Кулаков с а онкология щитовидной железы брянск обл больница
Диагностика рака щитовидной железы проводится на основании описанных клинических признаков и учета данных дополнительных исследований. Среди последних имеют значение рентгенологические данные, полученные при пневмотиреографии. При этом исследовании в клетчатку, окружающую железу, вводят 250—300 мл кислорода, после чего производят томографию области шеи. На пневмотомограммах при раке могут быть обнаружены деформация, а также сращение опухоли с окружающими тканями, которое определяется по отсутствию газа, очерчивающего контур щитовидной железы. Рентгенологическое исследование легких и костей необходимо с целью выявления возможных метастазов. Важно также рентгенологическое исследование трахеи и пищевода.
Исследование с радиоактивным йодом позволяет выявить в ткани щитовидной железы очаг или несколько очагов, не накапливающих изотопа (так называемые холодные очаги). Последние бывают не только при раке, но выявление их дает повод заподозрить опухоль, а при учете клинико-морфологических данных поставить правильный диагноз.
В диагностике рака щитовидной железы важную роль играет пункция очагов уплотнения в железе или увеличенных лимфатических узлов на шее. Обнаружение в пунктатах клеточных элементов с признаками пролиферации, атипии и полиморфизма подкрепляет клиническое предположение о раке. Существенную помощь в диагностике рака щитовидной железы может оказать ангиография. однако она широкого практического применения еще не получила. Решающее значение в диагностике рака щитовидной железы имеет гистологическое исследование удаленной опухоли или лимфатических узлов.
При определении степени распространенности опухолевого процесса следует основываться на классификации по стадиям, которая предложена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи.
Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы следует проводить с узловым зобом, неспецифичеокими тиреоидитами и струмитами, туберкулезом, опухолевоподобными тиреоидитами Риделя и Хашимото. При узловом зобе характерны большая округлость и четкость узла, гладкие контуры, иногда более мягкая или эластичная консистенция.
Для острых тиреоидитов и струмитов типичны внезапное, довольно быстрое увеличение железы, болезненность при пальпации, иногда уловимая связь с перенесенным воспалительным процессом (ангина. грипп). При тиреоидите и струмите воспалительные явления довольно быстро уменьшаются. Туберкулез и сифилис встречаются исключительно редко. Процесс развивается медленно, при туберкулезе железа поражается диффузно.
Наиболее трудна дифференциальная диагностика рака щитовидной железы и неспецифических опухолеподобных тиреоидитов Хашимото и Риделя. В настоящее время зоб Хашимото рассматривается как аутоиммунное заболевание. Оно бывает преимущественно у женщин. Обычно наблюдается диффузное увеличение железы, реже увеличение только одной доли. Инфильтрации и спаяния с окружающими тканями не бывает. Нередко можно отметить признаки гипотиреоза, а в крови больных — умеренный лимфоцитоз. При зобе Риделя поражается преимущественно одна доля. Клинически характерна плотность увеличенной доли, раннее спаяние с окружающими тканями (явления перитиреоидита, миозита шейных мышц). Однако клинический диагноз труден и основную роль в диагностике рака щитовидной железы играет биопсия с гистологическим исследованием .
Спасибо, что прочитали, получите подарок !
(Visited 53 times, 1 visits today)
Заболеваемость онкологией щитовидной железы имеет очень выраженную тенденцию к росту. Этим заболеванием страдают примерно в пять раз чаще женщины, чем мужчины. На долю данного типа онкологии приходится от 0,5 до 1% среди остальных злокачественных опухолей. Заболевшими онкологией щитовидной железы бывают в основном люди в возрасте от 40 до 50.
После аварии на Чернобыльской АЭС влияние воздействия на человеческий организм, а также и на его щитовидную железу радионуклидов показало, что у детей в Белоруссии заболеваемость раком возросла примерно в 100 раз.
Онкология щитовидной железы может развиться у человека, как в пораженной узловым зобом, так и в неизменённой щитовидной железе.
Профилактическое лечение онкологии щитовидной железы может состоять из оперативного лечения образований узлов щитовидной железы, компенсации недостатка в организме элементарного йода, а также ограничений лучевой терапии в детском возрасте в области шеи и головы. Читайте статью - рак щитовидной железы метастазы.
