роговицы.

3) Возраст: строгих ограничений нет.

4) При катаракте, даже начальной (возрастной или осложненной), рефракционная операция возможна лишь как этап комплексного лечения.

5) Расчетная кривизна роговицы после операции: показатель К в пределах 36,50–48,00 D.

6) Расчетная толщина роговицы на стромальном ложе после абляции – не менее 250 мкм. Особого внимания требуют пациенты, в течение многих лет носившие ЖКЛ, так как у них высока вероятность истончения роговицы.

7) Диаметр зрачка: не более 6 мм при дневном освещении (использование программы с “широкой зоной”).

Предлагаемые стандартные требования, конечно, нельзя считать окончательными мы привели их для того, чтобы предложить нашим коллегам-офтальмологам как предмет дальнейшего обсуждения.

  • ТУРНИР ПОКОЛЕНИЙ 2015г. Ласик в поколении г старый оскол . 09.11.2015
  • Открытый Кубок Белгородской региональной "Федерации вольной борьбы" 20-21 февраля в г. Старый Оскол прошел открытый Кубок Белгородской Федерации вольной борьбы среди юношей 2000-2002 гг.р. и девушек 1999 г.р. и младше. На Кубке приняло участие 6 команд из. 22.09.2015
  • Первенство Белгородской области по вольной борьбе среди кадетов 1999-2000 гг.р. 5-6 февраля 2016 г. в Старом Осколе прошло Первенство Белгородской области по вольной борьбе среди кадетов 1999-2000 гг.р в котором приняло участии 77 спортсменов со всей области. 22.02.2015
  • Первенство Белгородской области по вольной борьбе среди юниоров 1996-1998 гг.р. 12-13 февраля в г. Старый Оскол в спортзале на базе ПЧ №6 прошло Первенство Белгородской области среди юниоров 1996-1998 гг.р. в котором приняло участие 55 борцов вольного стиля. БРОО Федерация. 16.02.2015
  • хлебников дмитрий анатольевич Ласик в поколении г старый оскол 22 января скоропостижно скончался тренер СДЮСШОР№2МС СССР Хлебников Дмитрий Анатольевич.Белгородская регионал. 22.01.2015
  • Открытый Кубок Белгородской региональной "Федерации вольной борьбы"

    Авторизация

    Новые фото

    Кто он-лайн

    Статистика

    Ласик в поколении г старый оскол

    Copyright 2008

    Источники:
    staryij-oskol.gorodrabot.ru, www.viditglaz.ru, fvboskol.ru

    Следующие больницы:



    15 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения