Вмд влажная форма как лечить клиника федорова краснодар

Что такое влажная (неоваскулярная) ВМД?

Влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) поражает макулу (желтое пятно) — центральную часть сетчатки, ответственную за способность читать и видеть мелкие предметы.

Причины потери зрения: вследствие нарушения питания тканей глазного дна запускается рост аномальных (новообразованных) сосудов, патологическое просачивание плазмы крови и кровоизлияния из которых запускают рубцевание сетчатки и необратимую потерю центрального зрения.

Чем опасна влажная ВМД?

Глаз человека — парный орган, и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболевшего глаза, поэтому опасные проявления макулодистрофии долго остаются незамеченными.

Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.

Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождению автомобиля, просмотр телепередач, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).

При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.

Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Симптомы влажной ВМД

Возможно, Вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом — это серьезные признаки, при проявлении которых необходима срочная консультация глазного врача.

Как избежать угрожающих изменений сетчатки?

Факторы риска развития ВМД:

Возраст старше 50 лет

Неблагоприятная наследственность (потеря зрения от макулодистрофии родителям)

Курение (6–кратное увеличения риска)

Гипертония, неправильное питание.

Ваше питание должно быть сбалансированным — что полезно для здоровья, то полезно для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград).

Полезны также фужер сухого красного вина в день и орехи.

Остерегайтесь приема широко рекламируемых биологически активных добавок. Спросите совета у врача — клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Лечение влажной возрастной макулодистрофии

Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофичечких средств, антиоксидантов, иммунодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ.

К сожалению, такого рода лечения малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.

Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.

На сегодняшний день подтверждена клиническая эффективность, и в стандарты лечения влажной ВМД в странах Европы и Америке включены:

Лазерная коагуляция сетчатки

Фотодинамическая терапия

Введение ингибиторов ангиогенеза в полость глаза.

Лазерное лечение

Своевременное проведение лазеркоагуляции при локализации новообразованных сосудов вне центра макулы способно обеспечить получение высокого функционального результата.

Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулодистрофии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия — относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Пациенту внутривенно вводится слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки. В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.

По сравнению лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.

В последние годы ФТД постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибиторы ангиогенеза блокирует стимулы к росу новообразованных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.

Это лекарство безболезненно вводиться тончайшей иглой внутрь глаза в условия операционной.

Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3–кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечении бывает достаточно и одного укола.

Проведенные многоцентровые исследования подтверди долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макулодистрофии большинства стран Европы и Америке.

Несколько дней до лечения и ближайшие дни после него Ваш доктор порекомендует Вам закапать в глаз антибактериальные глазные капли для профилактики инфекционных осложнений.

До лечения важно сообщить врачу о наличии у Вас аллергии к лекарствам или воспалительных заболеваний.

В операционной будет сделан укол внутрь глаза (интравитреальная инъекция), во время которой Вы можете ощутить лишь небольшое надавливание на глаз.

Как проводиться лечение ингибиторы ангиогенеза?

В месте инъекции может возникнуть небольшое покраснение белочной оболочки (склеры) глаза, возможно проявление в поле зрения плавающих пятен, которые должны пройти через несколько дней.

Иногда в течении первой недели после лечения может возникнуть воспалительная реакция. Поэтому при усилении покраснения глаза, появлении дискомфорта, повышенной чувствительности к свету или болей в глазу необходимо показаться лечащему врачу.

Обычно эффект терапии проявляется в ближайшие дни после инъекции. Однако не прекращайте визиты к врачу при отсутствии улучшение — эффект лечения может усиливаться после повторных уколов.

После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Как контролировать свое зрение?

Каждый глаз исследуется отдельно

Если вы пользуетесь при чтении очками или контактными линзами, не снимайте их.

Расположите перед собой текст на обычном для чтении расстоянии.

Прикройте один глаз ладонью или листом бумаги

Фиксируйте взгляд на точке в центре решетки и в течении всего исследования не отводите взгляд в сторону.

Отметьте для себя: все ли линии решетки прямые, нет ли искривления или выпадение линий, темных или полупрозрачных пятен на тесте?

Повторите тест для другого глаза

Врач обнаружил у Вас возрастные изменения сетчатки. Практические советы.

Регулярно следите за своим зрением, проверяйте каждый глаз отдельно.

Избегайте тереть лаза руками. Это может спровоцировать обострение заболевания.

Регулярно посещайте врача. При внезапном ухудшении зрения всегда необходим в неплановый осмотр офтальмолога.

Приходите на прием к врачу с близкими — Вам необходимы их поддержка и понимание.

Помните, что:

Макулодистрофия не ведет к полной слепоте, но сильно вредит центральному зрению.

Задачей любого лечения является не полное восстановления зрения, а уменьшение глубины снижение зрения, обусловленного естественным ходом заболевания.

На любом этапе развития болезни полезно тренировать пораженный глаз. Это мало улучшает остроту зрения, но позволяет человеку легче адаптироваться к решению бытовых задач. Читайте при ярком свете. При значительном снижении обоих глаз, следует использовать более сильные очки для чтения, лупу или очки с лупой. Можно садиться вплотную к телевизору или к экрану монитора, это не повредит больному глазу.

Энциклопедия пациента

Лазерное лечение

Влажная форма возрастная макулодистрофии (ВМД) поражает макулу (желтое пятно) – центральную часть сетчатки, ответственную за способность читать и видеть мелкие предметы.

Причины потери зрения: вследствие нарушения питания тканей глазного дна запускается рост аномальных (новообразованных) сосудов, патологическое просачивание плазмы крови и кровоизлияния из которых запускают рубцевание сетчатки и необратимую потерю центрального зрения.

Норма ВМД, прорастание сосудов под сетчатку

1. Глаз человека – парный орган и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболев¬шего глаза, поэтому опасные проявления макулодистрофии долго остаются незамеченными.

2. Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.

3. Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождение автомобиля, просмотр телепередач, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).

4. При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.

5. Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Далеко зашедшая ВМД Исход ВМД, замещение центральных отделов сетчатки рубцовой тканью

Возможно Вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом – это серьезные признаки, при появлении которых необходима срочная консультация глазного врача.

Метаморфопсия (искажение) Скотома (пятно перед глазом)

Снижение остроты зрения Ослабление контраста изображения

1. возраст старше 50 лет

2. неблагоприятная наследственность (потеря зрения от макулодистрофии родителями)

3. курение (6-кратное увеличение риска)

4. гипертония, неправильное питание.

Ваше питание должно быть сбалансированным – что полезно для здоровья, то полезно и для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград). Полезны также фужер сухого красного вина в день и орехи.

Остерегайтесь приема широко рекламируемых биологически активных добавок . Спросите совета у врача – клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофических средств, антиоксидантов, иммуномодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ.

К сожалению, такого рода лечение малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.

Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.

Своевременное проведение лазеркоагуляции при локализации новообразованных сосудов вне центра макулы способно обеспечить получение высокого функционального результата.

Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулодистрофии.

До лазерного лечения, Через 11 месяцев после лечения, острота зрения 0,15 повышение остроты зрения до 0,85. Восстановление функции чтения.

Фотодинамическая терапия – относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Пациенту внутривенно вводится особое лекарство-фотосенсибилизатор, после чего необходимый участок глазного дна облучается слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки. В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.

По сравнению с лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.

В последние годы ФДТ постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

1. Ингибиторы ангиогенеза блокируют стимулы к росту новообразован¬ных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.

2. Это лекарство безболезненно вводится тончайшей иглой внутрь глаза в условиях операционной.

3. Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3-кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечение бывает достаточно и одного укола.

4. Проведенные многоцентровые исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макуло¬дистро¬фии большинства стран Европы и Америки.

1. Луцентис – это препарат относящийся к группе ингибиторов ангиогенеза.

2. Луцентис подавляет активность фактора роста эндотелия сосудов A (VEGF-A), вызывающего повреждение сетчатки.

3. Луцентис предотвращает рост патологических сосудов, приводя к нормализации толщины и структуры сетчатки.

Перед проведением лечения ВМД наши врачи обязательно проведут полное диагностическое обследование Вашего органа зрения для определения возможности использования препарата "Луцентис".

Луцентис назначается в виде инъекции в стекловидное тело глаза (так называемая интравитреальная инъекция).

Для того чтобы избежать инфекционных осложнений, Ваш доктор попросит Вас использовать глазные капли в течение нескольких дней перед инъекцией.

В назначенное время врач и медсестра подготовят Вас к процедуре проведения инъекции

Очень важно перед инъекцией сообщить доктору о наличии у Вас следующих состояний:

1. глазные инфекции

2. боль или покраснение в области глаз

3. аллергия к применяемым препаратам (Луцентис, антибиотики, анестетики).

Сразу после инъекции Ваш доктор проведет несколько обычных офтальмологических обследований, чтобы убедиться в том, что инъекция прошла нормально.

Ваш доктор попросит Вас использовать антибактериальные глазные капли в течение нескольких дней после инъекции.

В месте инъекции Луцентиса на склере – белковой оболочке глаза – может появиться покраснение. Данное покраснение является нормальным и должно пройти в течение нескольких дней. Если это состояние не проходит или усиливается, то необходимо обратиться к врачу.

Некоторые пациенты отмечают положительный эффект уже через 7 суток после первой инъекции, однако у большинства пациентов максимальный эффект достигается после трех последовательных ежемесячных инъекций и поддерживается при регулярной терапии.

После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Сообщение об ошибке

Notice . Undefined index: menu-head-center в функции menu_tree_build() (строка 413 в файле /var/www/gb40.ru/web/sites/all/modules/menu_block/menu_block.module ).

Notice . Undefined index: menu-center-left-menu в функции menu_tree_build() (строка 413 в файле /var/www/gb40.ru/web/sites/all/modules/menu_block/menu_block.module ).

Notice . Undefined index: menu-head-center в функции menu_tree_build() (строка 413 в файле /var/www/gb40.ru/web/sites/all/modules/menu_block/menu_block.module ).

Медицинские услуги

г. СЕСТРОРЕЦК г. ЗЕЛЕНОГОРСК п. ПЕСОЧНЫЙ

+7 (812) 434-77-12 +7 (812) 433-30-19 +7 (812) 596-87-43

Ежедневно с 9:00 до 19:00

ИНФОРМАЦИЯ ПО ОТБОРОЧНОЙ КОМИССИИ:

+7 (812) 437-03-68, +7 (812) 434-32-13

По рабочим дням с 9:00 до 17:00.

Вы здесь

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны глазного дна (макулы), при котором страдают сетчатка, пигментный эпителий и хориокапилляры.

В разные годы офтальмологи обозначали ВМД следующими терминами: центральная инволюционная дистрофия сетчатки, центральная сенильная дегенерация, сенильная макулодистрофия, возрастная макулопатия, возрастная макулярная дегенерация, атеросклеротическая макулярная дистрофия, семейные друзы, дистрофия по типу Кунта.Юниуса, центральная хориоретинальная дистрофия. К настоящему времени сформировалась единая точка зрения, что все эти виды патологии - проявление одного заболевания.

ВМД - ведущая причина слабовидения и слепоты у людей старше 50 лет как в развитых европейских странах и США, так и в странах Юго-Восточной Азии. При этом число утративших зрение увеличивается с возрастом. Так, в США 10% лиц в возрасте 65-75 лет имеют подобную потерю центрального зрения, а около 75,3% - те или иные проявления ВМД. Конечная стадия ВМД (отсутствие центрального зрения) наблюдается у 1,7% всех лиц старше 50 лет и у 18% - старше 85 лет.

В нашей стране заболеваемость ВМД составляет в среднем около 15 случаев на 1000 населения. Средний возраст больных ВМД колеблется от 55 до 80 лет.

ВМД характеризуется центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения, медленным, многолетним течением с тенденцией к неуклонному прогрессированию.

Длительное бессимптомное течение ВМД, позднее обращение за медицинской помощью, а порой и несвоевременная диагностика заболевания приводит к потере профессиональных функций и работоспособности. В структуре первичной инвалидности по ВМД больные в трудоспособном возрасте составляют 21%.

Факторы риска возрастной макулярной дегенерации:

возраст (50 лет и старше)

расовая и этническая принадлежность

белый цвет кожи, голубые глаза, светлая окраска радужки

наследственность

курение

артериальная гипертензия

окислительный стресс

низкое содержание каротиноидов в желтом пятне, недостаток минеральных веществ антиоксидантов, витаминов. минералов

повышенный уровень солнечной радиации.

Также четкую взаимосвязь с развитием ВМД имеют:

атеросклеротическое поражение сонных артерий

сахарный диабет

неправильное питание, избыточная масса тела

нарушение липидного и углеводного обмена

Женщины в возрасте 60 лет и старше подвержены возрастному поражению макулы в 2 раза чаще мужчин.

Классификация возрастной макулярной дегенерации:

В зависимости от стадий заболевания (ранняя, поздняя) выделяют «сухую» и «влажную» формы ВМД.

«Сухая» . или неэкссудативная, макулярнаядегенерация встречается в 90% случаев и медленно прогрессирует. Лишь в 10% развивается «влажная» или экссудативная, ВМД, которая характеризуется развитиемпатологической хориоидальной неоваскуляризации и сопровождается трагическим падением остроты зрения.

В возникновении ВМД основное значение имеет ишемический фактор (нарушение питания). Заболевание может протекать по двум вариантам развития:

Первый вариант связан с друзообразованием. Друзы выявляются, как правило, симметрично в обоих глазах в виде желтоватых утолщений под пигментным эпителием сетчатки (ПЭС). Количество, форма, размеры друз, степень проминенции и выраженность сочетанных изменений ПЭС варьирует. При увеличении количества и размеров друз и их слиянии нередко возникает хориоидальная неоваскуляризация. Т.е. на фоне заболевания происходит более активная выработка эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor - VEGF), являющегося мощным стимулятором ангиогенеза. Рост новообразованных сосудов может распространяться вначале под ПЭС и вызывать его отслойку. В дальнейшем происходит перфорация ПЭС и отслойка уже нейроэпителия. По мере прогрессирования процесса формируется хориоидальная неоваскулярная мембрана, увеличивается количество соединительной ткани и, как правило, формируется фиброзный рубец (исход ВМД).

Второй вариант протекает по атрофическому типу и может привести к обширной, так называемой географической атрофии пигментного эпителия в макулярной области сетчатки. Хориоидальная неоваскуляризация возникает редко, на поздних стадиях заболевания.

Клинические проявления заболевания «СУХАЯ» форма ВМД

«Сухая» форма ВМД с образованием «твердых» и «мягких» друз протекает обычно с небольшими функциональными и видимыми нарушениями. У большинства больных сохраняется достаточно высокая острота зрения (0,5 и выше).

Друзы следует рассматривать как «глазной» фактор риска развития неоваскуляризации при ВМД.

Формирование неоваскулярной мембраны

Ослабление контраста изображения

Более 90% случаев слепоты от ВМД связано с развитием так называемой «влажной» или экссудативной формы заболевания. Экссудативная форма ВМД характеризуется аномальным, патологическим ростом новообразованных сосудов . которые, беря начало из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки, прорастают через дефекты мембраны Бруха под пигментный эпителий сетчатки и/или нейроэпителий. Специалисты-офтальмологи классифицируют эту ситуацию как формирование субретинальной (т.е. расположенной под сетчаткой) неоваскулярной мембраны.

Через стенку новообразованных сосудов, входящих в состав субретинальной неоваскулярной мембраны, начинает просачиваться плазма крови, под сетчаткой накапливаются отложения липидов и холестерина. Очень часто в результате разрыва новообразованных сосудов возникают кровоизлияния (обычно локальные, но в редких случаях довольно значительные по объему). Эти процессы приводят к нарушению питания сетчатки, стимулируют развитие фиброза (замещение соединительной тканью). Исходом экссудативной формы ВМД является формирование субретинального рубца. Над областью рубца сетчатка подвергается столь грубым изменениям, что становится не способной выполнять свои функции.

Возрастная макулярная дегенерация никогда не приводит к полной слепоте. Больной постепенно утрачивает центральное зрение, в центральной части поля зрения появляется темное пятно (абсолютная скотома). Периферическое поле зрения сохраняется, поскольку процесс затрагивает только центральную область сетчатки (макулу). Острота зрения в исходе процесса обычно не превышает 0,1 (одной строчки), больной видит «боком», «боковым зрением».

Так видит пациент терминальной стадии процесса при возрастной макулярной дегенерации .

Глазное дно: Макулодистрофия, формирование эпиретинальной неоваскулярной мембраны

Глазное дно: Макулодистрофия, эпиретинальное кровоизлияние

Глазное дно: Макулярный разрыв сетчатки при макулодистрофии

Дефект в центральной части сетчатки, возникающий как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний, но чаще всего образование разрыва в макуле происходит в результате старения

Патологический процесс при возрастной макулодистрофии течет индивидуально, однако при развитии субретинальной неоваскулярной мембраны временной фактор приобретает ключевое значение. При ранней диагностике этого состояния и своевременно начатом лечении можно избежать потери зрительных функций, добиться длительной ремиссии (временного затухания процесса) или его обратного развития.

Глазное дно: Исход ВМД, замещение центральных отделов сетчатки рубцовой тканью

ЧЕМ БЫСТРЕЕ УХУДШАЕТСЯ ЗРЕНИЕ, ТЕМ РАНЬШЕ НАДО ОБРАТИТЬСЯ К ГЛАЗНОМУ ВРАЧУ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

Современные методы диагностики больных ВМД

Некоторые признаки макулодистрофии могут проявляться до момента непосредственного ухудшения зрения, но только исследование глаза поможет выявить их своевременно. Среди многочисленных методов диагностики ВМД используются как традиционные - визометрия. офтальмоскопия. так и современные автоматизированные и компьютеризированные методы исследования зрительных функций и глазного дна – визоконтрастометрия. компьютерная периметрия. флюоресцентная ангиография. оптическая когерентная ретинотомография. цветное стереофотографирование, позволяющие проводить своевременную и качественную диагностику макулярной патологии сетчатки глаза.

Для людей с установленным диагнозом ВМД высокоинформативным тестом является самоконтроль зрительных функций каждого глаза по сетке Амслера. Этот тест позволяет выявить начальные признаки макулярного отека вследствие развития хориоидальной неоваскуляризации.

Основные принципы лечения больных возрастной макулярной дегенерацией

К основным принципам лечения больных ВМД следует отнести:

своевременность

патогенетический подход

дифференцированность (от стадий и форм заболевания)

длительность, порой на протяжении всей жизни

комплексность (медикаментозная терапия, лазерное или хирургическое лечение).

Лечение больных включает:

1. медикаментозную терапию:
2. антиоксидантные препараты и витаминно-минеральные комплексы, включают: лютеин, зеаксантин, биофлавоноиды (антоцианозиды), витамины «С», «Е», «А», таурин, гинкго-билоба, цинк, селен, медь и др.
3. пептидные биорегуляторы
4. ингибиторы ангиогенеза
5. лазерное лечение:
6. фотодинамическую терапию (ФДТ) .
7. лазеркоагуляцию (ЛК) .
8. Хирургическое лечение:
9. витрэктомия с удалением СНМ.
10. трансплантация ретинального пигментного эпителия. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования в этом направлении.
11. при появлении жалоб на снижение остроты зрения вдаль, выпадении отдельных букв при чтении, метаморфопсии, трудности при чтении, особенно в условиях пониженной освещенности, не заниматься самолечением, а срочно обращаться к офтальмологу
12. самостоятельно проводить мониторинг зрительных функций (сетка Амслера)
13. принимать лютеин- и антоциансодержащие препараты только после консультации офтальмологом.

Широкое распространение в витреомакулярной хирургии имеет в силу своей доступности, простоты и дешевизны методика интравитриального введения кеналога при макулярных отеках разного генеза, в том числе и при экссудативной форме ВМД. Этот метод характеризуется хорошей эффективностью и приводит к значительному уменьшению отечного компонента при «влажной» форме ВМД. Однако он не лишен ряда серьезных осложнений даже при однократном введении.

Последние несколько лет ознаменовали собой начало новой «эры» в лечении возрастной макулодистрофии - эры применения препаратов, ингибирующих (угнетающих, подавляющих) выработку эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF2). Хотя причины развития субретинальной неоваскулярной мембраны при возрастной макулярной дегенерации до конца не понятны, исследования последних лет указывают на важную роль VEGF в ее развитии. Ингибиторы ангиогенеза стали методом первого выбора в лечение этого заболевания, поскольку показывают лучшие исходы в отношении остроты зрения.

Больным с ранней ВМД и/или отягощенным семейным анамнезом по ВМД следует:

Каждые 2-4 года всестороннее обследование глаз больных ВМД в возрасте от 40 до 64 лет и каждые 1 или 2 года для больных 65 лет и старше представляется разумным подходом к выявлению пациентов с высоким риском потери зрения.

Раннее выявление и лечение ВМД для прекращения ухудшения зрения может сохранить пациентам качество жизни и независимость!

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ

Возрастная макулярная дегенерация - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны сетчатки у лиц старше 50 лет. Она является одной из лидирующих причин слепоты наряду с катарактой и глаукомой. С возрастом распространенность ВМД увеличивается и к 85 годам ее ранние проявления наблюдаются уже у 30% человек. С возрастом увеличивается и риск развития тяжелых проявлений ВМД, а именно, ее влажной формы, характеризующейся неоваскуляризацией и значительной потерей зрения.

В основе хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) - основного признака влажной ВМД лежит ангиогенез - процесс образования новых сосудов. При этом он начинает носить патологический характер и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Основным фактором, стимулирующим ангиогенез, является эндотелиальный сосудистый фактор роста VEGF. При гипоксии сетчатки он активирует клетки эндотелия сосудов, стимулирует локальное разрушение стенки сосудов, деление и миграцию клеток эндотелия сосудов, и, таким образом, образование боковых ответвлений и формирование новых сосудов в изначально аваскулярном пространстве. Новообразованные сосуды врастают через дефекты в мембране Бруха и могут располагаться как под ПЭС, так и под слоем фоторецепторов. Новообразованные сосуды характеризуются повышенной проницаемостью и ломкостью, поэтому ХНВ часто сопровождается отеком сетчатки вследствие пропотевания плазмы через стенку новообразованных сосудов и кровоизлияний в сетчатку.

Существуют определенные факторы риска ВМД:

возраст

женский пол

генетика

атеросклероз

сердечно-сосудистые заболевания

курение

В отсутствие лечения пациенты с ВМД быстро и в значительной степени теряют зрение. Уже через 3 месяца потеря в остроте зрения составляет около двух строк, а к концу второго года этот показатель составляет уже более четырех строк.

На ранних стадиях ВМД характер жалоб пациента не является специфическим для данного заболевания. Это появление тумана перед глазами, незначительное снижение остроты зрения. По мере прогрессирования заболевания, выраженность его симптомов постепенно увеличивается. Поражение только одного глаза может долгое время не проявляться в связи с компенсированием дефектов зрения здоровым глазом и ЦНС. Поэтому на ранних стадиях при односторонней локализации пациенты редко обращаются за помощью к офтальмологу. При более поздних формах симптомы проявляются в виде:

изменения формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии)

появления пятна в поле центрального зрения (скотомы)

снижения остроты зрения

снижения контрастной чувствительности зрения

Простым и быстрым способом оценки центрального зрения является тест Амслера .

Чем раньше будет диагностировано данное заболевание, чем с большей вероятностью удастся сохранить зрение. При появлении признаков необходимо обратиться в специализированный центр для подтверждения и уточнения диагноза.

Лечение влажной формы ВМД

Консервативная терапия. Существует большое количество средств, позиционируемых в качестве дедистрофических средств (различные антиоксиданты, биодобавки). К сожалению, такое лечение неэффективно. Более того на фоне такого лечения упускается момент обращения в специализированный центр, который предлагает современные способы лечения данной патологии, что, безусловно, отражается на прогнозе течения болезни.

Лазерное лечение. В некоторых случаях помогает сохранить зрение, однако имеет ряд ограничений. Так как это деструктивный метод, дополнительному повреждению подвергаются прилегающие отделы сетчатки. Поэтому этот метод неприменим при локализации новообразованных сосудов в центре макулы (фовеа). Кроме того, отсутствует влияние на причину заболевания.

Некоторые надежды возлагались на фотодинамическую терапию с использованием фотосенсибилизатора Визудина. Этот метод, действительно, замедлял прогрессию заболевания, однако не приводил к улучшению зрения.

Хирургическое лечение. В основном сводится к удалению субретинальной мембраны и кровоизлияния, трансплантации клеток ПЭС и транслокации макулы. В настоящее время хирургическое лечение проводится нечасто, поскольку это витреоретинальная хирургия высокой степени сложности.