Нарушения в функционировании щитовидной железы при ее онкологических заболеваниях наблюдается очень редко. Больные онкологическими заболеваниями щитовидной железы могут жаловаться на припухлость шеи, дискомфорт во время глотания и чувство нехватки воздуха.
Такая опухоль медленно увеличивается с годами. С момента ее возникновения, до первого обращения к доктору больного, проходит примерно от 2 до 6 лет. У таких больных, как правило, деформирована переднебоковая поверхность шеи. Степень такой деформации бывает разной.
Во время пальпации в щитовидной железе обнаруживается безболезненный, плотный, с гладкой поверхностью и четкими очертаниями узел. Такие узлы можно пальпировать и выделять по всему переднему краю в грудино-ключично-сосудистой мышце, над самой ключицей. Щитовидная железа еще долго остается подвижной, а признаки сдавленности пищевода, трахеи, возвратных нервов выражены не очень ярко, медленно нарастают и возникают редко. Не пропустите статью - узлы на щитовидной железе лечение.
Следует отметить, что высокодифференцированная онкология щитовидной железы часто может протекать очень необычно. Опухоли диаметром до полутора сантиметров относятся к скрытым и не определяются клинически. Первым проявлением данного заболевания обычно служат метастазы, распространенные в региональных лимфатических узлах шеи. Приходите в центр гематологии онкологии и иммунологии. Так же читайте статью о раке щитовидной железы, прогноз.
Коровина Татьяна, врач-онколог www.vash-medic.ru
Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Проводятся рентгенографические исследования. Правильной диагностике помогает биопсия щитовидной железы.
Какие термины приняты в онкологической практике
Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные и злокачаственные (фолликулярная карцинома, медулярная карцинома, недиффиренцированная или анапластическая карцинома и папиллярная карцинома).
Факторы, оказывающие влияние на развитие рака щитовидной железы
Почти во всех странах мира отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы. Хотя причина его точно не установлена, но определенная роль в этом отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного гомеостаза. Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Генетические факторы (наследственность) также включены в патогенез рака щитовидной железы.
Определение и классификация
Проблема рака щитовидной железы остается актуальной в связи с тем, что узловой зоб встречается более чем у 4% населения и более чем в 90% случаев рак щитовидной железы при обследовании выявляется как аденома. Рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Формы рака щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачаственные.
Рак щитовидной железы подразделяют на:
Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
Папиллярный рак встречается у детей, но чаще у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Выявляется при сканировании как плотный, одиночный «холодный» узел. При многоузловом зобе обычно один из узлов, имеющий более плотную консистенцию по сравнению с другими участками и узлами щитовидной железы и превышающий их, как правило, по размеру, является папиллярным раком. Как при первой, так и при второй клинической форме может отмечаться сравнительно «благоприятное» течение на протяжении нескольких лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы, как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный.
Фолликулярный рак встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. При обследовании выявляется как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы. Метастазы фолликулярного рака способны также захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Как правило, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком.
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных или С-клеток, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации. Иногда такие опухоли секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарной опухолью желто-серого цвета. При иммунногистохимическом исследовании в опухолях определяется содержание кальцитонина, тироглобулина, тироидной пероксидазы и кератина. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Анапластический рак (недифференцированный рак) представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония).
Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы. Последние относятся к быстрорастущим опухолям. Лимфома – диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения. Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию ионизирующей радиацией.
В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.
Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивается как аденома или узловой зоб, реже в начале заболевания имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Такая «аденома» склонна к более быстрому росту, чем обычный узловой зоб, приобретая более плотную консистенцию и вызывая чувство давления в области щитовидной железы. При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза. В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники. Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, прорастая капсулу железы и фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв), может вызывать нарушение глотания, одышку, осиплость и огрубение голоса. Щитовидная железа при этом становится неподвижной.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагноз и дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать рак щитовидной железы от единичного и многоузлового зоба. Единичные аденомы растут медленно, в течение нескольких лет, и обычно обнаруживаются пальпаторно при достижении диаметра не менее 0,5-1 см, как правило, случайно.
Нарушение глотания, затруднение дыхания, боль характерны для опухолей больших размеров. Около 60-70% узлов или аденом щитовидной железы гипофункциональны и плохо поглощают радиоактивный йод («холодный» узел), 20-25% по своей способности поглощать радиоактивный йод не отличаются от нормальной (близлежащей) ткани железы и около 5-10% имеет повышенную функциональную активность (“горячий” узел), вызывая клиническую картину тиреотоксикоза такие узлы, как правило, имеют диаметр 3 см и более. Это различие в поглощении радионуклида выявляется при сканировании.
Сканограмма при раке щитовидной железы:
Многоузловой зоб развивается в течение многих лет, чаще у лиц, проживающих в йоддефицитных районах. Онкологическая настороженность в йоддефицитных регионах должна быть даже повышена. Аутоиммунный тиреоидит, как и диффузный токсический зоб, как правило, не малигнизируется, однако сочетание аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы не является редкостью. «Горячие» узлы также редко малигнизируются, «холодные» узлы озлокачествляются чаще.
Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Правильной диагностике помогает биопсия щитовидной железы.
Лечение рака щитовидной железы
В настоящее время применяется тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.
Во всех случаях оперативного лечения узлового зоба удаленную опухоль направляют на экспресс-диагностику и операцию заканчивают только после получения результатов гистологического исследования. При раке щитовидной железы объем вмешательства зависит от стадии процесса: производится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей. В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы. Некоторые авторы при папиллярном или фолликулярном раке, при которых размер опухоли не более 2 см, рекомендуют проводить удаление лишь одной пораженной доли щитовидной железы.
После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается не менее чем на 8 недель терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли. Через 2-3 недели после прекращения приема тиреоидных гормонов уровень ТТГ в сыворотке крови повышается до 45-50 мкЕД/мл, происходит стимуляция оставшейся ткани, которая способна накапливать йод. Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают. При наличии отдаленных метастазов дозу йода можно повторять через 2-3 мес.
Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.
Лечение радиоактивным йодом проводят при неоперабельной опухоли, а также во всех случаях после удаления гистологически подтвержденного рака щитовидной железы.
Прогноз рака щитовидной железы несколько лучше по сравнению с раком других органов.
Заболеваемость раком щитовидной железы имеет выраженную тенденцию к росту. На долю рака щитовидной железы среди всех злокачественных опухолей приходится 0,5-1 %. Рак щитовидной железы примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наиболее многочисленной группой заболевших являются лица в возрасте 40-50 лет.
К факторам, способствующим возникновению рака щитовидной железы, относят:
Влияние воздействия на щитовидную железу радионуклидов после аварии на Чернобыльской АЭС показали, что в Белоруссии заболеваемость раком щитовидной железы у детей возросла в 100 раз.
Рак может развиться как в неизмененной, так и в пораженной узловым зобом щитовидной железе. Частота выявления рака при одиночных узлах составляет 10-20 %. Поэтому больные с узловыми образованиями в щитовидной железе относятся к группе повышенного риска.
Профилактика рака щитовидной железы слагается из оперативного лечения узловых образований щитовидной железы, восполнения недостатка алиментарного йода, ограничения показаний к лучевой терапии области головы и шеи в детском возрасте.
В щитовидной железе выделяют А-клетки (фолликулярные), вырабатывающие тироксин В-клетки (клетки Ашкинази), содержащие серотонин С-клетки (парафолликулярные), синтезирующие кальцитонин. Наиболее часто встречается папиллярная аденокарцинома, возникающая из А- или В-клеток развивается медленно, характеризуется высокой частотой регионарного метастазирования. Отдаленные метастазы редки.
Фолликулярная аденокарцинома возникает из А- или В-клеток встречается реже папиллярной аденокарциномы. Также реже папиллярной аденокарциномы метастазирует в регионарные лимфатические узлы, но чаще в легкие и кости.
Частота высокодифференцированных аденокарцином (фолликулярная, папиллярная) составляет 80 %.
Медуллярный рак развивается из С-клеток наблюдается как спорадически, так и при семейном синдроме Сиппла (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитомы надпочечников, аденомы паращитовидных желез). Опухоль имеет тенденцию к прогрессирующему росту и частому регионарному метастазированию.
Недифференцированный рак (из А- или В-клеток) характеризуется бурным развитием первичной опухоли и генерализованным метастазированием. Встречается преимущественно в пожилом возрасте. Низкодифференцированныи рак (медуллярный и недифференцированный) наблюдается в 20 % случаев.
Рак щитовидной железы обладает выраженной способностью к метастазированию. Частота регионарного метастазирования составляет 65-70%, а отдаленного - 5-10 %. Поражаются паратрахеальные лимфатические узлы, лимфатические узлы передневерхнего средостения, глубокие яремные, надключичные. Излюбленной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости.
Ниже в таблице приводится Международная гистологическая классификация ВОЗ для опухолей щитовидной железы (1980).
Классификация опухолей щитовидной железы
Функциональные нарушения щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз) при раке наблюдаются редко. Больные высокодифференцированным раком щитовидной железы жалуются на наличие опухоли шеи, чувство нехватки воздуха и дискомфорта при глотании. Опухоль увеличивается медленно, годами. С момента появления опухоли до первого обращения больного к врачу проходит 2-6 лет. У таких больных переднебоковая поверхность шеи деформирована. Степень деформации бывает различной. В щитовидной железе пальпируется плотный, безболезненный, с четкими контурами и гладкой поверхностью узел. Подобные узлы можно видеть и пальпировать по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над ключицей. Щитовидная железа долго остается подвижной. Признаки сдавления трахеи, пищевода, возвратных нервов возникают редко, выражены они не ярко, нарастают медленно.
Следует сказать, что высокодифференцированный рак щитовидной железы может протекать необычно. К «скрытому» раку относят опухоли до 1,5 см в диаметре, которые клинически не определяются, а первым проявлением заболевания служат метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи.
При низкодифференцированных формах рака щитовидной железы больные могут предъявлять жалобы на опухолевидную припухлость шеи, изменение голоса, затрудненные дыхание и прием пищи. Опухоль быстро увеличивается. Больные обращаются за медицинской помощью через 2-4 месяца с момента начала заболевания. При осмотре область щитовидной железы выбухает, отмечается асимметрия шеи. В щитовидной железе пальпируетеся плотный, безболезненный, с нечеткими границами и бугристой поверхность инфильтрат, занимающий ту или иную ее часть.
Для диагностики рака щитовидной железы применяют данные опроса, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования щитовидной железы лимфатических узлов шеи, а также цитологического метода исследования. С целью выяснения распространенности опухоли выполняют КТ щитовидной железы, эндоскопический осмотр верхних дыхательных и пищепроводящих путей, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию скелета. Этот метод хорош для выявления «скрытого» рака щитовидной железы.
В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ щитовидной железы можно определить ее размеры, объем, внутреннюю структуру, контуры образования, дифференцировать кистозные и солидные образования, обнаружить мелкие (до 1,0 см в диаметре) узлы. Это имеет большое значение для диагностики «скрытого» рака, непальпируемых лимфатических узлов шеи.
Радиоизотопная диагностика 131 I также применяется для дифференциальной диагностики рака щитовидной железы от доброкачественных новообразований, воспалительных заболеваний.
Цитологическое исследование при раке щитовидной железы в 80 % случаев позволяет установить клеточную принадлежность опухоли и в 95% случаев правильно охарактеризовать процесс как злокачественный. Для этого выполняют пункцию - как щитовидной железы, так и увеличенных лимфатических узлов шеи.
Источники:
, , ,
Следующие больницы:
24 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Клиника федорова в туле адрес 
Глазная клиника в городе александров 
Красногорский онкологический центр 
Поликлиника ерошевского восстановление зрения 
Ессентуки 3з контакт 
Первичная диагностика врача офтальмолога в детской поликлинике 1 харьков 
Глазная поликлиника на первой балашихе 
Клиника по онкологии челябинск