Ингибиторы ангиогенеза. Современное медикаментозное лечение основано на новом классе препаратов - ингибиторах ангиогенеза. Единственным зарегистрированным в России препаратом для лечения влажной ВМД является препарат Луцентис. Действуя на основную причину неоваскуляризации, он предотвращает рост патологических сосудов. Это приводит к нормализации толщины и структуры сетчатки, восстановлению и улучшению зрения. Проведенные многоцентровые клинические исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения данного препарата, поэтому сегодня он введен в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макулодистрофии большинства стран Европы и Америки. Лекарство вводится интравитреально в глаз в условиях операционной. Согласно инструкции выполняется три последовательных ежемесячных инъекции, после чего пациент находится под наблюдением офтальмолога. При наличии у него показаний, ему могут быть сделаны дополнительные инъекции препарата.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК

Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что одной из основных причин снижения зрения у больных СД является диабетический макулярный отек (ДМО) . Он может развиться на любой стадии диабетической ретинопатии. По мере длительности течения СД и в зависимости от стадии ДР частота возникновения макулярного отека возрастает. При пролиферативной стадии она достигает 70%.

Наиболее важные факторы риска - это повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), некомпенсированноетартериальное давление. 50% пациентов с ДМО теряют более 2 строк ОЗ за 2 года. В 15-25% случаев ДМО приводит к стойкой потере центрального зрения, несмотря на лазерное лечение. Для успешного лечения ДМО необходим тщательный контроль основного системного заболевания - сахарного диабета.

Согласно принятому определению диабетический макулярный отек представляет собой отек на расстоянии не более 1 ДЗН от центра макулы или наличие твердых экссудатов в этом же регионе. Традиционно делится на фокальную и диффузную формы в зависимости от источника просачивания жидкости - из фокальных перимакулярных микроаневризм или генерализованное нарушение гематоретинального барьера.

Обследование пациентов включает визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, с помощью контактной линзы Гольдмана, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию, которая позволяет оценить толщину и структуру сетчатки. При этом может выявиться утолщение сетчатки, кистозные изменения, субфовеолярная отслойка нейроэпителия, витреоретинальные тракции, эпиретинальный фиброз и др.

Действующим стандартом лечения ДМО сейчас является лазерная коагуляция, которая создает локальное термическое повреждение сетчатки. В результате происходит коагуляция сосудов и снижается просачивание жидкости. Лазерное лечение позволяет стабилизировать остроту зрения и предотвратить прогрессирование заболевания, однако имеет ряд ограничений и не всегда применимо.

Фактор роста эндотелия сосудов играет одну из ключевых ролей в прогрессировании ДР. Современные препараты для лечения ДМО направленные на блокирование VEGF. Ранибизумаб (Луцентис) предотвращает взаимодействие всех форм VEGF-A с рецепторами на поверхности клеток эндотелия, что приводит к подавлению пролиферации сосудов и неоваскуляризации. В феврале 2011 года препарат Луцентис был зарегистрирован в России для интравитреального введения для лечения снижения зрения, связанного с ДМО. Многочисленными клиническими исследованиями была доказана его высокая эффективность и безопасность как в комбинации с лазерным лечением, так и в качестве монотерапии. На фоне такого лечения отмечается уменьшение толщины сетчатки и улучшение зрения. Инъекция выполняется в условиях операционной. Режим применения препарата индивидуален для каждого пациента. Согласно инструкции выполняется три последовательных ежемесячных инъекции, после чего пациент находится под наблюдением офтальмолога. При наличии у него показаний, ему могут быть сделаны дополнительные инъекции препарата.

Создание сайта Spider Group, Краснодар

© Краснодарский филиал ФГБУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России 350012. Краснодар. ул. Красных партизан, 6 Телефон для предварительной записи на прием: (861) 222-80-40 (многоканальный). Skype: Позвонить (только голосовой вызов), e-mail: okocentr@mail.kuban.ru Звонки принимаются пн-пт с 8:00 до 17:00. Назначенная или выбранная Вами дата и время на прием - это время обращения в Клинику, а не время начала обследования. *Обращаем Ваше внимание, что он-лайн запись на прием осуществляет запись пациентов только на платный прием.

Источники:
www.mntk.ru, www.mntk.spb.ru, www.gb40.ru, okocentr.spider.ru

Следующие больницы:

• Астигматизм лечение клиника федорова в краснодаре
• Персонал клиники федорова санкт петербург

23 ноября 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: